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Alergias

Pruebas y diagnosis para las alergias

La diagnosis apropiada de la alergia comienza con un historial médico completo y un examen físico. Cuando una relación entre los alergénicos específicos y los síntomas se sospecha, las pruebas de la alergia se pueden realizar para identificar las sustancias alergénicas específicas y para tratar los síntomas.

Rasguño o prueba del pinchazo de la piel: Ésta es la prueba más de uso general de la alergia. Durante esta prueba, las pequeñas cantidades de alergénicos sospechosos se introducen en piel normal en el antebrazo o en la parte superior de la espalda usando un pequeño pinchazo o aguja. La rojez, el picar, y un wheal aumentada (verdugón) aparecen en el plazo de 20 minutos si hay una reacción positiva a un antígeno. Un efecto secundario común es itchiness o colmenas alrededor del wheal. Porque implica la introducción de alergénicos posibles, lleva un cierto riesgo, incluyendo el acontecimiento raro pero serio de una reacción anafiláctica peligrosa para la vida.

Prueba de Radioallergosorbent (RAST): Esta prueba evalúa los niveles de anticuerpo específico y de actividad de IgE en suero. Como la prueba de piel, el RAST proporciona la información alergénico-específica. El paciente proporciona una muestra de sangre en una clínica o un laboratorio. Porque se realiza en el laboratorio en el suero solamente, no hay riesgos asociados a esta prueba. Los efectos secundarios comunes se relacionan con el donante de sangre, tal como dolor de menor importancia o menosprecian la contusión.

Análisis ligado enzima del inmunosorbente (ELISA): El ELISA es otro método usado para medir diversos niveles de IgE. Proporciona una determinación indirecta de qué materiales puede ser alérgica una persona. Como RAST, no lleva ningún riesgo directo al paciente.

Cuenta diferenciada del leucocito: La cuenta y el diferencial blancos de glóbulo es parte del hemograma completo (CBC). El número total y los tipos de glóbulos blancos se miden. Incluyen generalmente neutrófilos, linfocitos, monocitos, basófilos, eosinófilos, y bandas. Los eosinófilos se elevan a menudo con las reacciones alérgicas (Fischbach 1996). Esta prueba es no específica y no proporciona ninguna información sobre sustancias alergénicas específicas.

dieta del Eliminación-desafío: La dieta del eliminación-desafío es útil para detectar las alergias alimentarias, pero es muy difícil de seguir y requiere diligencia. Esta dieta implica el retiro de comidas alergénicas comunes por lo menos dos semanas; típicamente el trigo, el maíz, la soja, la lechería, el etc. procesaron excesivamente las comidas, colorantes alimenticios, y las especias pueden también ser eliminadas. El paciente entonces sigue siendo competente de los síntomas por varias semanas y continúa lentamente quitando alimentos selectos hasta que desaparezcan todos los síntomas de la alergia. La dieta de la eliminación es seguida por una reintroducción sistemática de disparadores posibles a la dieta, uno a la vez, hasta que reaparezcan los síntomas. Los síntomas deben ser supervisados de cerca (Rolinck-Werninghaus 2005).

Tratamientos farmacológicos para la alergia

Una vez que se ha identificado un alergénico, la terapia convencional confía en la evitación del alergénico siempre que sea posible y un grupo diverso de productos farmacéuticos. Los productos farmacéuticos mas comunes incluyen el siguiente:

Antihistamínicos. Este grupo de productos farmacéuticos bloquea el efecto de la histamina y reduce las muestras y los síntomas del asma y de la alergia. Los antihistamínicos orales se pueden utilizar para tratar síntomas nasales incluyendo los ojos de la congestión, del estornudo, que pica o los mocos y que pica, acuosos. Los antihistamínicos pueden también las llamaradas de la máscara de control y el picar, y la constricción del músculo liso en los pulmones que produce jadear y agrava asma. Algunas drogas del antihistamínico pueden causar somnolencia y la pérdida de coordinación. Los antihistamínicos deben ser evitados en pacientes con la tensión arterial alta o el glaucoma estrecho del ángulo.

Descongestionantes. Estas drogas hacen las pequeñas arteriolas restringir y disminuir la secreción flúida y mucosa. Los descongestionantes pueden ser medicaciones orales, esprayes nasales, o descensos de ojo. Los ingredientes activos incluyen pseudoephedrine, desoxyephedrine, oxymetazoline, y la fenilefrina. Los descongestionantes legales se venden con frecuencia en productos de la combinación con los antihistamínicos. Los efectos secundarios pueden incluir la presión arterial, la arritmia, el ataque del corazón, la ansiedad, y vértigos crecientes.

Glucocorticosteroids. Estas medicaciones antiinflamatorias se toman, tópico, inhalado oral en los pulmones, o los esprayes nasales admitidos. Los esprayes intranasales del corticosteroide se utilizan para tratar rinitis alérgica y no-alérgica con un riesgo mínimo de efectos nocivos sistémicos. El alivio se puede esperar después de 7-8 horas de dosificación pero puede tomar 2 semanas antes de que la droga se hace máximo eficaz. Los corticosteroides inhalados se utilizan típicamente como tratamiento en moderado persistente al asma severo. Puede reducir síntomas, disminuir hyperresponsiveness de la vía aérea y la inflamación y mejorar la función pulmonar. Los corticosteroides tópicos se utilizan para tratar eczema. Son un tratamiento de primera línea eficaz, pero pueden inhibir la reparación de células epiteliales e interferir con la recuperación a largo plazo (Pawankar 2011). Los efectos secundarios pueden ser serios si los corticosteroides se toman oral durante un largo periodo del tiempo.

Antagonistas de Leukotriene. Leukotrienes se genera en células de palo y otros glóbulos blancos y contribuye a la respuesta alérgica. Diseñan para inhibir la formación del leukotriene y se utilizan a los antagonistas de Leukotriene para tratar rinitis alérgica estacional y asma persistente suave.

Sodio de Cromolyn. Cromolyn se utiliza como un espray nasal para la rinitis y se inhala para el asma y el bronchospasm. Trabaja estabilizando las membranas celulares de palo, evitando que lancen la histamina. Puede prevenir rinitis alérgica si está utilizado antes de síntomas comienza. Sin embargo, el cromolyn ha caído de favor como opción del tratamiento primario debido a un requisito de dosificación incómodo del régimen (debe ser tardado cuatro veces diariamente) y al advenimiento de medicaciones eficaces, de acción prolongada tales como antagonistas del receptor del leukotriene.

Beta-agonistas. Éstas son las drogas que activan selectivamente los receptores de beta-1- y de beta-2-adrenergic, causando la relajación del músculo liso y el bronchodilation. Hay dos clases de beta-agonistas: B2-agonist de acción prolongada (LABA) y B2-agonist de acción corta (SABA). Conjuntamente con los corticosteroides inhalados, LABAs mejora síntomas, disminuye asma de la noche y reduce el número de exacerbaciones (Pawankar 2011). SABAs puede dilatar rápidamente las vías aéreas y mejorar la respiración durante un ataque de asma. SABA se debe utilizar solamente según las necesidades para reducir el riesgo de efectos secundarios adversos. El asociados mas comunes con los broncodilatadores incluyen nerviosismo, desasosiego y el temblor. El Albuterol y la epinefrina se incluyen en esta categoría.

Inmunoterapia. la inmunoterapia Alergénico-específica implica una desensibilización gradual de la inmunorespuesta. El paciente recibe cantidades cada vez mayores del antígeno específico para inducir al sistema inmune que produzca el anticuerpo protector. El tratamiento se puede continuar por tres o más años. Es el único tratamiento que puede reducir los síntomas relacionados con la rinitis alérgica en un cierto plazo aunque haya un riesgo de efectos secundarios debido a la reacción alérgica al antígeno que se piensa para ser terapéutico.

En los Estados Unidos, la inmunoterapia está lo más frecuentemente como inyección subcutánea. Sin embargo, los médicos europeos han empleado otra forma de inmunoterapia por décadas – la inmunoterapia o la “alergia sublingual cae”. (Lin 2011).

La inmunoterapia sublingual, en la cual las pequeñas dosis del alergénico se entregan en una solución diluida debajo de la lengua, trabaja inmunoterapia inyectable hace de la misma manera. Varios comentarios completos han mostrado que la inmunoterapia sublingual es eficaz para reducir los síntomas asociados a condiciones alérgicas incluyendo la rinitis alérgica y la conjuntivitis alérgica (Calderon 2011; $cox 2011). Por otra parte, la inmunoterapia sublingual aparece ser asociada a menos reacciones sistémicas (Bahceciler 2011). Los datos indican que la inmunoterapia sublingual puede ser una alternativa para los en de alto riesgo para las reacciones anafilácticas o los que no deseen recibir una inyección del antígeno.

Uso de Probiotics

Para prevenir el desarrollo de las enfermedades alérgicas de la niñez, el sistema inmune de un niño debe madurarse de un Th2- a una respuesta de Th1-dominated a través de contacto microbiano pronto después de nacimiento. En comparación con el tiempo antes de antibióticos y de la presencia común de enfermedades infecciosas, junto con el uso extenso de agentes antimicrobianos en productos de consumo tenga gusto del jabón, individuos en tiempos modernos han reducido el contacto con los microbios. En la teoría conocida como la “hipótesis de la higiene”, los científicos especulan que un ambiente del antiséptico da lugar a una falta de estímulo microbiano al sistema inmune de la tripa y causa un aumento en la enfermedad alérgica (Penders 2007; Cacerola 2010). De hecho, los estudios han mostrado que los niños no-alérgicos tienen niveles más altos de Bidifobacteria y de lactobacilos comparados a los niños alérgicos (Kalliomaki 2001). La presencia de estas bacterias probióticas “inofensivas” en la biota intestinal parece corresponder con la protección contra alergia.

Según lo definido por la Organización Mundial de la Salud, el probiotics es los “microorganismos vivos que, cuando es administrado en cantidades adecuadas como parte de la comida, confer un efecto sobre la salud beneficioso produciendo la microflora de la tripa en el anfitrión” (WHO 2001).

Muchos ensayos aleatorizados, estudios clínicos y experimentales y meta-análisis se han conducido en la eficacia del probiotics en el tratamiento o la prevención de enfermedades alérgicas.

Los ensayos controlados seleccionados al azar (RCTs) mostraron que usar probiotics proveyó de ventajas clínicas significativas a los niños rinitis alérgica. Calor-matado o vive Lactobabillus casei disminuyó la frecuencia y la severidad de los síntomas de la nariz y de ojo y mejoró la calidad de vida para los niños que fueron sensibilizados para contener los ácaros del polvo (Wang 2004; Peng 2005). Entre niños preescolares con rinitis alérgica estacional, el L. casei también fue encontrado para reducir síntomas y el número de episodios, y disminuye el uso de las medicaciones del alivio. El efecto, sin embargo, no era estadístico significativo para el asma (Giovannini 2007). Los efectos positivos similares fueron observados entre los niños con rinitis alérgica polen-sensibilizada que fueron tratados con el bacilo oral esporas del clausii (Ciprandi y otros, 2005).

Los estudios que examinaron los efectos del probiotics en el nivel del sistema inmune también mostraron algunos efectos positivos. La suplementación con gasseri del L. redujo perceptiblemente el específico de IgE del suero al polen del cedro japonés en niños con las alergias estacionales (Morita 2006).

Los efectos positivos también fueron observados entre los pacientes que recibieron el suplemento del longum BB536 de Bifidobacterium (Xiao 2006). Por otra parte, BB536 parece suprimir la atracción de la célula Th-2 y la activación, sugiriéndola puede ser eficaz en embotar la respuesta alérgica IgE-mediada (Iwabuchi 2009). En un ensayo clínico de 28 semanas, BB536 moduló favorable el microbiotia intestinal, disminuyendo la carga de alergénicos, en temas con las alergias del polen del cedro (Odamaki 2007). En un modelo experimental, un oligodeoxynucleotide de la DNA BB536, desvió el perfil del cytokine a favor de Th1 y suprimió los niveles de IgE, ambos marcadores de y a contribuidores a una respuesta alérgica disminuida (Takahashi 2006).

En dos seleccionó al azar los ensayos controlados que estudiaban los efectos clínicos de no. plantarum 14 (LP14) del L., las cuentas del eosinófilo disminuidas inmediatamente después de toma en el grupo que tomó LP14, y el porcentaje de las células de T del ayudante Th1 crecientes después de 6 semanas. LP14 también indujo fuertemente la expresión génica de los cytokines de Th1-type, indicando que el probiotics sea clínico eficaz en la gestión de la enfermedad alérgica estacional. (Nagata 2010).

Un comentario de 13 seleccionados al azar, los ensayos controlados en la eficacia del probiotics en el tratamiento o la prevención del dermatitis atópico encontraron que, sin importar GG de la sensibilización de IgE , del rhamnosus del lactobacilo (LGG) y el otro probiotics era eficaz en la prevención del ANUNCIO. Probiotics también redujo la severidad del ANUNCIO por la mitad de los ensayos evaluados, aunque no hubiera cambio significativo observado en los marcadores inflamatorios (Betsi 2008). Un estudio demostró que las cuentas de la severidad de la piel eran perceptiblemente más bajas en determinado L. paracasei calor-matado del grupo, y cantidad casi doble usada grupo del placebo la de medicina tópica durante el período del estudio (Moroi 2011). Los resultados positivos similares fueron observados entre los niños preescolares con el moderado al ANUNCIO severo que fueron tratados con una mezcla suplemental del probiotics. Las cuentas del absoluto y los porcentajes de los subconjuntos CD del linfocito en la sangre periférica también disminuyeron en el grupo probiótico (Gerasimov 2010).

Por otra parte, un ensayo aleatorizado mostró que el tratamiento prenatal con LGG no era suficiente prevenir eczema entre niños en el primer año de vida (Boyle 2011).

En términos de prevención de alergias, un meta-análisis de seis estudios divulgó ventajas significativas en niños en de alto riesgo de la alergia que utilizó los suplementos probióticos que contenían rhamnosus del L. Un estudio reciente (Berni 2011) demostró que los niños con la alergia de la leche de vaca sospechosa que fueron dados la comida infantil parcialmente hidrolizada complementada con LGG tenían una probabilidad más alta de adquirir tolerancia a la proteína de la leche de vaca en 6 y 12 meses comparados con los niños que no fueron dados la suplementación de LGG. Además, las respuestas de la prueba de remiendo de la piel eran negativas en todos los niños que adquirieron tolerancia.

Las mejoras clínicas se han divulgado entre pacientes con rinitis alérgica y eczema atópico IgE-sensibilizado, pero los estudios en la eficacia del probiotics en la gestión del asma siguen siendo contrarios. Las razones posibles incluyen diferencias en diseños del estudio, los tipos de probiotics usados y la duración de la suplementación probiótica, que limita la comparabilidad de los resultados (Ozdemir 2010).