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Movimiento

Acercamientos para frotar ligeramente la reducción del riesgo

Frote ligeramente las bisagras de la reducción del riesgo sobre el alcance de una variedad de factores de riesgo sabidos tales como tensión arterial alta, colesterol elevado, y resistencia a la insulina, así como mejora dietética y los hábitos de la forma de vida. Sin embargo, una de las estrategias isquémicas más potentes de la riesgo-reducción del movimiento de la medicina convencional es atenuar la probabilidad de los coágulos de sangre usando los anticoagulantes y las medicaciones antiplaquetarias. Es crítico entender que estas medicaciones reducen riesgo isquémico del movimiento, pero aumenta riesgo hemorrágico del movimiento. Las estrategias de reducción de riesgo hemorrágicas del movimiento se centran sobre todo en la reducción de la presión arterial, bastante que evitando la coagulación (Brott 2000; van der Worp 2007; Davis 2012; Bronner 1995; Brisman 2006).

Medicaciones del anticoagulante.

El Warfarin (Coumadin®), un anticoagulante, se ha asociado a una reducción del 64% en el riesgo isquémico del movimiento (labio 2012). El Warfarin reduce coagulación de la sangre poniendo los efectos en contra de la vitamina K (Siguret 2008). Sin embargo, el warfarin puede obrar recíprocamente con otras drogas, y la gente que toma warfarin requiere la supervisión constante proteger contra la sangría excesiva.

Las drogas orales recientemente aprobadas del anticoagulante están disponibles ahora tratar coágulos de sangre después de cirugías ortopédicas y pueden reducir el movimiento que el riesgo es algunas poblaciones (productos farmacéuticos 2012 de Boehringer Ingelheim; Mannucci 2011; Ru San 2012). Dabigatran (Pradaxa®), que es un inhibidor directo de la trombina, y rivaroxaban (Xarelto™), que inhibe una enzima implicada en la coagulación llamaron el factor XA, son ejemplos de los anticoagulantes que se han aprobado recientemente para el uso humano.

Estas más nuevas terapias pueden tener ventajas significativas sobre el warfarin, que interfiere con metabolismo de la vitamina K. Primero, ambos inhiben los factores de coagulación que no dependen de la vitamina K, así que son menos sensibles a las fluctuaciones de la toma dietética de la vitamina K. Dabigatran no exhibe interacciones importantes con las comidas u otras medicaciones (Steffel 2011). A diferencia de warfarin, la gente que toma estas medicaciones no necesita la sangre regular que prueba para supervisar la coagulación (Thethi 2011). En ensayos clínicos, ambos tratamientos eran por lo menos tan eficaces como el warfarin para reducir riesgo del movimiento en pacientes con la fibrilación atrial, y la prevención/que trataba trombosis profunda de la vena, con un riesgo reducido de sangría (Connolly 2009; Schulman 2009; Eriksson 2008). Para más información vea el protocolo de la prevención del coágulo de sangre.

Las ventajas de Pradaxa® contra warfarin incluyen:

  • Inicio rápido de la acción
  • Efectos fiables, constantes del anticoagulante
  • Potencial bajo para la interacción de la droga-droga
  • Ningún requisito para la supervisión del análisis de sangre del anticoagulante
  • Ventajas preliminares de la eficacia y de la seguridad contra el warfarin basado en comparativo inicial, datos de la duro-punto final
  • Ninguna necesidad de mantener niveles bajos de la vitamina K. La vitamina escasa K promueve la calcificación arterial.

Las desventajas de Pradaxa® contra warfarin incluyen:

  • Ningún antídoto para la revocación del efecto excesivo de la anticoagulación. Cuando se da demasiado warfarin y la INR del paciente indica que ella está en riesgo de un corrimiento importante (o están sangrando patológico), la vitamina K se puede inyectar para invertir inmediatamente el efecto del anticoagulante del warfarin. Si se toma demasiado Pradaxa®, no hay antídoto inmediato.
  • Ningunos datos a largo plazo de la seguridad sobre Pradaxa® (el caso con las drogas virtualmente todo nuevamente aprobadas)
  • Más costoso que warfarin

Medicaciones antiplaquetarias. Las plaquetas son fragmentos de la célula en la sangre implicada en la formación del coágulo. Las drogas antiplaquetarias hacen estos fragmentos de la célula menos pegajosos y menos probables coagular. Lo más frecuentemente la medicación antiplaquetaria usada es aspirin. Aggrenox®, combinación de bajo-dosis aspirin y del dipiridamol de la droga antiplaquetaria, puede ser prescrito en lugar de otro (Norrving 2006). Otras alternativas incluyen el clopidogrel (Plavix®) o el ticlopidine (Ticlid®) (manual 2007 de Merck; Forbes 1998; Aw 2012; Murray 1994).

Obstrucción atrial izquierda del accesorio. Para algunos pacientes con la fibrilación atrial y quién no puede tomar los anticoagulantes u otros sangre-deluentes, un procedimiento quirúrgico llamado obstrucción atrial izquierda del accesorio se ha mostrado para inhibir la formación del coágulo y para disminuir el riesgo del movimiento (Holmes 2009; López-Mínguez 2012). El accesorio atrial izquierdo es una bolsa muscular que sirve como depósito para una de las cámaras del corazón (atrio izquierdo). En presencia de arritmia, la sangre en el accesorio es coagulación propensa (Alli 2012).