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Pérdida de la obesidad y de peso

Gestión convencional de la obesidad

Los institutos nacionales del panel de la salud establecieron las recomendaciones para el tratamiento de la obesidad basado en BMI, circunferencia de la cintura, y el riesgo total de la enfermedad (el panel experto 1998 del tratamiento). El panel recomienda las dietas bajas en calorías o muy-bajas de la caloría como la piedra angular de cualquier estrategia de la peso-pérdida, por ejemplo crear un déficit de 500-1000 calorías/día y una pérdida de peso de 1-2 lb/week. La modificación de la forma de vida y la pérdida de peso son los métodos recomendados para bajar los lípidos de la presión arterial y de la sangre (LDL, colesterol total, y triglicéridos) en individuos gordos/obesos, y para bajar la glucosa en sangre en el tipo gordo - 2 pacientes de la diabetes. El panel más futuro recomienda 30-45 minutos de actividad física moderada, 3-5 días por semana, para promover pérdida de peso y para disminuir la grasa abdominal. 

Las drogas de la pérdida de peso se pueden incorporar en el plan de la pérdida de peso para los individuos obesos (BMI ≥30) sin otros factores de riesgo o enfermedades obesidad-relacionadas (eg., hipertensión, enfermedad cardíaca, diabetes), o para los individuos gordos con un BMI de ≥27 y los factores o las enfermedades obesidad-relacionados de riesgo. La cirugía de la pérdida de peso es reservada para los individuos obesos de la clase III (BMI ≥40), o los individuos de la clase II (BMI ≥35) en de alto riesgo de la mortalidad obesidad-asociada y cuando los métodos no invasores han fallado (el panel experto 1998 del tratamiento; Mayo Clinic 2012).

Terapia farmacéutica

Las drogas en esta sección son aprobadas por la FDA para el tratamiento de la obesidad.

Orlistat. Mientras que los acercamientos farmacéuticos a la obesidad han dirigido tradicionalmente la supresión del apetito, orlistat (Alli®, Xenical®) trabaja disminuyendo la absorción de grasa de la tripa. Ata y desactiva la lipasa pancreática, la enzima responsable de analizar los triglicéridos dietéticos en los ácidos grasos así que pueden ser absorbidos a través de la pared intestinal (Xiao 2012).

Dieciséis ensayos han observado los efectos de los orlistat adentro sobre 10 000 temas, y han mostrado una pérdida de peso anual media de 6,4 libras cuando están utilizados durante 12 meses. Se ha mostrado para reducir la incidencia de la diabetes, para bajar total y colesterol de LDL y la presión arterial, y para mejorar control del azúcar de sangre en pacientes con diabetes, mientras que ligeramente baja las buenas) concentraciones del colesterol de HDL ((Rucker 2007). Los efectos secundarios mas comunes del orlistat incluyen diarrea, flatulencia, el hinchazón, el dolor abdominal, y la indigestión (Ioannides-versiones parciales de programa 2011). Aunque sea raro, el daño hepático serio se haya divulgado del uso del orlistat (Garber 2012). Life Extension sugiere el tomar de los alimentos solubles en la grasa tales como vitamina D, vitamina E, vitamina K, luteína, zeaxantina, y aceite de pescado a la hora del día más lejos de la dosis pasada del orlistat, puesto que puede empeorar su absorción.

Lorcaserin. Lorcaserin es un agonista selectivo del receptor de la serotonina, específicamente el receptor 5-HT2C, aumentando los efectos que sacian de la serotonina en el sistema nervioso central. Lorcaserin actúa más selectivamente en los receptores de la serotonina que las drogas de la anti-obesidad del fenfluramine que fueron introducidas en los años 70 y en 1997 retirada el debido al riesgo creciente de enfermedad valvular cardiaca. Lorcaserin actúa en el receptor 5-HT2C, mostrando áspero cien veces mayor selectividad para el receptor 5-HT2C que el receptor 5-HT2B, y no demostró ningún aumento en el índice de enfermedad valvular después de 2 años de tratamiento (Ioannides-versiones parciales de programa 2011).

En 2 ensayos de la fase III, el tratamiento del lorcaserin de 6380 pacientes no-diabéticos envejeció 18-66 años con un BMI de 27-45 por 1 año dio lugar a una pérdida de peso 5,8%, comparada a 2,5% con el placebo (Ioannides-versiones parciales de programa 2011). Lorcaserin fue aprobado por el FDA en junio de 2012 bajo marca Belviq®, haciéndole la primera droga de la anti-obesidad que se aprobará desde orlistat en 1999 (Healy 2012). Los efectos secundarios más frecuentes para el lorcaserin son dolor de cabeza, vértigos, y náusea. También, puede haber un cierto potencial para el abuso debido a las propiedades alucinógenas de la droga; la administración de aplicación de droga (DEA) ha propuesto así el regular de lorcaserin como sustancia del horario IV (Houck 2012).

Phentermine/topiramate. Topiramate es una droga antiepiléptica aprobada con actividad del apetito-suppressant; el phentermine es una anfetamina que ha estado disponible en los Estados Unidos como tratamiento a corto plazo de la peso-pérdida de la prescripción. La combinación se ha investigado como terapia de la anti-obesidad; en un ensayo aleatorizado de 28 semanas, el phentermine más el topiramate (el magnesio 92 mg/15 y 46 dosis del magnesio mg/7.5) demostró una pérdida de peso 9,2% comparada 6,4% a una pérdida de peso con el topiramate solo, 6,1% para el phentermine solamente, y 1,7% para el placebo (Ioannides-versiones parciales de programa 2011).

Phentermine/topiramate fue aprobado por el FDA bajo marca Qsymia® en julio de 2012 (Gann 2012). La combinación está también en el desarrollo clínico para el síndrome y el tipo - diabetes 2 (Cameron 2012) del apnea de sueño. Los efectos secundarios potenciales incluyen la depresión y las denuncias cognoscitivas, riesgo cardiovascular potencial, y un aumento en el ritmo cardíaco (Hiatt 2012).

Cirugía de Bariatric

Los procedimientos quirúrgicos de Bariatric modifican el tamaño o el curso del aparato gastrointestinal para atenuar el apetito. Se han desarrollado cinco procedimientos bariatric, aunque los 2 (puente gástrico Roux-en-y y banda gástrica de Laproscopic) cerca de 49% representados y 42% mas comunes de procedimientos en los Estados Unidos en 2008, respectivamente. Puente gástrico reduce el estómago a una pequeña bolsa y puentea la pieza del intestino delgado. Los ajustes gástricos laproscopic de la banda alrededor de la parte superior del estómago, también creando una bolsa más pequeña del estómago esa limitan el consumo de alimentos. Un más nuevo procedimiento, gastrectomy de la manga, está aumentando de renombre; quita solamente la pieza del estómago, pero de hojas su conexión a los intestinos intacto (Dixon 2012).

Los procedimientos de Bariatric reducen hambre y la aportación calórica, y han dado lugar a las pérdidas de peso medias de 20-35%, dependiendo de técnica quirúrgica. También han sido mostrados a las preferencias de la comida de la influencia por con todo el mecanismo desconocido; el vendaje gástrico limita generalmente el consumo de panes y de pastas, y puente gástrico reduce la toma de comidas dulces y grasas y aumenta posiblemente el consumo vegetal. Varios estudios de la cirugía bariatric en pacientes diabéticos han demostrado una reducción en altos niveles y resistencia a la insulina del azúcar de sangre, y han reducido la necesidad de medicaciones de azúcar-baja de la sangre. La mayor parte de estos procedimientos son permanentes, requieren la continuación de por vida, y no están sin riesgo quirúrgico. Porque alteran dramáticamente la anatomía y la fisiología gastrointestinales, pueden también llevar a la mala absorción y a la deficiencia de ciertos alimentos (particularmente vitamina B12, hierro, folato, calcio, vitamina D, cinc, y cobre) (Dixon 2012). 

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