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Hiperplasia prostática benigna (BPH)

Diagnosis

Los síntomas de BPH (eg., corriente débil, vasilación urinaria, el vaciar incompleto, etc.) se relacionan generalmente con la obstrucción de la zona urinaria. La severidad de los síntomas se puede medir usando el índice urológico americano del síntoma de la asociación (AUASI), un cuestionario ampliamente utilizado que cuantifique la severidad de síntomas más bajos del bloqueo de la zona urinaria (Sarma 2012). La cuenta internacional del síntoma de la próstata, o IPSS (Zhang 2008), es otro cuestionario de uso frecuente para los síntomas de cuantificación de BPH en estudios de la investigación.

El primer paso en la evaluación de pacientes con síntomas BPH-relacionados incluye una descripción completa del médico general del paciente, historia neurológica, y urológica, así como su consumo del líquido y del cafeína, para eliminar otras causas de los síntomas de la zona urinaria. Las medicaciones deben también ser revisadas, puesto que las drogas de la diurética y del antihistamínico pueden causar los síntomas urinarios (Sarma 2012).

Después, se mide un examen rectal digital (DRE) se realiza y los niveles del PSA (Sarma 2012). Los niveles del PSA son importantes porque mientras que BPH se asocia a una cierta elevación de los niveles del PSA, un muy alto o el nivel de rápido-levantamiento del PSA puede ser una muestra del cáncer de próstata. Por ejemplo, en un estudio, el valor mediano del PSA en pacientes con BPH era 1,8 ng/mL, mientras que el valor mediano del PSA entre pacientes con el cáncer de próstata era 13,2 ng/mL (Lakhey 2010). No obstante, los niveles del PSA no son una medida perfecta puesto que los niveles pueden ser normales en hombres con el cáncer de próstata. Por lo tanto, el DRE (examen rectal digital) es también importante, ambos ayudar a eliminar el cáncer de próstata (una próstata lisa accesible por el examen rectal es menos probable ser cacerígena que una con los nódulos duros y las irregularidades) y a determinar el tamaño de la próstata. La clasificación del tamaño de la próstata como “normal,” “grande,” y “muy grande” puede ayudar a determinar terapia. Los flujos de medición de la orina usando uroflowmetry pueden también ayudar a evaluar la obstrucción de la salida de la vejiga (McNicholas 2008). La prueba adicional tal como velocidad libre del PSA y del PSA también ayuda a distinguir BPH del cáncer de próstata. Para más información vea avances dados derecho de la salvación de vidas del artículo de revistade Life Extension los “en la prueba del cáncer de próstata”.

La controversia del PSA

En mayo de 2012 el grupo de trabajo de los servicios preventivos de Estados Unidos (USPSTF), un grupo de expertos que haga recomendaciones en medicina preventiva practica a los proveedores de asistencia sanitaria en los Estados Unidos, proclamados que la prueba regular del PSA no se debe utilizar como herramienta de la investigación para el cáncer de próstata basado sobre su análisis (USPSTF 2012).

Había varios problemas con el análisis de USPSTF. El informe de-acentuó a un comandante, el ensayo de alta calidad que mostró ventajas robustas de la mortalidad incluyendo ensayos de pobres que poca calidad que no mostró ventajas de la mortalidad, y por lo tanto, diluyó el efecto estadístico total del ensayo más de alta calidad sobre la mortalidad (ventaja) en su análisis.

Este ensayo de alta calidad era el estudio seleccionado al azar europeo de la investigación para el cáncer de próstata (ERSPC), que seleccionó al azar a 182 000 hombres envejecidos 50 a 74 a partir de 7 países al PSA que probaba cada 2 a 7 años (dependiendo de centro y de año) o al cuidado usual. Un análisis especificado primero de 162 243 hombres envejeció 55 a 69 encontró que defendiendo fue asociado a la reducción del 20% en mortalidad cáncer-específica de la próstata, para a los 1410 hombres estimados que experimentaban la investigación del PSA (Schroder 2009).

Después de la publicación de los resultados principales de ERSPC, un centro participante (Göteborg, Suecia) divulgó sus resultados por separado. Este sitio determinó que un umbral de la investigación del PSA de 2,5 a 3,0 µg/L cada 2 años en 20, 000 hombres envejecidos 50 a 64 años de riesgo disminuido para la mortalidad cáncer-específica de la próstata por el 44% después de un punto medio de 14 años (Hugosson 2010).

Los ensayos de mala calidad incluidos por el USPSTF en su análisis diluyeron estadístico el efecto beneficioso observado en el ensayo más de alta calidad de ERSPC en su evaluación total. Varios pocos ensayos de la mal calidad no encontraron ninguna diferencia entre los grupos investigación-invitada y de control en el riesgo cáncer-específico de la mortalidad de la próstata (Kjellman 2009; Sandblom 2011). Los defectos metodológicos importantes en estos ensayos incluyeron fracaso para controlar adecuadamente para la distribución aleatoria y/o cegar pobre de la asignación, tentativas de los pobres de capturar puntos de referencias perdidos, el etc. Un de ensayo incluso usado un PSA desorbitadamente alto cortó el punto – 10 µg/L – como umbral de la investigación (Kjellman 2009).

Life Extension aboga el uso de la investigación del PSA de prevenir muertes del cáncer de próstata, con resultados importantes de un PSA de la advertencia se debe seguir y supervisar en un cierto plazo (IE, velocidad del PSA) con menos énfasis que es colocado en resultados de la prueba individual. Life Extension publica un advisory preventivo siempre que los niveles del PSA excedan 1,0 ug/L. Un nivel de dice que 1,4 se deben seguir de cerca con los análisis de sangre del PSA cada 6-12 meses para seguir cuidadosamente cualquier aumento constante indicativo de un tumor de la próstata del primero tiempo que pueda ser tratable con los cambios y las medicaciones de la forma de vida con perfiles bajos del efecto secundario.

Life Extension ha examinado este problema detalladamente. Para más información vea por favor la serie de varias partes de la revista de Life Extension dada derecho “la controversia del PSA”.