Venta del cuidado de piel de Life Extension

Preparación quirúrgica

Fases de cirugía

El período preoperativo

En una situación ideal, los pacientes que experimentan cirugía tendrán tiempo adecuado antes de la operación para prepararse emocionalmente y físicamente. Esta preparación incluirá probablemente la suplementación dietética, así como la preparación mental y emocional. Los pacientes más sanos son cuando entran cirugía, más sanos son probables ser durante la fase postoperatoria.

Cada uno de las tres fases de un procedimiento quirúrgico plantea diversas amenazas para el bienestar del paciente, aunque pueda haber considerable coincidencia. La fase más variable es la fase preoperativa, o preparatoria. En el caso de cirugía de la emergencia, este período se puede limitar a algunas horas (y en el caso de trauma algunos minutos). En la mayoría de los casos, sin embargo, el equipo paciente y quirúrgico tiene más de largo prepararse, y es durante este período que muchas intervenciones alimenticias pueden ser hechas. Una estadística pasada por alto es que los hasta 50% de pacientes admitidos a los hospitales son subalimentados (Patel 2005). Esta estadística alarmante subraya la importancia crítica de la intervención alimenticia apropiada.

Dos amenazas significativas para el bienestar del paciente durante el período preoperativo son progresión continua de la enfermedad que ha hecho la operación necesaria (por ejemplo, un cáncer cada vez mayor) y del grado del paciente de aprehensión y ansiedad. Ciertos procedimientos preoperativos, tales como ayuno prolongado, pueden también ejercer efectos negativos.

Progresión de la enfermedad. Virtualmente todos los procesos de la enfermedad que requieren cirugía, incluyendo lesión traumática, imponen amenazas oxidativas sustanciales para el tejido (DeWeese 2001). Por ejemplo, el daño oxidativo de la inicial (radical libre) se puede causar por la fuente de sangre empeorada mientras que un tumor presiona en los buques importantes o divierte sangre de tejidos sanos. Las toxinas se pueden liberar de tejido infectado o malo o por la liberación del contenido intracelular, incluyendo las enzimas proteína-perjudiciales, de las células de muerte (Michalik 2006).

La sangre lanzada de la circulación normal en los diversos compartimientos del cuerpo, tales como el abdomen, puede sí mismo producir el daño oxidativo (Potts 2006). Una respuesta temprana al daño oxidativo es la inflamación, que se dirige que destruye el tejido malsano o que invade agentes infecciosos. Mientras que la inflamación crece, sin embargo, el daño adicional del oxidante es producido por los glóbulos blancos que son atraídos al área señalando las sustancias químicas llamadas los cytokines y los chemokines (Ceriello 2006). Muchas de estas células, particularmente los glóbulos blancos llamaron los neutrófilos, las especies reactivas tóxicas del oxígeno del lanzamiento, que causan daño tisular adicional (De la Fuente 2005).

Semejantemente, en el caso de infecciones, la inmunorespuesta potente del cuerpo llama las células inflamatorias al tejido infectado, donde ellos los agentes del fusor que oxidan los lípidos en membranas celulares, haciendo las membranas escaparse y las células morir (2005 rígido). La inflamación también cambia las paredes del vaso sanguíneo, haciéndolas “permeables” y permitiendo que los componentes de la sangre filtren en tejidos, causando la hinchazón y la pérdida de proteínas del plasma (Thurston 2000). Estas reacciones oxidativas e inflamatorias empeoran la función local del tejido y socavan el cuerpo de proteínas, de minerales, y de otras sustancias necesarias para mantener la presión arterial normal y la salud total del tejido (caída 2005).

Una dieta sana y los suplementos alimenticios apropiados pueden ayudar a preparar a un paciente para la cirugía maximizando reservas de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas y de minerales. El alimento específico y los suplementos pueden también ayudar a alentar el sistema inmune, a minimizar daño oxidativo, y a guardar la inflamación bajo control.

Tensión psicológica. La tensión psicológica y emocional reduce la función inmune del cuerpo y hace a gente más vulnerable a la enfermedad. Los científicos entienden hoy que mucho de este efecto es mediado por las estructuras del cerebro que influencian la producción de hormonas tensión-inducidas (eg., corticosteroides) (Leonard 2005; Straub 2005). Cada persona que experimentará un procedimiento quirúrgico, no importa cómo menor, tiene cierto grado de ansiedad sobre el procedimiento, sus resultados, y las complicaciones potenciales. Los resultados de procedimientos quirúrgicos se mejoran casi siempre por un período de planeamiento preoperativo razonablemente largo, que da el equipo quirúrgico y al paciente una oportunidad máxima para la preparación física y técnica. Los períodos preoperativos, sin embargo, se pueden asociar excesivamente de largo a cantidades crecientes de preocupación, de ansiedad, y de tensión; estos factores pueden tener un impacto negativo en los resultados quirúrgicos (Pucak 2005).

La frase a menudo repetida “apenas se relaja” es no sólo totalmente ineficaz, pero hay incluso pruebas que los pacientes “ordenados” relajar realmente experiencia aumentaron niveles de tensión. En lugar, una de las intervenciones más eficaces para reducir niveles de tensión pacientes es comunicación; conocen a los pacientes con un alto nivel de supuesta instrucción de la salud para tener estancias más cortas del hospital, menos complicaciones, y mejores resultados totales (lobo 2005; Schillinger 2002). La instrucción de la salud es fácil de lograr; la sociedad para la comunicación clara de la salud promueve un programa llamado “me pide 3,” cuál recomienda que los pacientes consiguen las 3 preguntas siguientes contestadas por un médico con respecto cualquier enfermedad o tratamiento:

  1. ¿Cuál es mi mayor problema?
  2. ¿Qué necesito hacer?
  3. ¿Por qué es importante que haga esto?

Conseguir estas preguntas contestadas es un paso importante en la mejora de la instrucción de la salud y la reducción de niveles de tensión. También, muchos médicos aprecian ser pedido presentar la información a los pacientes en este formato.

Otras estrategias no médicas para reducir ansiedad y la tensión preoperativas se han mostrado para ser útiles en diversos grados. La hipnosis se ha encontrado para ser eficaz en la reducción de la ansiedad preoperativa y de las complicaciones postoperatorias (Lamberto 1996; Rapkin 1991). Una técnica relacionada llamó las imágenes dirigidas, en las cuales un terapeuta experto trabaja con el paciente para prever la bajo-tensión y conceptos positivos, también se ha documentado para reducir ansiedad, baja con seguridad pulso y la presión arterial, y acorta las estancias del hospital (Halpin 2002; Norred 2000). En otros estudios, los pacientes que usaban imágenes dirigidas requirieron el 50% menos medicación para el dolor que los controles (Tusek 1997a, b).

Ayuno preoperativo. Prácticamente desde el inicio de la anestesia general para la cirugía, los doctores se han preocupado de los efectos de un estómago lleno sobre un paciente inconsciente. El principal riesgo es aspiración del contenido de estómago en los pulmones, que pueden causar la inflamación, la infección, y la muerte severas. Las prácticas modernas de la anestesia, sin embargo, por ejemplo el control cuidadoso de la vía aérea del paciente, supervisión cercana, y uso selectivo de drogas anestésicas apropiadas han reducido dramáticamente este riesgo (Brady 2003). Períodos de ayuno, tales como el tradicional “nada de palabra (o NPO) después de que medianoche” en la noche antes de que la cirugía pueda producir la deshidratación, el azúcar de sangre bajo, y una variedad de otras complicaciones. Cada vez más, los anesthesiologists están reconociendo el valor biológico y psicológico de pacientes de permiso una toma oral razonable, por lo menos de líquidos, hasta cerca de 4 horas antes del procedimiento quirúrgico. Animan a los pacientes a discutir esta práctica con sus médicos mucho antes de cirugía.

Control de la glucosa. Life Extension también sugiere que los pacientes con control pobre de la glucosa discutan terapia intensiva de la insulina con el cirujano antes de cirugía. Los estudios indican esa resistencia a la insulina cirugía-inducida, llevando a los niveles elevados de la glucosa durante cirugía, aumentos el riesgo de complicaciones y muerte. La terapia intensiva de la insulina, un procedimiento en el cual la glucosa nivele se supervisa de cerca durante cirugía, puede ayudar a reducir complicaciones y más bajo el riesgo de muerte (van den Berghe 2001). La gama recomendada de la glucosa es 80 – 120 mg/dL. Sin embargo, esta práctica no es estándar en hospitales y no requiere la supervisión intensiva de enfermeras y de otros miembros del equipo quirúrgico. Sin embargo, debido a las ventajas, los pacientes pueden querer discutir terapia intensiva de la insulina con su equipo quirúrgico para ver si lo autorizan.

Terapia de Aspirin. Los pacientes pueden también querer discutir la terapia de aspirin antes de cirugía. Aspirin es un antiplaquetario bien conocido usado para la prevención del ataque del corazón y atenuar el daño de los ataques del corazón en curso. Algunos estudios sugirieron que la terapia de aspirin pueda beneficiar a ciertos pacientes antes de cirugía, especialmente a los pacientes de corazón y a ésos que experimentan el endarterectomy carótida (Mangano 2002). Sin embargo, porque aspirin afecta a la capacidad de la sangre de coagular, ningunos pacientes de la cirugía deben comenzar la terapia de aspirin a menos que bajo supervisión directa de su equipo quirúrgico.

La operación sí mismo

El procedimiento quirúrgico sí mismo es la fase sobre la cual los pacientes tienen el menos control. A partir del momento el paciente entra en la sala de operaciones, virtualmente todas las funciones vitales es asumido el control por los miembros del equipo quirúrgico. El “ABCs,” o la vía aérea, la respiración, y la circulación, son manejados típicamente por el anesthesiologist. Mientras que muchos agentes anestésicos se dirigen que logran inconsciencia y que manejan dolor, muchas otras medicaciones se dan al pulso de la ayuda y la presión arterial, previene pérdida de la infección y de sangre, y contrario los efectos secundarios de otras medicaciones. No es inusual para que un paciente experimente los efectos de más de 10 medicaciones durante un procedimiento quirúrgico importante. Las transfusiones de sangre pueden también tener efectos inconvenientes, especialmente con respecto a la situación del calcio (Spiess 2004).

Mientras que cada medicación tiene su propósito, también tienen efectos indeseados inevitables, con muchas medicaciones siendo oxidantes potentes y otros que estimulan respuestas inmunes o inflamatorias, particularmente en los pulmones, que se exponen directamente a los gases anestésicos inhalados (Patel 2002; Yang 2001). La mayoría de las medicaciones tienen efectos sobre la capacidad del hígado de desintoxicar otras drogas y toxinas. Los Anesthesiologists planean típicamente el arsenal de medicaciones cuidadosamente para minimizar estos efectos. Se ha mostrado recientemente que seguro de los gases anestésicos más de uso general proporcione realmente una cierta protección contra el daño oxidativo (Sivaci 2006; Johnson 1996).

El oxígeno proporcionado durante el procedimiento es sí mismo una bendición mezclada. Crítico para mantener procesos celulares normales y la herida apropiada que curan, el oxígeno suplemental también produce los niveles crecientes de especies reactivas del oxígeno que puedan dañar tejidos. Los procedimientos quirúrgicos ellos mismos se saben para reducir el circular de niveles de vitaminas A, E, y otros antioxidantes naturales (Luyten 2005; Schindler 2003). La buena nutrición pre- y postoperatoria, con especial atención a mantener la situación antioxidante adecuada, puede ayudar a minimizar estos efectos; los estudios de la administración de antioxidantes durante cirugía están mostrando una cierta promesa (Canbaz 2003; Xia 2003).

La mayoría de la tensión fisiológica producida por una operación es el resultado del daño tisular directo del corte, de órganos de fijación con abrazadera, de sutura, y de otra manera de manipulación y de otras estructuras. El flujo de sangre reducido produce la isquemia (falta de oxígeno), dando por resultado muerte celular y el lanzamiento de los componentes intracelulares que producen un ambiente ácido. Las enzimas lanzadas de las células heridas pueden dañar más lejos el tejido adyacente.

Cuando el flujo de sangre se restaura a un área isquémica, lesión de la reperfusión ocurre, con oxígeno repentinamente elevado nivela causar daño oxidativo transitorio y el flujo de sangre restaurado las toxinas arrebatadoras del tejido en la circulación general (Michalik 2006). Las moléculas del oxidante producen la misma clase de daño a las membranas celulares (peroxidación del lípido) como el proceso sí mismo de la enfermedad (2005 rígido). Semejantemente, el daño del oxidante da lugar al estímulo de procesos inflamatorios y al lanzamiento de cytokines, con lesión adicional del oxidante causada por las células inflamatorias que atacan el tejido herido (Michalik 2006; Potts 2006; De la Fuente 2005). Mientras que esta respuesta inflamatoria representa las primeras fases de cura, puede exagerarse y contribuir a menudo a los factores de ansiedad locales y sistémicos que impiden, bastante que la recuperación (Angele 2005).

Finalmente, aunque no un factor principal durante los organismos de la operación, bacterianos y fungicidas pueda acceder a las áreas normalmente estéril del cuerpo, especialmente durante los supuestos casos sucios, en los cuales el intestino u otros órganos contaminados naturalmente debe ser abierto. El drenaje de abscesos y el otro tejido infectado pueden también permitir la entrada de los organismos infecciosos en el tejido de otra manera estéril, fijando la etapa para una infección postoperatoria, con sus consecuencias oxidativas e inflamatorias acompañantes (Angele 2005).

El oxidante y las tensiones inflamatorias no se limitan a la región quirúrgica. La cirugía sí mismo ahora se reconoce extensamente como tensión inflamatoria sistémica que pueda causar lesión en las áreas lejos quitadas del sitio quirúrgico (Frass 2001; Kawahito 2000). Por ejemplo, la cirugía puede afectar la función de los vasos sanguíneos durante el procedimiento, causando la inestabilidad de la presión arterial (Williams 1999).

Algunos de los efectos más profundos de procedimientos quirúrgicos pueden afectar el aparato gastrointestinal. Ahora hay buenas pruebas que la cirugía (y la anestesia) pueden producir efectos de la “tripa permeable”, permitiendo la entrada de toxinas y de microorganismos en la circulación y afectando a los resultados a largo plazo (Mangiante 2005). Muchos cirujanos y anesthesiologists ahora están interesados en el uso de alimentos antioxidantes y de inmune-modulaciones durante cirugía de mejorar estos efectos (Angele 2005; Calder 2004).

El período postoperatorio (de la recuperación)

Durante la fase postoperatoria, el paciente y el equipo quirúrgico tienen muchas oportunidades de colaborar en la maximización de contribuciones nutritivas al proceso de la cura y de recuperación. Como en el período preoperativo, la considerable ventaja se ha demostrado de intervenciones no médicas tales como hipnosis e imágenes dirigidas. Este último, particularmente, se ha mostrado para reducir dolor, ansiedad, y la longitud de la estancia en los pacientes que experimentaban los procedimientos quirúrgicos diversos (Antall 2004; Halpin 2002; Lamberto 1996).

Las amenazas biológicas más grandes para el paciente postoperatorio se presentan de relaciones complejas entre el nuevo crecimiento del tejido curativo, la inflamación, y la infección. Una determinada cantidad de inflamación es necesaria para la herida apropiada curativa-cytokines y requieren a otros mediadores inflamatorios para la producción de factor de crecimiento endotelial vascular, que es vital para asegurar una fuente de sangre fuerte al nuevo tejido (Khanna 2001, 2002). Las células inflamatorias y sus productos químicos también se requieren luchar la amenaza omnipresente de la infección; sin embargo, la inflamación excesiva puede también empeorar el proceso curativo.

El oxígeno suplemental es una parte muy frecuente del régimen de tratamiento postoperatorio; los cirujanos están naturalmente impacientes por proporcionar el oxígeno adecuado para cubrir las demandas metabólicas crecientes del tejido rápidamente de la cura (Alleva 2005; Gottrup 2004). La herida que cura se sabe para ser acelerada por los niveles moderado elevados del oxígeno del tejido. De hecho, la terapia de oxígeno hiperbárico (tratamiento del oxígeno en las presiones alto-que-normales) ahora se utiliza para el tratamiento de las heridas lento-curativas y de muchas quemaduras (Gajendrareddy 2005), donde se ha mostrado para aumentar los niveles de factor endoteliales vasculares de crecimiento (Patel 2005).

Como con terapia de oxígeno intraoperativa, sin embargo, esta ventaja no está sin sus costes en términos de niveles crecientes del tejido de especies reactivas del oxígeno. Una mezcla juiciosa de suministro de oxígeno creciente con la suplementación antioxidante parece proveer de ventajas curativas de la herida máxima la exposición sistémica mínima a los radicales libres del oxígeno (Alleva 2005; Patel 2005; Muth 2004; Senador 2002).

Además de las heridas y del daño tisular infligidos por la cirugía sí mismo, los pacientes postoperatorios están en riesgo de varias complicaciones causadas por movilidad disminuida. Las complicaciones tempranas incluyen el hundimiento parcial del pulmón que resulta de la respiración baja, dolorosa (Westerdahl 2005), de infecciones de la vejiga de los catéteres dejados en un órgano (verde 1995), de la inflamación local de la herida curativa (Larsen 2003), y de la inflamación causada por los coágulos de sangre que se convierten en las extremidades más bajas nonmoving (Vucic 2003). Estas complicaciones son tan comunes, de hecho, que enseñan los internos quirúrgicos al “viento mnemónico, agua, herida, paseo” cuando en vista de fuentes probables de una fiebre en los primeros días postoperatorios (pila 2006). Todas estas complicaciones son el resultado de los procesos inflamatorios amplificados por la cirugía. La modulación alimenticia de la respuesta inflamatoria puede ayudar embotado a estas complicaciones (Calder 2004).

Quizás la complicación postoperatoria más severa es desarrollo de las úlceras de la presión, o de las encentaduras. Estas úlceras se convierten en los puntos de la presión en los pacientes que están incapaces o poco dispuestos (debido a dolor) de desplazar sus posiciones en cama; las muestras tempranas de su desarrollo pueden estar presentes en el plazo de dos horas una presión que es aplicada (Bansal 2005). La presión constante reduce el flujo de sangre local, produciendo la isquemia (niveles reducidos del oxígeno) y la falta de alimentos. Esta situación produce rápidamente los niveles crecientes del tejido de residuos metabólicos (eg., ácido láctico) y da lugar eventual a muerte celular, con el lanzamiento de toxinas y de enzimas en tejido adyacente. De nuevo, la inflamación se acciona en el tejido previamente sano, atrayendo las células inflamatorias que causan daño tisular adicional. La necrosis (muerte celular) puede ocurrir muy rápidamente en estas úlceras, dando por resultado el desarrollo de las masas potencialmente grandes del tejido muerto y de muerte, que son un caldo de cultivo para las bacterias.

Por estas razones, las encentaduras pueden ser peligrosas para la vida. Su prevención es una de las principales prioridades del equipo quirúrgico en el período postoperatorio. La situación alimenticia pobre es un factor de riesgo importante para su desarrollo (Domini 2005), y muchas intervenciones alimenticias se saben para ser útiles (Desneves 2005; Breslow 1993).

La herida apropiada que cura también requiere energía y una fuente adecuada de los materiales de construcción químicos del nuevo tejido. Los requisitos para las calorías, la proteína, y las vitaminas en el período postoperatorio son más altos que prácticamente cualquier otro período en el curso de la vida de un adulto (Ellis 1991). Antes, los cirujanos limitaron agudamente la cantidad y el paso de alimentaciones postoperatorias, creyendo la tripa necesitó un período muy largo de la recuperación de la anestesia y de la cirugía. Hoy, la mayoría de los cirujanos reconocen la naturaleza crítica de la restauración temprana de alimentaciones, preferiblemente por la ruta gastrointestinal (Grimble 2005; Fearon 2003). Esta práctica se ha mostrado no sólo de maximizar la toma alimenticia, pero también reduce los efectos de la “tripa permeable” producidos por la inflamación sistémica en respuesta a la cirugía (Mangiante 2005).

Finalmente, la cirugía suprime la inmunorespuesta (Angele 2005). Por este motivo, el riesgo de infección, elevado ya por la operación sí mismo, todavía sube más arriba en el período postoperatorio mientras que todas las ramas del sistema inmune emergen lentamente de su estado deprimido. Muchos alimentos contribuyen a la recuperación postoperatoria del sistema inmune, y el nuevo campo del immunonutrition se ha convertido alrededor de una comprensión cada vez mayor de los efectos de ciertos alimentos sobre las respuestas inmunes e inflamatorias (Alvarez 2003).