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Acné

Tratamiento médico convencional

Hay una variedad de opciones del tratamiento disponibles para el acné. Las medicaciones pueden apuntar uno o más de las varias causas subyacentes del acné, tales como señalización excesiva del andrógeno, superproducción del sebo, crecimiento excesivo bacteriano, e inflamación (Archer 2012; Dawson 2013; Garner 2012; Simonart 2013; Agak 2013; Moreno 2007; Zouboulis 2010; Primero consulte 2013).

Menos acné severo se trata típicamente con las preparaciones tópicas, algunos de los cuales es sin receta alcanzable (OTC) sin una prescripción, mientras que es sistémico, las medicaciones de la prescripción-solamente se puede utilizar además de agentes tópicos en casos graves. También, la medicación sistémica se puede emplear de vez en cuando para menos acné severo que ha probado resistente a los agentes tópicos de primera línea (primero consulte 2013; Garner 2012). Para el acné que marca con una cicatriz, los procedimientos cosméticos avanzados tales como laser que vuelve a allanar, el dermabrasion, y las cáscaras químicas pueden ser útiles (primero consulte 2013; Rai 2013; Khunger 2008). La consulta con un dermatólogo se aconseja puesto que hay tan muchas opciones del tratamiento disponibles para el acné; un médico experimentado puede ayudar a cada paciente a determinar el acercamiento ese los mejores trajes sus necesidades del individuo.

Agentes tópicos legales

Los agentes tópicos siguientes a menudo se consideran los tratamientos “de primera línea”. Están disponibles en las formulaciones de OTC, pero algunas concentraciones o preparaciones más fuertes en las cuales se combinan con otros tipos de medicación pueden estar disponibles por la prescripción solamente.

Peróxido de benzoílo. El peróxido de benzoílo es de uso frecuente para que suave modere casos del acné (Sagransky 2009). Es un agente bactericida, que los medios él matan a bacterias. Se prescribe normalmente conjuntamente con los antibióticos tópicos, pero se ha mostrado para ser eficaz contra acné cuando está utilizado solamente (Kircik 2013; Costa 2013). Una terapia del peróxido y del antibiótico de benzoílo de la combinación se vende típicamente bajo la forma de geles que contienen el peróxido de benzoílo del hasta 10% y el antibiótico del a menudo 1% (eg., clindamicina) (Baumann 2013; Fluhr 2010). 

Ácido azelaico. El ácido azelaico es un compuesto natural que tiene propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas (Reis 2013; Mastrofrancesco 2010). Se indica para el acné suave y moderado.

Ácido salicílico. El ácido salicílico se utiliza típicamente para el acné no-inflamatorio. Aplicado pues crema, o un gel de 0,5 – loción del 2%, ayuda a la capa externa de piel para ablandar y para verter (IE, se considera keratolytic). El ácido salicílico se puede también encontrar en algunos lavados faciales de OTC (primero consulte 2013; ePocrates 2013).

Antibióticos

Varios antibióticos se pueden utilizar para el tratamiento del acné. Las formulaciones tópicas y orales de antibióticos están disponibles, con estos últimos siendo reservados para casos más severos.

Eritromicina. La eritromicina es un antibiótico que mata a acnés del P. y tiene actividad antiinflamatoria (Melnik 2013). Para tratar acné, está disponible como formulación tópica en una concentración del 2% típicamente (Faghihi 2012). Se ha encontrado para ser el más eficaz cuando está combinado con el ácido azelaico en las formulaciones tópicas (Pazoki-Toroudi 2010).

Clindamicina. La clindamicina es un antibiótico prescrito típicamente en una formulación tópica para que suave modere casos del acné. Conjuntamente con el peróxido de benzoílo, puede reducir cuentas del microorganismo por apenas sobre el 99% después de una semana del tratamiento (Kircik 2013). 

Nadifloxacin. Un estudio 2013 demostró que 76 tensiones de los acnés del P. no tenían ninguna resistencia al nadifloxacin (Takigawa 2013). En un estudio, la crema del nadifloxacin del 1% fue observada para ser tan eficaz como el gel de la eritromicina del 4% (43 pacientes por grupo antibiótico durante doce semanas) en tratar suave moderar el acné (Tunca 2010).

Metronidazole. Metronidazole se utiliza como solución tópica para sus propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias. A pesar de su historia del uso como medicación para el acné moderado, hay pocos estudios que han evaluado su eficacia real en lesiones del claro. En un estudio, había una ocasión levemente mayor de los efectos de piel adversos causados por el gel del metronidazole del 2% comparado al placebo, pero los 88% de los pacientes fueron satisfechos con los efectos del tratamiento (Khodaeiani 2012).

Trimethoprim-sulfamethoxazole. El trimethoprim-sulfamethoxazole es una combinación de dos antibióticos separados - trimethoprim y el sulfamethoxazole - que es más eficaz que cualquier antibiótico solamente (McCarty 2011). Se ha utilizado extensivamente para el moderado al acné severo; sin embargo, hay evidencia de que algunas tensiones de los acnés del P. son resistentes a este tratamiento (Schafer 2013). Como los otros antibióticos prescritos para el acné, se formula a menudo con el peróxido de benzoílo u otro tratamiento químico complementario (McCarty 2011).

Tetraciclinas. Las tetraciclinas son un grupo de antibióticos orales que eran populares para el control del moderado al acné moderado-severo; sin embargo, están llegando a ser menos populares por varias razones. Las tetraciclinas se asocian al hyperpigmentation de la piel que puede ser irreversible (Garner 2012). También se asocian a menudo a efectos nocivos tales como disturbios, fotosensibilidad, dolor de cabeza, y zumbido gastrointestinales (Shalita 2012); y estas drogas tienen un coste alto-que-medio (Garner 2012).

Azithromycin. El Azithromycin pertenece a un grupo de antibióticos conocidos como macrólidos. Se han mostrado en ensayos clínicos para ser tan eficaces como ciertas tetraciclinas para tratar el acné (Maleszka 2011; Babaeinejad 2011). El Azithromycin se combina a menudo con el isotretinoin (véase la sección siguiente) para tratar al moderado al acné severo; después de aproximadamente 21 semanas del tratamiento la combinación alcanzó la liquidación completa de síntomas adentro sobre el 90% de temas en un ensayo (De 2011).

Retinoids

Tretinoin. Tretinoin (todo-transporte-retinóico-ácido), un retinoide (compuesto Uno-relacionado de la vitamina) comercializado generalmente como crema tópica, ha probado eficaz contra suave moderar el acné (Baldwin 2013). Puede regular algunos aspectos de la inmunorespuesta relacionados con la inflamación vista en el acné (Agak 2013). En un de doble anonimato, el ensayo aleatorizado, 156 pacientes fue dado 0,04% o 0,1% geles del tretinoin a solicitar cada noche 12 semanas. Ambas concentraciones alcanzaron reducciones significativas en cuenta total de la lesión, aunque los 0,1% grupos mostraron una mayor disminución de lesiones inflamatorias en dos semanas (Berger 2007). Otro ensayo multicentro de la abierto-etiqueta usando los pacientes que encontraron sus tratamientos anteriores del acné ineficaces utilizó estas mismas concentraciones y formulaciones. En este estudio, asignaron 183 pacientes a las 0,1% formulaciones y 361 a los 0,04% geles. Ambas concentraciones produjeron mejoras significativas en las cuentas y las cuentas globales del grado del acné (Eichenfield 2008) del grado del observador.

Tazarotene. Tazarotene es otro químicamente similar retinoide al tretinoin. Está disponible como 0,05 - 0,1% espumas, geles, o cremas para el moderado para el acné severo (primero consulte 2013). Como tretinoin, normaliza la inmunorespuesta, ayudando a atenuar la inflamación (Duvic 1997; Zheng 2008). Tazarotene, mirado como teratógeno (un compuesto sabido para causar anormalidades fetales), lleva las etiquetas de advertencia dirigidas en las mujeres de la edad de maternidad (Epstein 2013).

Adapalene. Adapalene (también un retinoide) es un tratamiento popular y eficaz para el acné suave y severo. Tiene una eficacia alrededor de igual a la del peróxido de benzoílo (Babaeinejad 2013). Adapalene tiene propiedades antiinflamatorias e interrumpe los comedones (Prasad 2012). Aparece actuar inhibiendo el producto del sebo por los sebocytes, así suprimiendo la acumulación del sebo (Sato 2013). Está disponible como tratamiento tópico en sí mismo o conjuntamente con el peróxido de benzoílo (Kim 2013) o un antibiótico (Prasad 2012).

Isotretinoin. El isotretinoin oral se puede prescribir para el acné severo después de que otros tratamientos hayan fallado (Mayo Clinic 2012). Es una forma de todo-transporte-retinóico-ácido (Melnik 2010). Hay pruebas de una asociación entre la administración y la depresión potencialmente severa (Bremner 2012) del isotretinoin. Isotretinoin tiene una variedad de efectos inmunomoduladores; desafortunadamente, es también un teratógeno (Melnik 2010; Melnik 2011). Aconsejan considerar riesgos fetales si ocurre un embarazo y deben utilizar los pacientes femeninos de la edad de la maternidad dos formas de control de la natalidad mientras que en el isotretinoin (Mayo Clinic 2012). Isotretinoin puede también producir otros efectos nocivos, especialmente debilidad muscular (Georgala 1999).  

Modulación hormonal

Spironolactone. Spironolactone es una droga diurética que también interrumpe la señalización del andrógeno. Debido a su actividad como antiandrogen, puede ayudar a reducir la producción del sebo en algunos pacientes del acné (Kim, Del Rosso 2012). Se prescribe a las mujeres que no están embarazadas y no se utilizan típicamente en los hombres debido a la posibilidad de la feminización (Rathnayake 2010).

Contraceptivos orales. Las píldoras anticonceptivas orales (OCPs) se pueden prescribir a las mujeres con el moderado al acné severo. Este tipo de contraceptivo contiene una progestina (un sintético progesterona-como la droga) solamente o conjuntamente con un estrógeno. Éstos contrarrestan el andrógeno que señala y tratan así el acné causado por el exceso del andrógeno (Arowojolu 2012). Hay muchos tipos de OCPs. Algunos aparecen ser más eficaces en tratar acné.

  • Un ensayo que comparaba a 45 mujeres que llevaban el desogestrel de 150 magnetocardiogramas de + estradiol del ethinyl 30 magnetocardiogramas 46 mujeres que tomaban el levonorgestrel de 150 magnetocardiogramas de + el estradiol del ethinyl 30 magnetocardiogramas (un OCP más viejo) mostró que la disminución del acné era perceptiblemente más alta en el primer grupo (Sanam 2011).
  • Norgestimate, en las dosis de 0,180 magnesios, 0,215 magnesios o 0,250 magnesios, cada uno con 0,035 estradiol del ethinyl del magnesio, fue mostrado para ser perceptiblemente eficaz para el acné facial moderado en dos seleccionados al azar, los ensayos placebo-controlados en los cuales 324 temas recibieron 6 ciclos del tratamiento (moreno 2007).
  • Drospirenone es un derivado del spironolactone que actúa como progestina. En dos seleccionados al azar, los ensayos controlados en 889 mujeres, magnesio 3 de drospirenone junto con 0,020 estradiol del ethinyl del magnesio alcanzaron total o la liquidación cuasitotal de las cuentas del acné en el 18% de temas comparó al solamente 6% de temas que recibían un placebo (moreno 2007).

Otras terapias

Dermabrasion. Dermabrasion, que implica el retiro de las capas superiores de piel con un material abrasivo o una herramienta para permitir la piel nueva, más lisa a regrow, se puede utilizar para reducir el aspecto de las cicatrices del acné (Picosse 2012). El uso de Dermabrasion está disminuyendo para el tratamiento de la cicatriz del acné a favor del laser que vuelve a allanar, pero sigue siendo una opción útil del tratamiento para las áreas suaves de marcar con una cicatriz atrófico (el IE, marca con una cicatriz esa forma una hendidura hundida en la piel) que no son probables empeorar (recaudación 2012).  

El volver a allanar de la terapia del laser y del laser. Los lasers son fuentes de luz muy de alta intensidad. Los lasers son producidos por la luz brillante a través de diversos elementos y/o cristales tales como erbio, granate, e itrio, que lo hace ser enfocado en un haz de luz concentrado. Ciertos lasers tales como lasers del dióxido de carbono (CO2) han mostrado gran eficacia en tratar y la mejora del aspecto de las cicatrices del acné (Sah 2012). Estos lasers funcionan quitando una capa delgada de la piel con daño por calor mínimo (primero consulte 2013). Algunos lasers actúan en tratar acné destruyendo las bacteriasde los acnés del P. y dañando las glándulas sebáceas, haciéndolas producir menos aceite (Rai 2013; Mayo Clinic 2011c). Los lasers fraccionarios, que se centran en áreas afectadas específicas bastante que el acercamiento tradicional de la entero-cara, son una de las terapias modernas más eficientes del laser (Sah 2012). El laser que vuelve a allanar tiene un rato curativo más largo y un coste más alto que el dermabrasion (primero consulte 2013).

Cáscaras químicas. La 'peladura química' implica el uso de concentraciones relativamente altas de diversos tipos de sustancias químicas (generalmente ácidos) a la piel afectada para quitar las capas superiores de piel y potencialmente mejorar marcar con una cicatriz superficial (Bae 2013; Takenaka 2012; Khunger 2011; Primero consulte 2013). Diversas fuerzas de cáscaras químicas están disponibles, extendiéndose de suave a “profundamente.” Las cáscaras químicas profundas se hacen con concentraciones más fuertes de ácidos en los puntos apuntados en la piel.

Ácidos hidroxis alfa. Los ácidos hidroxis alfa (AHAs) son de uso frecuente en enfermedades de la piel; en las altas concentraciones actúan mientras que la sustancia química pela (Takenaka 2012). Los ejemplos de AHAs son ácido láctico y ácido glicólico (Kornhauser 2010). AHAs interrumpe la formación del comedón y la actividad de los acnés del P. en la piel. Un ensayo placebo-controlado de un lavado del ácido glicólico del 10% encontró que era perceptiblemente eficaz en la reducción de acné suave y fue tolerado bien (Abels 2011). El ácido láctico se ha mostrado para dar resultados perceptiblemente positivos como cáscara química (concentración del 92%) para el acné suave que marcaba con una cicatriz (Sachdeva 2010). Un ensayo de la gluconolactona, otro AHA, en la concentración del 14% en una loción, fue comparado hasta la loción del peróxido de benzoílo del 5% en un ensayo de doble anonimato de 150 temas. Ambos fueron encontrados para ser igualmente eficaces en la reducción del número de lesiones del acné (caza 1992).