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Disfunción eréctil

Tratamiento convencional de la disfunción eréctil

Inhibidores Phosphodiesterase-5 (PDE5)

El monofosfato cíclico de la guanosina de la molécula de la señalización (cGMP) es un mediador importante del vasodilatation, del flujo de sangre peneal, y por lo tanto de la erección. La destrucción natural del cGMP por la enzima phosphodiesterase-5 (PDE5) cerró con eficacia el proceso de la erección, volviendo el pene a su estado (flácido) no-erguido (Kolodny 2011).
Las medicaciones usadas para tratar la disfunción eréctil, tal como sildenafil (Viagra®), vardenafil (Levitra®), y tadalafil (Cialis®), mejoran la función eréctil inhibiendo la enzima PDE5, permitiendo que una erección persista (Kolodny 2011). Sin embargo, aproximadamente una mitad de hombres con la disfunción eréctil no responde a los inhibidores PDE5 (Heidelbaugh 2010). Los hombres cuya disfunción eréctil no es mejorada por los inhibidores PDE5 pueden tener niveles bajos de la testosterona y deben tener un análisis de sangre de la testosterona (Nehra 2012). 

Aunque los inhibidores PDE5 sean generalmente haber tolerado bien, pueden causar varios efectos secundarios incluyendo el dolor de cabeza, indigestión, disturbios visuales, erección del priapism (IE, doloroso, prolongada que dura más de 6 horas), e incluso ceguera (Stroberg 2006; Rashid 2005; Burnett 2011; Wolfe 2005). Además, el uso de los inhibidores PDE5 es limitado en algunos hombres por contraindicaciones tales como enfermedad cardiovascular. Estas drogas pueden también obrar recíprocamente con otras medicaciones (eg., nitratos) y causar las reacciones negativas (Rashid 2005; Burnett 2011; Wolfe 2005; Heidelbaugh 2010). Los inhibidores PDE5 mejoran solamente la función eréctil, función sexual no total (Heidelbaugh 2010).

Medicaciones de Intracavernosal

En los hombres a quienes no son los buenos candidatos ni responden bien a los inhibidores PDE5, las medicaciones de vasodilatación intracavernosal son una segundo-línea opción del tratamiento. Estos tratamientos se entregan vía la uno mismo-inyección en el cavernosum. Los efectos nocivos pueden incluir dolor, la erección prolongada, y la fibrosis (el Doctor en Medicina consulta 2009a, b;  El Doctor en Medicina consulta 2010).

  • Alprostadil. Alprostadil es la prostaglandina sintética E1, que es una molécula bioquímica de la señalización con las propiedades vasodilatadoras (pasto 1996; Costabile 2008). Los estudios muestran el alprostadil para ser eficaces en el cerca de 70% de hombres con la disfunción eréctil (pasto 1996). Alprostadil se puede ahora entregar vía la crema tópica también, que ha demostrado un índice de éxito similar a las formas inyectables (Rooney 2009; El Doctor en Medicina consulta 2012a).
  • Papaverina. La papaverina, un compuesto derivado de la planta de la amapola, no específico inhibe las enzimas de la fosfodiesterasa y modula la señalización del calcio. No posee propiedades del nacrótico como algunos otros derivados de la amapola tales como morfina. Los estudios sugieren un índice paciente de la satisfacción del cerca de 44%. El uso de la papaverina puede aumentar pruebas de función hepática con el potencial para el hepatotoxicity (Pinsky 2010).
  • Fentolamina. La fentolamina bloquea alpha-1 y -2 receptores adrenérgicos. Esto ayuda a facilitar la erección empeorando la constricción del músculo. La fentolamina solamente no es suficiente accionar y sostener la erección rígida, así que se utiliza conjuntamente con otros agentes intracavernosal para un efecto aditivo. Porque la fentolamina es costosa y necesita ser refrigerada, puede ser menos conveniente (Pinsky 2010).

Dispositivos de la erección del vacío (VEDs)

Otra alternativa está utilizando un dispositivo de vacío para aumentar artificial el flujo de sangre peneal. Estos dispositivos consisten en los cilindros plásticos que se colocan sobre el pene y son limpiados con la aspiradora por una bomba a la presión negativa para permitir la extensión y la erección cavernosal. Los anillos de la constricción entonces se ponen en la base del pene para conservar sangre. Los dispositivos de la erección del vacío proporcionan una alternativa relativamente segura y eficaz para ésas insensibles a o incapaces de tomar medicaciones orales. Las desventajas incluyen la falta de estabilidad peneal, que puede interferir con funcionamiento sexual, y de eyaculación inhibida (Pinsky 2010).

Intervenciones del comportamiento

La función eréctil y la satisfacción sexual total se pueden afectar considerablemente por factores psicológicos e interpersonales. Las pruebas sugieren una contribución psicógena a tanto como 40% de casos de la disfunción eréctil. Las variables sicosociales tales como ansiedad sobre buscar el tratamiento de la disfunción eréctil minan la disponibilidad de las opciones eficaces del tratamiento también. Un comentario completo conducido en 2008 mostró que la psicoterapia del grupo puede mejorar perceptiblemente la disfunción eréctil y complementar las estrategias farmacológicas del tratamiento (Melnik 2008).

Terapia de la onda expansiva

La terapia extracorporal de la onda expansiva del ultrasonido se utiliza para tratar algunos desordenes peneales tales como enfermedad de Peyronie (Palmieri 2012; El Doctor en Medicina consulta 2012b).  El uso de las ondas expansivas del ultrasonido de la bajo-intensidad al pene está emergiendo como tratamiento para la disfunción eréctil entre hombres sin otros desordenes peneales. En una promoción, el estudio seleccionado al azar, de doble anonimato, impostor-controlado en 67 hombres, investigadores mostró que la terapia de la onda expansiva mejoró perceptiblemente la función eréctil y el flujo de sangre peneal entre los respondedores anteriores a los inhibidores PDE-5. El tratamiento fue tolerado bien con ningunos de los temas que divulgaban el malestar o los eventos adversos (Vardi 2012). Otro estudio mostró que la terapia de la onda expansiva mejoró la función eréctil en 29 hombres que respondieron mal a los inhibidores PDE5 (Gruenwald 2012).