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Hipoglucemia

Causas de la hipoglucemia

Las causas de la hipoglucemia se pueden clasificar como reactivo o ayunando, insulina-mediar o no-insulina-mediar ampliamente, y inducido por las drogas o no inducido por las drogas (Merck 2012).

Hipoglucemia inducida por las drogas

Hipoglucemia (tratamiento-relacionada) yatrogénica. La hipoglucemia es lo más comúnmente posible asociada con el tratamiento de la diabetes, con la insulina o las drogas orales que reducen los niveles de azúcar de sangre (Merck 2006; Cryer 2009). Se conoce esto como la “hipoglucemia yatrogénica,” significándolo ocurre como efecto nocivo del tratamiento. Además de las drogas de glucosa-baja, otras drogas tales como pentamidine (Nebupent®) o la quinina pueden causar la hipoglucemia (Merck 2006).

Inyecciones de la insulina, que son el tratamiento de la grapa para la diabetes del tipo 1 y también se utilizan en tipo - la diabetes 2, contribuye a la hipoglucemia directamente causando la disposición de la glucosa en tejidos periféricos tales como músculo gordo y esquelético.

Varios comentarios de estudios publicados revelan que las tentativas bajan agresivamente niveles de la glucosa en sangre con terapia intensiva de la insulina están asociadas a un riesgo más alto 2-2.5-fold de la hipoglucemia severa (Bloomfield 2012). Un estudio encontró que la incidencia de la hipoglucemia severa era tres veces más alta entre el tipo - 2 pacientes diabéticos que recibían la insulina comparada a ésas que no recibían la insulina (Samann 2012). La severidad de esto es evidenciada por el ensayo del ACUERDO, en donde tipo - 2 diabéticos asignados al grupo de glucosa-baja intensivo del tratamiento experimentaron significantly more hipoglucemia y un aumento en la mortalidad por todas causas (Gerstein 2008). De hecho, para el grupo que recibía el acercamiento intensivo del tratamiento, el ensayo clínico fue parado después de un período de la continuación de 3,4 años porque los investigadores observaron una mortalidad por todas causas el 22% más alta (criba 2010).

Otro tipo de droga de uso frecuente para tratar el tipo - 2 la diabetes, sulfonylureas, es causas bien conocidas de la hipoglucemia (Holstein 2010). Estas drogas trabajan aumentando la secreción pancreática de la insulina sin respetos al nivel de la glucosa. Aunque el riesgo de hipoglucemia asociado a las drogas del sulfonylurea sea bien sabido, los estudios sugieren que este riesgo pueda ser infravalorado, especialmente en los pacientes que son más viejos o han reducido la función del riñón (Holstein 2010). Metformin, una droga antidiabética que trabaja suprimiendo gluconeogénesis, es eficaz en los niveles de la glucosa que controlan en tipo - 2 pacientes diabéticos y se ha mostrado para ser lejos menos probable causar hipoglucemia. De hecho, un estudio que implicaba más de 50 000 temas mostró que el riesgo para desarrollar hipoglucemia era el 179% mayor entre los diabéticos que recibían los sulfonylureas comparados a ésos que tomaban el metformin (Bodmer 2008).

Antibióticos. Ciertos antibióticos se saben para causar hipoglucemia. Por ejemplo, el levofloxacin del fluoroquinolone (Levaquin®) aumenta la secreción de la insulina por un mecanismo similar a los sulfonylureas e induce la hipoglucemia, que a veces puede ser peligrosa para la vida (Kelesidis 2009). La hipoglucemia también se ha observado después de la administración del norfloxacin (Noroxin®), otra droga del fluoroquinolone (Mishra 2012).

No drogaHipoglucemia inducida

Hipoglucemia reactiva. La hipoglucemia reactiva ocurre después de comer, de generalmente 2-5 horas después de la toma de comida, y es causada por la hipersecreción de la insulina (McCool 1977; Hofeldt 1989; Altuntas 2005; Meier 2006; Bell 1985). Esta forma de hipoglucemia es también más frecuente en la gente que ha experimentado cirugía gástrica de puente Roux-en-y; fue divulgado para ocurrir como última complicación en el cerca de 72% de los pacientes que experimentaron la cirugía gástrica de puente (Meier 2006; Mingrone 2012). Esto se piensa para ocurrir, por lo menos en parte, como resultado de nesidioblastosis, función excesiva de las células del páncreas que producen la insulina (Rabiee 2011).

La hipoglucemia reactiva puede también ocurrir en la gente que no ha tenido cirugía gástrica de puente (Mayo Clinic 2012a). En algunos casos, los individuos tienen síntomas similares a la hipoglucemia reactiva sin los niveles de azúcar de sangre bajos correspondientes. Sin embargo, estos pacientes reducen a menudo su riesgo de esta condición evitando los carbohidratos rápido-absorbentes y comiendo una dieta de alto contenido de fibra con cantidades moderadas de proteína y de grasa (eg., ácidos grasos omega-3) (Gaby 2011 de la calidad; Bell 1985). La hipoglucemia reactiva es más común en los individuos gordos y obesos, la gente que es insulina-resistente así como ésas con antecedentes familiares del tipo - diabetes 2 (Hamdy 2013).

Deficiencia del glucagón. La deficiencia del glucagón puede causar hipoglucemia, y así como otras hormonas tales como epinefrina, el glucagón representa una defensa primaria contra la hipoglucemia (Hussain 2005).

Uno de los desafíos en tratar hipoglucemia yatrogénica está ése en algunos pacientes diabéticos con un daño más pronunciado al páncreas, su respuesta del glucagón a la hipoglucemia es defectuoso, que puede hacer sus episodios hipoglicémicos más severos y prolongados (Cryer 1983; Cryer 2009; Taborsky 2012).

La enfermedad de Addison. El cortisol es una hormona antiinflamatoria producida por las glándulas suprarrenales que también las ayudas sostienen niveles de la glucosa. La enfermedad de Addison es una condición de la escasez suprarrenal en donde la producción de cortisol se empeora (MedlinePlus 2011). Los pacientes de Addison desarrollan a menudo hipoglucemia, entre otros síntomas (Meyer 2012).  

hipoglucemia Ayunar-inducida. la hipoglucemia Ayunar-inducida se asocia generalmente a un tumor de insulina-secreción, conocido como insulinoma, o a mutaciones genéticas. Alternativamente, exceso del consumo del alcohol después de un período de ayuno podía también accionar un combate de la hipoglucemia. Esto es porque el alcohol no se puede excretar del cuerpo como es, solamente él primero las necesidades de ser metabolizado en el hígado (iceberg 2002). El metabolismo del alcohol previene la producción de piruvato, que es una unidad de creación importante de gluconeogénesis (iceberg 2002; Devenyi 1982; Watford 2006). El alcohol solamente no causa necesariamente hipoglucemia, sino que hace cuando está combinado con el insulto adicional del agotamiento ayunar-inducido de las reservas del glicógeno del hígado. Algo similar se considera cuando el ayuno y la ingestión del alcohol se combinan con sulfonylureas, las drogas que aumentan la secreción de la insulina. En individuos mayores con el tipo - la diabetes 2, incluso una pequeña cantidad de alcohol durante un rápido a corto plazo fue mostrada a niveles más bajos de la glucosa en sangre. En este caso, el efecto es compuesto por los sulfonylureas (Burge 1999).

Síndrome policístico del ovario (PCOS). PCOS se asocia a obesidad y a una respuesta exagerada de la insulina, y la hipoglucemia reactiva es más frecuente en víctimas de PCOS que la población en general (Kasim-Karakas 2007). 

Causas congénitas/genéticas. la hipoglucemia Ayunar-inducida se asocia a varios desordenes congénitos, muchos cuyo se diagnostican en niñez y persisten en edad adulta. Algunos ejemplos de condiciones en este grupo son enfermedades del metabolismo del almacenamiento del glicógeno o del ácido graso y desordenes de la gluconeogénesis (Douillard 2012). 

hipoglucemia Ejercicio-inducida. la hipoglucemia Ejercicio-inducida se puede causar por las mutaciones piruvato-relacionadas que dan lugar a una hipersecreción masiva de la insulina en respuesta al ejercicio anaerobio (Meissner 2005). Causa hipoglucemia específicamente durante ejercicio anaerobio porque el piruvato en la sangre es aumentado en la actividad de intensidad alta. Otra causa de la hipoglucemia ejercicio-inducida es el fracaso autonómico hipoglucemia-asociado (HAAF), que se puede mediar por una respuesta exagerada del endorphin al ejercicio.

Otro causas

Las causas adicionales de la hipoglucemia incluyen (Toth 2013):

  • Enfermedad avanzada del hígado o de riñón
  • Enfermedad autoinmune
  • Sepsia
  • Hipopituitarismo