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Asma

Tratamientos convencionales para el asma

El asma se trata farmacológico en una moda de manera gradual dependiendo de la severidad de síntomas. Las medicaciones del asma incluyen las medicaciones del rápido-alivio usadas para tratar síntomas agudos de las medicaciones de un ataque de asma y del control del largo plazo usadas para prevenir otras exacerbaciones. La meta del tratamiento es optimizar control a largo plazo para poderser minimizado o eliminar las medicaciones del rápido-alivio, que tienen muchos efectos secundarios, (Simons 1999).

medicaciones del Rápido-alivio

Agonistas de acción corta beta-2 (SABAs).Bronchodilation de la causa de SABAs de los músculos lisos de la vía aérea. Estas drogas alivian disnea, tirantez del pecho, y otros síntomas agudos de un ataque de asma. SABAs se prescribe generalmente así como una medicación del mantenimiento. La intensidad del tratamiento depende de la severidad de síntomas: hasta 3 tratamientos en 20 intervalos minuciosos según las necesidades. Los efectos secundarios de broncodilatadores incluyen ritmo cardíaco rápido, la presión arterial creciente, niveles de azúcar de sangre crecientes, ritmos irregulares del corazón, y una variedad de otras respuestas (Wraight 2004). Las medicaciones de SABA incluyen el albuterol, el levalbuterol, el pirbuterol, el bronkosol, el isoproterenol, el metaproterenol, y el terbutaline. El uso de SABA > 2 días a la semana para el alivio del síntoma indica generalmente control inadecuado y la necesidad de intensificar el tratamiento (véase a la gestión de manera gradual del asma; debajo).

Corticosteroides. Los corticosteroides ejercen (es decir,) un efecto antiinflamatorio de inmune-supresión y se pueden administrar sistémico para un curso corto en asma agudo o severo para facilitar la inflamación de la vía aérea (Ohta 2011; Spahn 2008). Sin embargo, los corticosteroides sistémicos pueden llevar a los efectos secundarios significativos incluyendo edema, osteoporosis, la debilidad muscular, la diabetes sustancia-inducida, la hipertensión, la disfunción de la glándula suprarrenal, cataratas, y glaucoma. Pueden también reducir la absorción del calcio de la tripa y aumentar pérdida del calcio de los riñones (Pauwels 1998). Para reducir el riesgo de estas complicaciones serias, la dosis más baja posible se debe tomar para proporcionar el control sintomático (Kaufman 2011).

Teofilina. La teofilina es un broncodilatador con las propiedades antiinflamatorias modestas. Puede ser utilizado como terapia independiente alternativa para los niños más viejos de 5 con asma suave persistente. Sin embargo, la dosis tóxica ligeramente excede la dosis efectiva, así que los pacientes deben ser supervisados cuidadosamente (madera 2009). Los efectos nocivos incluyen síntomas gastrointestinales, latido del corazón irregular, asimientos, y la muerte (GINA 2011).

Anticholinergics inhalado. La acetilcolina del neurotransmisor contribuye a la broncoconstricción. Por lo tanto, el bloqueo del atascamiento de la acetilcolina a sus receptores en las vías aéreas con anticholinergics inhalado inhibe esta acción. Las medicaciones anticolinérgicas se añaden a SABAs y ayudan a veces a promover el bronchodilation durante una exacerbación aguda (Ohta 2011).

Medicaciones a largo plazo del control

Corticosteroides. Los pacientes con asma pueden requerir el uso a largo plazo de los corticosteroides inhalados (Ohta 2011; Spahn 2008). Los efectos locales adversos del potencial asociados a los corticosteroides inhalados incluyen el tordo, la ronquera, la tos refleja, y el bronchospasm (GINA 2011). El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados alto-dosis se asocia a la osteoporosis y a la disfunción suprarrenal (Pauwels 1998). Los corticosteroides inhalados de uso general incluyen la beclometasona, el budenoside, y la triamcinolona.

Agonistas de acción prolongada beta-2 (LABAs). LABAs relaja las vías aéreas y puede proporcionar hasta 12 horas de bronchodilation (madera 2009). Pueden ser una agregación al tratamiento a largo plazo para el asma que no se puede controlar adecuadamente con los corticosteroides inhalados solamente. LABAs no debe ser utilizado como medicaciones independientes del mantenimiento o tratar síntomas agudos. El uso de LABAs debe ser parado si no hay respuesta y la dosis del corticosteroide inhalado se aumenta (Kaufman 2011). Los estudios han mostrado que LABAs puede aumentar el riesgo de ataques de asma severos, de hospitalizaciones asma-relacionadas y de muerte (GINA 2011). LABAs incluye el xinafoate del salmeterol y el fumarato del formoterol.

Modificantes de Leukotriene. Los antagonistas del receptor de Leukotriene (moldes) y los inhibidores de la ayuda de la síntesis del leukotriene previenen o reducen la inflamación, la producción del moco, la hinchazón, y el ajuste de la vía aérea. Son menos eficaces que los corticosteroides inhalados y son así de uso general como terapia adicionada para el asma mal controlado, persistente y el asma ejercicio-inducido (Kupczyk 2011). Los modificantes de uso general del leukotriene incluyen el montelukast, el zafirlukast y el zileuton.

Estabilizadores de la célula de palo. Los estabilizadores de la célula de palo (e.g., cromolyn y nedrocromil) evitan que las células de palo (un tipo de célula inmune) lancen la histamina y a mediadores inflamatorios relacionados. Estas medicaciones son muy útiles para prevenir asma ejercicio-inducido cuando están utilizadas profiláctico, pero no son eficaces en tratar un ataque de asma agudo. Los estabilizadores de la célula de palo son también muy seguros pero se deben adquirir una base regular, incluso cuando es libre de los síntomas (Merk Manual 2011).

Gestión de manera gradual del asma

Las instrucciones de manera gradual del acercamiento, desarrolladas por el instituto de la salud nacional, se significan para ayudar a la toma de decisión clínica y para asegurarse de que las necesidades pacientes están cubiertas. Las instrucciones recomiendan el consultar con un especialista del asma si se requiere el paso 4 o más alto. Considere la consulta en el adelanto del paso 3. con estos pasos (“intensificando") se basa sobre la evaluación de la respuesta paciente al tratamiento mientras que considera variables tales como otras dolencias, adherencia al tratamiento, y factores ambientales (e.g., llano de alergénicos en el aire). Si el paciente responde bien al tratamiento y los síntomas son por lo menos tres meses bien-controlados, después el médico puede considerar “reducir” al paciente al paso más bajo siguiente para evitar efectos secundarios de la medicación.

Asma intermitente:

Paso 1

Preferido: Agonistas de acción corta beta-2 (SABAs) según las necesidades

Asma persistente:

Paso 2

Preferido: la Bajo-dosis inhaló el corticosteroide (el ICS)

Alternative*: Cromolyn, antagonista del receptor del leukotrine (LTRA), nedocromil, o teofilina

Paso 3

Preferido: Bajo-dosis ICS + agonista de acción prolongada beta-2 (LABA) o medio-dosis ICS

Alternative*: Bajo-dosis ICS + LTRA o teofilina

Paso 4

Preferido: Medio-dosis ICS + LABA

Alternative*: Medio-dosis ICS + LTRA o teofilina

Paso 5

Preferido: Alto-dosis ICS + LABA
[Nota: Considere el omalizumab para los pacientes que tienen alergias]

Paso 6

Preferido: Alto-dosis ICS + LABA + corticosteroide sistémico oral
[Nota: Considere el omalizumab para los pacientes que tienen alergias]

se utiliza el tratamiento alternativo del *If y la respuesta es inadecuada, lo interrumpe y utiliza el tratamiento preferido antes de intensificar.