Venta estupenda del análisis de sangre de Life Extension

Dolor (crónico)

Gestión del dolor

El acercamiento científico para doler demandas de la gestión un acercamiento de manera gradual, que utiliza intervenciones más poco arriesgadas primero. En muchos casos, estas intervenciones más poco arriesgadas son útiles para aliviar dolor crónico. Por ejemplo, un comentario reciente encontró que el ejercicio y la terapia del comportamiento eran eficaces en el dolor de disminución y el funcionamiento cada vez mayor entre pacientes con el dolor crónico (Hassett 2011). Otras intervenciones nonpharmacologic que pueden ser útiles para el dolor crónico incluyen la meditación, la retroacción biológica, la acupuntura, el estímulo eléctrico, y la cirugía (NIH MedlinePlus 2012). Sin embargo, en esos casos que no respondan a las opciones iniciales del tratamiento de la gestión del dolor con intervenciones más poco arriesgadas, los pacientes con dolor crónico no pueden tener ninguna otra opción pero iniciar terapia farmacológica.

La terapia farmacológica es una de las opciones más populares del tratamiento para manejar dolor crónico. Mientras que las recomendaciones iniciales del tratamiento variarán basado sobre la diagnosis (e.g., nociceptivo contra neuropático), los agentes más de uso general incluyen (Bajwa 2012):

  • analgesias del No-opiáceo (acetaminophen y/o NSAIDs)
  • Opiáceos
  • Antidepresivos (inhibidores del reuptake del tricyclics y de la serotonina-noradrenalina [SNRIs])
  • Drogas antiepilépticas (gabapentin, pregabalin, y otros anticonvulsivos)
  • Relajantes musculares
  • Agentes analgésicos tópicos

Los efectos secundarios potencialmente mortales de medicaciones para el dolor sin receta

En un esfuerzo para aliviar sufriendo, muchos pacientes crónicos del dolor dan vuelta a las analgesias sin receta tales como acetaminophen o drogas antiinflamatorias no-esteroidales (NSAIDs) (Hersh 2007). Sin embargo, puesto que estas drogas no requieren una prescripción de un doctor, los pacientes pueden asumir incorrectamente que no necesitan tener tan cuidados sobre la dosificación como con una analgesia de la prescripción. Por lo tanto, es importante que los pacientes crónicos del dolor lleguen a ser educado sobre los efectos secundarios adversos más serios que pueden ocurrir con las analgesias sin prescripción populares (Wilcox 2005).

Desde que primero fue comercializado en 1955, el acetaminophen tiene convertido de las analgesias más ampliamente utilizadas en los Estados Unidos. En 2008, aproximadamente 25 mil millones dosis de acetaminophen fueron vendidas en los E.E.U.U. solamente (FDA 2009). Aunque el acetaminophen pueda ser seguro cuando esté utilizado apropiadamente, puede también ser extremadamente peligroso. Por ejemplo, la sobredosis involuntaria del acetaminophen es responsable de aproximadamente 15.000 hospitalizaciones cada año, y es la causa principal de la insuficiencia hepática aguda en los E.E.U.U. (coalla 2009). Las patentes que toman acetaminophen deben seguir estas recomendaciones (Saccomano 2008):

  • No exceda una dosis máxima de 4 gramos/día
  • Recuerde que muchas medicaciones para el dolor de la prescripción también contienen acetaminophen
  • Reconozca que el acetaminophen también está llamado APAP, paracetamol, y acetilo-para-aminofenol
  • No utilice con el otro NSAIDs (sin la consulta médica), que aumenta el riesgo de toxicidad del riñón
  • No tome con el alcohol, que aumenta el riesgo de toxicidad del hígado

NSAIDs tal como ibuprofen y naproxen puede reducir perceptiblemente el dolor asociado a una variedad de condiciones. Sin embargo, el uso de NSAID también se asocia a efectos nocivos significativos tales como sangría gastrointestinal, enfermedad de la úlcera péptica, tensión arterial alta, edema (es decir, hinchazón), enfermedad de riñón, y ataque del corazón (Peterson 2010). Por ejemplo, el uso a largo plazo de NSAIDs puede llevar a la filtración glomerular empeorada, a la necrosis tubular renal, y a la insuficiencia renal en última instancia crónica por la síntesis de interrupción de la prostaglandina, que puede empeorar la perfusión renal (vertedero 2002). Incluso en usuarios de NSAID sin la disfunción pública del riñón, las irregularidades subclínicas en la función del riñón se observan a veces (Ejaz 2004).

Aspirin (un tipo de NSAID) es de uso general tratar dolores y dolores de menor importancia, así como siendo prescrito en las dosis bajas (es decir, magnesio 81 diariamente) para la protección del corazón y la prevención del movimiento. Aspirin irreversible inhibe una enzima llamada cyclooxygenase-1 (COX-1) en plaquetas, que es porqué plantea un mayor riesgo de sangría (es decir, la hemorragia) que el otro NSAIDs (Hersh 2007). Por lo tanto, los pacientes que toman aspirin deben evitar el uso simultáneo de las drogas y/o del alcohol del anticoagulante (sin hablar con su doctor primero). Además de la sangría, aspirin puede también causar efectos secundarios tales como ardor de estómago, náusea, vomitando, dolor de estómago, sonando en los oídos, la pérdida de oído, y la erupción (NIH 2011). Véase el cuadro 1 para más información sobre el papel del cyclooxygenase en reacciones inflamatorias.

A pesar de la gran variedad de terapias farmacológicas disponibles para los pacientes con dolor crónico, un informe reciente publicado por un grupo de expertos internacional ha señalado que los esquemas convencionales actuales del tratamiento están careciendo en eficacia e imponen a menudo los efectos secundarios inaceptables (Coluzzi 2011). Por ejemplo, los opiáceos son la clase lo más comúnmente posible prescrita de medicación en los Estados Unidos para el alivio a corto plazo del dolor crónico, pero, su eficacia y perfil negativo del efecto secundario tienen muchos expertos que preguntan su uso de esta manera; especialmente puesto que el aumento en disponibilidad del opiáceo ha sido acompañado por una epidemia del abuso y de la sobredosis (Von Korff 2011 del opiáceo; Friedrich 2012). Además del potencial para la dependencia, los pacientes que comienzan terapia del opiáceo deben también ser conscientes de otros efectos secundarios comunes, que incluyen (Friedrich 2012):

  • Estreñimiento
  • Náusea
  • Somnolencia excesiva
  • Itchiness (es decir, prurito)
  • Dolor de cabeza
  • Depresión respiratoria

Según la escalera “analgésica” de la Organización Mundial de la Salud (WHO), los opiáceos no se recomiendan para el dolor crónico a menos que el dolor se pueda describir como moderado a severo, y/o no han respondido a los acercamientos anteriores del tratamiento (del no-opiáceo). Las instrucciones del xxpert del consenso recomiendan solamente la terapia del opiáceo para manejar dolor crónico (del no-cáncer) una vez que el resto del más poco arriesgado razonable e intervenciones más baratas de la gestión del dolor han fallado (WHO 1990; Chou 2009).

En un esfuerzo para reducir el riesgo de resultados adversos serios asociados a los analgésicos narcóticos, el congreso ha asignado recientemente que por mandato el FDA crea las estrategias de la evaluación y de la mitigación de riesgo (REMS), que requiere las empresas farmacéuticas desarrollar los programas educativos especiales para los médicos y para los pacientes que se prescriben estas medicaciones potencialmente peligrosas (Okie 2010). Mientras que la terapia del opiáceo se puede utilizar para el dolor crónico (del no-cáncer) en una manera segura, debe ser iniciada correctamente, y solamente en poblaciones de pacientes selectas (es decir, los médicos deben defender cuidadosamente para los trastornos mentales y la historia del abuso de sustancia) (Edlund 2007; Chou 2009).

Opiáceos y disfunción endocrina

Las pruebas que ligaban uso a largo plazo del opiáceo a una disminución en la función endocrina y el desequilibrio hormonal subsiguiente han estado acumulando desde hace algún tiempo, pero los datos recientes han almacenado la atención renovada (Katz 2009).

La estructura molecular de opiáceos los hace bien equipados para interferir con la función normal del sistema endocrino. Las pruebas sugieren que esta influencia ocurra en el hipotálamo y la glándula pituitaria (regiones del cerebro) y las gónadas (órganos reproductivos). Los opiáceos tienden a disminuir gonadotropina-lanzando la secreción de la hormona (GnRH) del hipotálamo, a su vez disminuyendo el lanzamiento de la hormona el estimular luteinizing de la hormona (LH) y de folículo (FSH) de la glándula pituitaria (Katz 2009).

Esta interrupción por aguas arriba tiene implicaciones significativas, especialmente referentes a la capacidad del sistema endocrino de producir las hormonas adicionales que confían en niveles constantes de GnRH, de LH, y de FSH. Como resultado de esta supresión hipotalámico-pituitario-gonadal del eje, el uso a largo plazo de opiáceos se asocia al desarrollo del hipogonadismo (Katz 2009; Aloisi 2009). Los opiáceos también se han sabido para reducir niveles de la testosterona, que se asocia a los niveles de colesterol crecientes y a la sensibilidad disminuida de la insulina (Woodall 2011).

Afortunadamente, la mayor parte de estas anormalidades se pueden identificar a través de la prueba del nivel de hormona así como del examen paciente del historia y físico. La tabla siguiente resume algunos problemas endocrina-relacionados comunes asociados al uso a largo plazo del opiáceo (Woodall 2011; Vuong 2010; Merza 2010):

Problemas Endocrina-relacionados comunes asociados a uso a largo plazo del opiáceo
Pelo disminuido del cuerpo Infertilidad
Disfunción suprarrenal Líbido disminuida
Hormona de crecimiento disminuida Osteoporosis
Anormalidades hormonales diversas Depresión
Disfunción eréctil Períodos menstruales faltados

Las tres opciones terapéuticas principales disponibles para los pacientes que experimentan estos efectos secundarios son (Woodall 2011):

  1. Cambie a un tipo diferente de opiáceo (es decir, rotación del opiáceo);
  2. Cambie al no-opiáceo una analgesia; o
  3. Terapia de reemplazo hormonal iniciado (HRT). Un estudio reciente entre los pacientes crónicos masculinos del dolor concluyó que la terapia a largo plazo del reemplazo de la testosterona fue asociada a una calidad de vida creciente y disminuyó los grados del dolor (Aloisi 2011).

drogas de Central-actuación para el alivio del dolor

La activación crónica de los sensores periféricos del dolor (nociceptors), por ejemplo ocurre en osteoartritis, por ejemplo, puede alterar el dolor de los nervios central que procesa en un cierto plazo. La naturaleza en curso del dolor crónico, y la naturaleza adaptante del sistema nervioso central contribuyen a las alteraciones bioquímicas que aumentan sensibilidad de dolor y hacen el cerebro llegar a estar acostumbrado a procesar dolor. Este fenómeno se conoce como sensibilización central.

Cuando el sistema nervioso central “se ha sensibilizado” para doler, las sensaciones dolorosas se pueden aumentar porque son no más solamente una respuesta nociceptiva, pero ahora están siendo reforzadas por los mecanismos dentro del cerebro y de la médula espinal (Mease 2011).

Así, el dolor crónico tiene un elemento periférico y central.

Las pruebas muestran que los pacientes con la osteoartritis de la rodilla son más sensibles al dolor en otros sitios en su cuerpo que los controles sanos (Bradley 2004). Esto es porque los cerebros de la gente afligida con dolor crónico se han adaptado a procesar dolor y han llegado a ser híper-responsivos a los estímulos dolorosos.

El elemento central del dolor crónico no responde a las terapias tradicionales tales como drogas antiinflamatorias porque no pueden modular la transmisión del dolor dentro del sistema nervioso central sensibilizado. Por lo tanto, las drogas tales como antidepresivos y el antiepileptics pueden complementar las drogas antiinflamatorias tradicionales modulando la bioquímica central.

En el caso de las drogas de antidepresivo, aparece que el mecanismo por el cual proporcionan alivio del dolor es algo independiente de sus influencias de humor-alteración (McCleane 2008), mientras que el antiepileptics altera la señalización del dolor modulando la señalización del calcio en el cerebro, que es también un mecanismo por el cual él controla los asimientos (Mease 2011).

Para mucha gente con dolor crónico, las drogas centralmente de actuación son coadyuvantes eficaces a las terapias tradicionales del dolor. Por otra parte, porque el proceso central es un elemento crítico del dolor neuropático, las drogas de central-actuación son un apoyo principal del tratamiento en este ajuste (Yalcin 2009).