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Hipoglucemia

 

Terapias nuevas y emergentes

Dispositivos continuos implantables de la supervisión de la glucosa

Muchos diabéticos del tipo 1 que utilizan la insulina han hecho la transición de uno mismo-inyecciones y de bombas ajustables de la infusión de la glucosa a los sistemas de vigilancia continuos de la glucosa, también conocidos como “cerrado-lazos,” en cuál mide un dispositivo implantable la glucosa en sangre y ajustan constantemente la tarifa de la infusión de la insulina. Estos sistemas permiten la supervisión y el ajuste continuos de la tarifa de la infusión de la insulina sin la necesidad de las predicciones pacientes (Hovorka 2011).

En un estudio, asignaron los diabéticos del tipo 1 en las bombas implantables de la insulina aleatoriamente en la moda de la cruce a su terapia estándar o a un sistema a circuito cerrado. El sistema a circuito cerrado alcanzó el control mejor de noche de la insulina y redujo el riesgo de hipoglucemia (Hovorka 2011).

El uso del control a circuito cerrado integrado se ha mostrado para reducir el doblez hipoglicémico de los episodios 2,7 sobre terapia tradicional de la insulina. Por otra parte, proporcionó una reducción de 6 dobleces en hipoglucemia de noche. Esto representa un paso importante hacia la mejora de seguridad paciente y la disminución del riesgo de complicaciones (bretón 2012). En otro estudio, un sistema de envío a circuito cerrado que combinaba la supervisión de la glucosa con infusiones de la insulina y del glucagón redujo dramáticamente el número de participantes que desarrollaron por lo menos un episodio hipoglicémico a partir de la 53% hasta el 7% (Haidar 2013).

Mejora de conciencia de la hipoglucemia

Un problema grave en el tratamiento de la diabetes del tipo 1 es desconocimiento paciente de la hipoglucemia. Esto ocurre debido a los defectos en la respuesta de los nervios que acompaña normalmente niveles bajos de la glucosa en sangre. El resultado es que los individuos con diabetes del tipo 1 pueden no ser conscientes que sus niveles de la glucosa son el caer demasiado bajo (Cryer 2008). Este fenómeno se llama fracaso autonómico hipoglucemia-asociado (Vele 2011).

Un ciertas pruebas sugieren ese naltrexone (Revia®), una droga usada en la gestión de desordenes adictivos, pueden ayudar a mejorar la conciencia de la hipoglucemia (Feeney 2001; Blasio 2013). Trabaja bloqueando la señalización del receptor del opiáceo. Los estudios muestran que eso que bloquea ayudas de la señalización del receptor del opiáceo mejore la perceptibilidad de la hipoglucemia (Vele 2011). A partir de la época de esta escritura, el naltrexone, en una dosis de 25-50 mg/día, se está probando en diabéticos del tipo 1 para determinar si puede prevenir el desconocimiento de la hipoglucemia (Kumar 2012).

El Fluoxetine (Prozac®), el inhibidor selectivo del reuptake de la serotonina usado como antidepresivo, puede también ser útil para aumentar conciencia de la hipoglucemia. En un estudio, sujetaron a un combate experimental controlado de la hipoglucemia, fueron tratados con el fluoxetine de 40-80 mg/día por 6 semanas, y después reexaminados a 20 pacientes sanos. El estudio encontró que este tratamiento aumentó varias categorías de respuestas contador-reguladoras a la hipoglucemia y dio lugar a un aumento en la producción endógena de la glucosa (Briscoe 2008). La respuesta contador-reguladora creciente puede permitir que los pacientes sean más conscientes de un episodio hipoglicémico inminente.

El potencial pasado por alto de Acarbose en la gestión de la hipoglucemia reactiva

Los individuos que sufren de hipoglucemia reactiva pueden no realizar que la glucosa nivela ir demasiado arriba después de que una comida pueda ser el culpable que conduce sus síntomas. Este fenómeno aparentemente antiintuitivo es el resultado de injerir una gran cantidad de carbohidrato, que entonces son analizadas rápidamente a la glucosa por las enzimas en el aparato gastrointestinal antes de ser absorbida. El punto subsiguiente en glucosa en sangre nivela disparadores un comunicado exagerado de la insulina del páncreas, que entonces hace niveles de la glucosa caer en picado a un estado hipoglicémico (Brun 2000).

Una manera de evitar hipoglucemia de la posts-comida está reduciendo el consumo del carbohidrato. Sin embargo, esto puede ser difícil en sociedad moderna donde están fácilmente disponibles tan muchas comidas almidonadas. Afortunadamente, hay otro método que la mayoría de la gente que sufren de hipoglucemia está probablemente inconsciente de, y que es pasada por alto por muchos médicos: el acarbose de la droga antidiabética (Bavenholm 2006; Hanefeld 2007; Gerard 1984; Hasegawa 1998; Ozgen 1998; Derosa 2012).

Una de las enzimas dominantes que analizan el carbohidrato en la glucosa es alfa-glucosidasa. Acarbose inhibe la alfa-glucosidasa, de tal modo reduciendo el índice de absorción de la glucosa en la circulación sanguínea. Esta droga se utiliza típicamente para ayudar a mecanografiar - 2 diabéticos guardan su azúcar de sangre de ir al alto, pero puede también beneficiar a los que sufran de hipoglucemia reactiva suprimiendo la oleada de la glucosa de la posts-comida que acciona exceso de lanzamiento y la hipoglucemia subsiguiente (Bavenholm 2006 de la insulina; Hanefeld 2007; Derosa 2012).

Varios estudios han investigado la eficacia del acarbose en el manejo de hipoglucemia reactiva. En un estudio, 21 temas con hipoglucemia reactiva fueron tratados por 3 meses con el acarbose. Antes del tratamiento, el nivel más bajo de la glucosa de los temas 3 horas después de un desafío oral de la glucosa era 39 mg/dL. Después de 3 meses del tratamiento con el acarbose, el nivel más bajo de la glucosa 3 horas después de la carga de la glucosa era 67 mg/dL. Por otra parte, los niveles de la insulina de los temas fueron reducidos dentro de las primeras horas que seguían una comida después del tratamiento con el acarbose. Los investigadores concluidos “estos resultados confirman que el acarbose puede estar de valor en la prevención de hipoglucemia reactiva reduciendo el estímulo hyperglycemic temprano a la secreción de la insulina…” (Ozgen 1998).

Otro estudio demostró la ventaja inmediata del acarbose. Veinticuatro temas con síntomas de sobremesa de la hipoglucemia fueron dados un desafío oral de la sucrosa. Junto con la solución de la sucrosa, dieron los participantes el acarbose del magnesio 100 o un placebo. Comparado a los temas que recibieron placebo, los que tomaron acarbose experimentaron hipoglucemia perceptiblemente menos reactiva después de que el desafío de la sucrosa. También, en algunos de los temas que tomaron el acarbose, la variación del nivel de la glucosa del posts-desafío fue atenuada: los niveles más altos y más bajos de la glucosa estaban más cercano a línea de fondo que en los que tomaron el placebo. Esto indica que el acarbose embotó el punto del posts-desafío en niveles de la glucosa y el descenso subsiguiente que caracteriza hipoglucemia reactiva. Los niveles de la insulina también fueron reducidos en los temas que tomaron el acarbose (Gerard 1984).

Las pruebas adicionales vienen de un pequeño estudio en el cual sujete con el tipo - la diabetes 2 y los síntomas de la hipoglucemia reactiva fueron tratados con el acarbose para un mes. En este estudio, cada tema tomó 50 o 100 magnesio del acarbose 3 veces diarias antes de comidas. Antes del tratamiento, todos los temas en el estudio experimentaron síntomas tales como debilidad, palpitación, y vértigos después de comidas. Después de un mes del tratamiento con el acarbose, estos síntomas se desplomaron y los niveles de la glucosa y de la insulina de la posts-comida de los temas estabilizados (Hasegawa 1998).

Para los que quieran evitar los medicamentos de venta con receta, hay los alimentos descritos más adelante en este capítulo que suprimen la alfa-glucosidasa y otras funciones en el aparato digestivo que puede hacer demasiada glucosa ser absorbido rápidamente.