Liquidación de la primavera de Life Extension

Hiperplasia prostática benigna (BPH)

Tratamiento convencional

Los tratamientos convencionales de BPH dependen típicamente de la severidad de los síntomas del paciente. En hombres con BPH suave o asintomático, el esperar vigilante es apropiado, que incluye un examen físico y una realización anuales del AUASI (Sarma 2012).

Tratamiento farmacológico

Las opciones farmacológicas del tratamiento se pueden emplear para los hombres que tienen moderado-a-severo (el ≥ de la cuenta de AUASI 8) y/o los síntomas molestos después de la consideración de los riesgos y de las ventajas (Sarma 2012). Actualmente, cuatro diversas clases de medicaciones y/o la cirugía se utilizan para tratar BPH.

moldes del receptor de α1-adrenergic

  • El tono muscular liso creciente en la próstata es responsable, por lo menos en parte, de algunos de los síntomas urinarios asociados a BPH (McNicholas 2008). El tono muscular liso es regulado por los receptores de α1-adrenergic, que responden a los niveles de ciertas hormonas en el cuerpo. Una opción del tratamiento de BPH incluye medicaciones del molde del receptor de α1-adrenergic, puesto que el subtipo de α1A de estos receptores es probablemente el regulador principal del tono muscular liso en el cuello de la vejiga y de la próstata (níquel 2008a). El tratamiento con los moldes del receptor de α1-adrenergic generalmente se considera terapia de primera línea para BPH sintomático (Elterman 2012), aunque algunas de estas drogas fueron desarrolladas inicialmente como tratamientos de la tensión arterial alta (níquel 2008a).

  • Hay muchos diversos moldes del receptor de α1-adrenergic, y los cuatro prescritos – alfuzosin (Uroxatral®), terazosin (Hytrin®, Zyasel®), doxazosin (Cadura®, Carduran®), y tamsulosin (eg. Flomax®) – todos aumentan con eficacia flujo urinario y alivian síntomas de BPH. Sin embargo, estas medicaciones también tienen efectos secundarios, tales como tensión arterial baja y vértigos, aunque el tamsulosin pueda tener un riesgo reducido de estos efectos secundarios (níquel 2008a). Además, estas medicaciones no previenen la progresión de BPH y son generalmente solamente eficaces por hasta 4 años (Elterman 2012).

inhibidores 5α-reductase

  • Medicaciones en el bloque de la clase del inhibidor de la α-reductasa 5 la conversión de la testosterona al dihydrotestosterone, ayudando a encoger la próstata y a prevenir crecimiento adicional.

  • Finasteride (eg., Proscar®, Propecia®) y el dutasteride (Avodart®) son dos inhibidores aprobados por la FDA 5α-reductase. Ambas medicaciones son capaces de reducir tamaño de la próstata cerca tanto como el 25% y pueden reducir cuentas de AUASI por 4-5 puntos en hombres con las próstatas grandes (Sarma 2012). Combinar a moldes α-adrenérgicos del receptor con los inhibidores 5α-reductase puede aumentar las ventajas para los hombres con BPH (Azzouni 2012).

  • Las medicaciones en la clase del inhibidor 5α-reductase se asocian a efectos secundarios sexuales significativos, incluyendo líbido disminuida, impotencia, volumen reducido del ejaculate, y problemas con la eyaculación (Sarma 2012; Azzouni 2012). Además, algunos hombres experimentan la ampliación y la dulzura del pecho. Aunque los efectos secundarios sexuales asociados a los inhibidores 5α-reductase tiendan a disminuir en un cierto plazo (Azzouni 2012), algunos hombres experimentan líbido disminuida persistente, la disfunción eréctil, y la depresión al usar estas drogas (Traish 2011).

  • Algunas consideraciones importantes deben ser tenidas en cuenta al elegir entre el finasteride y el dutasteride en la gestión de BPH. Primero, hay 2 variantes (IE, isoforms) de la enzima 5α-reductase – el tipo 1 y mecanografía - 2; ambos están presentes en tejido de la próstata. Sin embargo, las pruebas sugieren que el isoform del tipo 1 pueda ser más activo en el tejido malo de la próstata (Thomas 2008). Esto es significativo porque el dutasteride inhibe tipo 1 y 2 isoforms, mientras que el finasteride inhibe solamente el tipo - 2. Esto significa que el dutasteride puede controlar más con eficacia crecimiento del tejido cacerígeno que finasteride. Puesto que varios estudios sugieren las dos ventajas y riesgos confer similares de las drogas en BPH, el dutasteride aparece ser una mejor opción como puede ser que también proporcione una cierta protección del cáncer (Fenter 2008; Choi 2010; Níquel 2011; Festuccia 2008; Makridakis 2005).

Antimuscarinics

  • Muchos hombres con BPH también tienen una vejiga activa, que puede causar síntomas tales como urgencia e incontinencia urinarias (Elterman 2012). Las drogas de Antimuscarinic bloquean los receptores del muscarininc en el músculo del detrusor. Este músculo contrata y exprime la vejiga para facilitar el urination, y sigue siendo relajado de otra manera, permitiendo que la vejiga estire y llene. La activación de los receptores del muscarininc estimula la contracción del músculo del detrusor. El bloqueo farmacológico de estos receptores disminuye la incidencia de los síntomas de la activo-vejiga de BPH (Sarma 2012).

  • Muchas drogas antimuscarinic se han aprobado para tratar síntomas de la vejiga activa, incluyendo el darifenacin (Enablex®), el tolterodine (eg., Detrol®), el fesoterodine (Toviaz®), el cloruro del trospium (Sanctura®), el oxybutynin (Ditropan®), y el solifenacin (Vesicare®) (Sarma 2012). Combinar medicaciones antimuscarinic con los moldes α-adrenérgicos puede mejorar síntomas de BPH, particularmente el número de pacientes de las épocas necesita orinar durante día y noche así como episodios de urgencia urinaria (Borawski 2011). Sin embargo, hay prueba insuficiente que estas medicaciones son eficaces cuando están utilizadas como sola terapia para los individuos con predominante los problemas del almacenamiento (Sarma 2012).

  • Una preocupación con estas medicaciones es que pueden causar la retención urinaria creciente, aunque los estudios en hombres con buen vaciar (posts-que anula el volumen residual de la orina menos de 250 ml) no hayan identificado ninguna efectos nociva asociada a la retención urinaria. Sin embargo, la precaución se debe utilizar en hombres con vaciar incompleto de la vejiga (Borawski 2011). Los efectos secundarios comunes asociados a estas medicaciones incluyen la boca seca, ojos secos, y el estreñimiento (Sarma 2012).

Inhibidores Phosphodiesterase-5

  • Los hombres con síntomas más bajos de la zona urinaria experimentan a veces la disfunción eréctil, que ha llevado a algunos investigadores a especular que los dos síntomas pueden ser ligados (Roumeguere 2009). Los inhibidores de la fosfodiesterasa se utilizan para tratar la disfunción eréctil, pero pueden también aliviar síntomas más bajos de la zona urinaria en hombres con BPH (Sarma 2012).

  • Estas medicaciones pueden trabajar vía varios mecanismos. Uno postuló que el mecanismo es que los inhibidores phosphodiesterase-5 bloquean un camino de la señalización que cause la contracción del músculo liso. Pueden también aumentar niveles de óxido nítrico, un compuesto que relaje los músculos lisos en la zona urinaria más baja. También se han propuesto para disminuir la hiperactividad del sistema nervioso autonómico que afectaba a la vejiga, a la próstata, y al pene (Laydner 2011).

  • Un comentario completo encontró que los inhibidores phosphodiesterase-5 solamente tratan con eficacia síntomas más bajos de la zona urinaria y la disfunción eréctil, y que el tratamiento con los inhibidores phosphodiesterase-5 y los alfa-moldes lleva a una pequeña mejora en los flujos en hombres con BPH. Esta clase de medicación puede incluso ser eficaz en pacientes sin la disfunción eréctil (Gacci 2012). Tadalafil (Cialis®) es la única medicación de esta clase que ha sido aprobada por Food and Drug Administration (FDA) para tratar síntomas urinarios. Puede causar dolores de cabeza, limpiar con un chorro de agua, la indigestión, el dolor de espalda, y la congestión nasal, y puede llevar a la tensión arterial baja cuando está combinado con los moldes o los nitratos orgánicos (eg., nitroglicerina) (Sarma 2012) de α1-adrenergic.

Cirugía

BPH se puede también tratar quirúrgico. El propósito de la cirugía está a quita la próstata o reduce su tamaño, de tal modo aliviando los síntomas más bajos de la zona urinaria.

Dos tratamientos invasores — ablación transuretral de la aguja de la próstata y de la microonda transuretral thermotherapy — se han desarrollado como mínimo para tratar BPH, aunque haya una cierta incertidumbre con respecto que los pacientes responderán bien, y más estudios necesitan ser hechos para evaluar la eficacia de estos tratamientos. Procedimientos más invasores se pueden utilizar para los pacientes con síntomas moderado-a-severos de BPH, particularmente para los pacientes que no han respondido a la terapia farmacológica (McVary 2011).

Protastectomy transuretral (TURP), un procedimiento en el cual la próstata endoscópico se quite, es la terapia quirúrgica de la prueba patrón para BPH (McVary 2011). Los procedimientos endoscópicos implican la inserción de los dispositivos quirúrgicos y de visión finos directamente en el cuerpo del paciente a través de pequeñas incisiones; este tipo de cirugía es menos invasor que tradicional “abra” la cirugía. Sin embargo, el aproximadamente 14% de los hombres que experimentan TURP llegarán a ser impotente (Roehrborn 1999). Este procedimiento puede también causar el síndrome transuretral de la prostatectomía, una complicación seria en la cual el líquido usado para irrigar el área quirúrgica incorpore el espacio intravascular. Esto puede dar lugar (corazón y pulmón) a sistemas cardiopulmonares de las complicaciones (eg., tensión arterial baja alta o, ritmo cardíaco lento, latido del corazón irregular, desolación respiratoria, choque), hematológicos y renales (sangre y riñón) (eg., exceso de amoníaco en la sangre, disturbio del electrólito, anemia, insuficiencia renal aguda), y el sistema nervioso central (eg., náusea/el vomitar, confusión/desasosiego, ceguera, contracciones nerviosas/asimientos, letargo/alumnos de la parálisis, dilatada/nonreactive, coma), así como muerte (Gravenstein 1997). Otras complicaciones incluyen anular fracaso, infecciones de vías urinarias, y sangrar durante o después de la cirugía (Reich 2008).

Los hombres con las próstatas muy grandes pueden beneficiarse de una prostatectomía abierta, en la cual se quita la próstata entera, pero este tratamiento puede dar lugar a la pérdida de sangre significativa, incontinencia, impotencia, dolor, y un hospital más largo permanece (McVary 2011).

La terapia transuretral del laser es otra opción quirúrgica que está ganando ímpetu. Esta opción del tratamiento puede reducir la longitud de la estancia en el hospital, aunque más información con respecto a la seguridad de esta terapia sea necesaria (McVary 2011). La adopción de las operaciones laser-basadas para BPH ha llevado a más casos de BPH que eran tratados quirúrgico (Schroeck 2012).

Inyecciones de la toxina del botulinium de Intraprostatic – una terapia emergente de BPH

La toxina Botulinum es una neurotoxina bacteria-derivada que relaja los músculos previniendo ciertas señales del neurotransmisor (acetilcolina). Puesto que síntomas más bajos de la zona urinaria son atribuibles en parte a la contracción excesiva del músculo liso alrededor de la vejiga y de la próstata en hombres, los científicos han presumido que la inyección de la toxina del botulin directamente en la próstata puede relajar músculos y revivir algunos síntomas urinarios (Mangera 2010).

En un ensayo preliminar, 10 hombres con síntomas más bajos de la zona urinaria sugestivos de BPH recibieron inyecciones intra-prostáticas de la toxina botulinum. Las mejoras significativas fueron observadas, incluyendo una reducción del casi 50% de los síntomas urinarios evaluados por una evaluación estandardizada, una reducción significativa en niveles del PSA y volumen de la próstata, y una reducción del 42% en la frecuencia del urination de la noche. Los investigadores en este estudio concluyeron que “[i] la inyección ntraprostatic de botulinum-UNo puede ser un tratamiento de manera efectiva y seguro para BPH sintomático en los pacientes seleccionados cuyo tratamiento médico ha hecho frente a fracaso y es candidatos quirúrgicos pobres” (Hamidi Madani 2012). Otro estudio semejantemente proyecto en 10 hombres con BPH demostró eficacia similar: Inyecciónla “de Intraprostatic [neurotoxina botulinum purificada] induce la contracción de la próstata y es eficaz en hombres con BPH” (Yokoyama 2012). Hallazgos muy similares divulgados publicados levemente más grandes de un estudio (34 hombres con BPH que tratamiento médico fallado) en septiembre de 2012 (Arnouk 2012).