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Estreñimiento

Laxantes y otras terapias para el estreñimiento

Los laxantes se consideran una terapia médica de primera línea para el estreñimiento. Mucha gente se refiere sobre el uso de laxantes, creyendo que los laxantes son adictivos o que su uso a largo plazo comprometerá la capacidad de la persona de tener defecaciones normales.

La función de laxantes es apresurar el paso del contenido intestinal a través del aparato gastrointestinal o proporcionar el bulto necesario para la formación normal del taburete.

Los estudios diseñaron evaluar si los laxantes y las terapias de la fibra mejoran síntomas y la frecuencia de defecaciones en adultos con el estreñimiento crónico ha mostrado generalmente que la fibra y los laxantes disminuyeron dolor abdominal y mejoraron la consistencia del taburete comparada con placebo.

Las cuatro clases de laxantes son bulto-formación, osmóticas, estimulante, y emoliente.

Bulto-formación de los laxantes. Bulto-formando los laxantes son los tratamientos iniciales lo más comúnmente posible recomendados para el estreñimiento. la Bulto-formación de los laxantes puede trabajar tan rápidamente como 12 horas de uso posterior o tomar mientras 3 días a ser eficaces. Algunos laxantes de bulto-formación se derivan de fuentes naturales tales como agar, psyllium, quelpo, y goma de la planta. Otros son compuestos sintéticos de la celulosa tales como metilcelulosa y carboximetilcelulosa. Los laxantes de bulto-formación naturales y del sintético actúan semejantemente. Disuelven o se hinchan en los intestinos, lubrican y ablandan el taburete, y hacen el paso de defecaciones más fácil y más frecuente. Bulto-formando los laxantes no se absorben de los intestinos en el cuerpo y son seguros para el uso a largo plazo. Son también seguros para que los pacientes mayores utilicen (Klaschik 2003; Pietrusko 1977; Rousseau 1988; Yakabowich 1990).

El Psyllium es un laxante de bulto-formación que es alto en fibra. Las semillas del Psyllium contienen el 10 a 30 por ciento de mucílago. Las propiedades laxantes del psyllium son causadas por la hinchazón de la cáscara cuando entra en contacto con el agua. Esto forma una masa gelatinosa y mantiene las heces hidratadas y suavidad. El bulto resultante estimula una contracción refleja de las paredes del intestino, haciéndolas vaciar (McRorie 1998). Los estudios han mostrado que la fibra del psyllium es más eficaz que la lactulosa y otros laxantes, y causa defecaciones más frecuentes y más abultadas. También se ha documentado para dar lugar a una incidencia más baja de los efectos nocivos (Klaschik 2003; McRorie 1998).

Laxantes osmóticos. Los laxantes osmóticos trabajan aumentando la cantidad de agua en el intestino delgado y los dos puntos, que aumenta el tamaño y la flexibilidad del taburete. Cuando están injeridos en un estómago vacío, pueden tardar las solamente 1 a 2 horas para tomar efecto. Los laxantes osmóticos comunes incluyen la leche del magnesio, del sorbitol, del citrato del magnesio, y de las formulaciones glicol-basadas polietileno. La lactulosa es un laxante osmótico del carbohidrato de la prescripción que es analizado parcialmente por las bacterias en los dos puntos en los ácidos que hacen el agua acumular en los dos puntos. Los laxantes osmóticos pueden causar diarrea y la deshidratación severas, así que un médico debe supervisa cuidadosamente su uso. En algunos casos, demasiado líquido puede acumular en los dos puntos, causando desordenes del electrólito. El glicol de polietileno no contiene los electrólitos y se sugiere para el uso en pacientes con enfermedad del corazón y de riñón.

Laxantes del estimulante. Los laxantes del estimulante aumentan la actividad de motor de los intestinos directamente estimulando el plexo de nervio en la pared intestinal, causando el movimiento creciente y el estímulo de los reflejos locales (2002 valiente; Klaschik 2003; Schiller 2004; Wald 2003). Los laxantes del estimulante se deben utilizar solamente cuando los laxantes osmóticos han sido ineficaces, o con objeto de exámenes rectales o del intestino. Los resultados ocurren en 6 a 10 horas. Los ejemplos de los laxantes del estimulante incluyen el sen, el bisacodyl, y el ácido dehidrocólico. Los laxantes del estimulante pueden causar problemas de la deshidratación y del electrólito, además de cambios estructurales y musculares en los dos puntos (tales como dos puntos catárticos) con el uso a largo plazo (Joo 1998). En algunos productos, los laxantes del estimulante se combinan con los laxantes de bulto-formación. Los estudios han mostrado que estos productos de la combinación pueden ser seguros de utilizar por hasta un año (Phillips 2001).

Laxantes emolientes. Los laxantes emolientes se dividen generalmente en dos grupos: aceite mineral y docusates. El aceite mineral trabaja cubriendo el interior de los dos puntos con una capa delgada del aceite, que las ayudas conservan el agua en los dos puntos y añaden la humedad y el bulto al taburete. Es de uso frecuente evitar el filtrar en los pacientes que sería peligroso filtren (2002 valiente; Klaschik 2003; Wald 2003). Generalmente, si los médicos recomiendan la suplementación del aceite mineral para el estreñimiento, aconsejan tomar 5 a 30 mililitros (ml) en la hora de acostarse. Sin embargo, la ingestión crónica del aceite mineral puede dar lugar a la mala absorción de vitaminas solubles en la grasa y de minerales (y, puede causar en algunos casos la inflamación de los pulmones). Los médicos no recomiendan el aceite mineral para el tratamiento continuo del estreñimiento.

Docusates promueve la retención del agua en la masa fecal, así ablandando el taburete. Se utilizan para evitar el filtrar y son generalmente los más beneficiosos cuando el taburete es duro. Sin embargo, puede ser 3 días antes de que un paciente experimenta resultados. Los suavizadores fecales no se deben utilizar exclusivamente sino pueden ser útiles conjuntamente con los laxantes del estimulante.

Medicaciones

Prucalopride es un agonista nuevo, selectivo y específico del receptor de la serotonina (5-HT4) que pertenece a una nueva clase de medicaciones conocidas como benzofurancarboxamides. Prucalopride puede aumentar la frecuencia de las defecaciones y mejorar tránsito colónico, que son factores claves en el tratamiento del estreñimiento crónico (Coremans 2003; Manuel 2002; Sloots 2002). Trabaja actuando en los receptores de la serotonina en la tripa que estimulan movilidad.

Tegaserod es un agonista parcial del receptor del subtipo 4 de la serotonina para los pacientes que tienen estreñimiento crónico. El tratamiento de Tegaserod produce mejoras significativas en los síntomas del estreñimiento crónico y es seguro y bien-tolerado (Farup 2004; Fisher 2004; Johanson 2004).