Liquidación de la primavera de Life Extension

Degeneración macular

 

Tratamientos convencionales de AMD

El tipo seco degeneración macular se convierte gradualmente. La suplementación con los antioxidantes, la luteína y la zeaxantina ha sido sugerida por el instituto nacional y otros del ojo para reducir la progresión de la degeneración macular seca y, en algunos pacientes, para mejorar la agudeza visual (moreno AG 2008).

La degeneración macular mojada puede convertirse más rápidamente. Los pacientes requieren el tratamiento pronto después de que aparezcan los síntomas. No había tratamientos eficaces para la degeneración macular mojada hasta hace poco tiempo. Las nuevas drogas, llamadas los agentes (antis-VEGF) del factor de crecimiento anti-Vascular Endothelial, pueden promover la regresión de los vasos sanguíneos anormales y mejorar la visión cuando están inyectadas directamente en el humor vítreo del ojo (Chakravarthy 2006; Rosenfeld 2006a, b; Anon 2011b). La terapia fotodinámica, un tratamiento sistémico usado en oncología para suprimir el cáncer de la temprano-etapa y para reducir el tamaño de tumor en cánceres de la fase final, también se ha utilizado para tratar AMD mojado (Wormald 2007).

Medicaciones antis-VEGF. Macugen®, Lucentis®, Avastin®, y otros son los más nuevos tratamientos convencionales para la degeneración macular mojada.

El papel principal de VEGF es inducir la nueva formación del vaso sanguíneo. También funciona para aumentar la inflamación y para hacer el líquido escaparse fuera de los vasos sanguíneos. En la degeneración macular mojada, VEGF estimula la formación de vasos sanguíneos anormales en el área macular de la retina. El sangrar, el escaparse, y el marcar con una cicatriz de estos vasos sanguíneos causa eventual daño irreversible a los fotorreceptores así como a la pérdida rápida de la visión si está ido no tratado.

Todas las medicaciones antis-VEGF trabajan de manera similar. Atan a e inhiben la actividad biológica de VEGF. Previniendo la acción de VEGF, reducen y previenen con eficacia la formación de vasos sanguíneos anormales. También reducen la cantidad de salida y por lo tanto reducen el hincharse en el macula. Estas acciones llevan a la preservación de la visión en pacientes con la degeneración macular mojada.

Hay tres medicaciones antis-VEGF que son utilizadas actualmente. Pegaptanib (Macugen®) ata selectivamente a un tipo específico de VEGF llamado VEGF 165, que es una de las formas más peligrosas de VEGF (Chakravarthy 2006). Macugen® ha sido aprobado por Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de AMD mojado. Se administra vía la inyección intraocular dada cada seis semanas.

Ranibizumab (Lucentis®) es también aprobado por la FDA tratar la degeneración macular mojada. Lucentis® inhibe todas las formas de VEGF. Lucentis® se administra vía la inyección intraocular mensual.

Bevacizumab (Avastin®) es similar a Lucentis® y trabaja para inhibir todas las formas de VEGF. Avastin® es aprobado actualmente por el FDA para el cáncer metastático (el cáncer que se ha separado a otras partes del cuerpo). Esta droga es de uso general pero no es aprobada por el FDA para AMD mojado. El coste de Avastin® es el aproximadamente 90% menos que los otros dos agentes.

Puesto que VEGF también se ha asociado a pronóstico pobre en cáncer de seno, Avastin® fue utilizado previamente como tratamiento. Sin embargo, el FDA a la aprobación tirada de Avastin® para el tratamiento del cáncer de seno en noviembre de 2011 después de un comentario de cuatro estudios clínicos (FDA 2012). Estos estudios concluyeron que la droga no prolonga la supervivencia total de los pacientes del cáncer de seno o la progresión lenta de la enfermedad perceptiblemente. Los ensayos clínicos rigurosos para Avastin® están siendo realizados por el instituto nacional del ojo. Lucentis® está disponible libremente en el Reino Unido mientras los pacientes cumplan ciertos criterios relacionados con la visión. Aunque los mecanismos de la acción de los agentes antis-VEGF sean similares, los índices de éxito entre los tratamientos varían. Cuando Macugen® primero fue aprobado, el setenta por ciento de pacientes se estabilizó sin pérdida visual severa adicional (Gragoudas 2004). Macugen® no se ha encontrado para mejorar la visión. Lucentis® mejoró en los resultados de Macugen®. El noventa y cinco por ciento de los pacientes de Lucentis® guardó su visión, y el casi 40% de los pacientes de Lucentis® que terminaban un año de tratamiento mejoraron su visión a 20/40 o la mejoran (Rosenfeld 2006b).

Porque Avastin® es sin marca usado, y sus fabricantes no planean buscar la aprobación de la droga para AMD, no se ha investigado tan a fondo como Lucentis® o Macugen® (criados 2006). Sin embargo, muchos especialistas de la retina creen que los paralelos de la eficacia de Avastin's® que de Lucentis® (Rosenfeld 2006b).

Lucentis®, Macugen®, y Avastin® todo se administran vía la inyección intraocular. Es decir estas medicaciones se inyectan directamente en el ojo. Se han limpiado y se han esterilizado las inyecciones se dan después de la superficie del ojo. Algunos doctores darán descensos antibióticos antes de la inyección. Una cierta forma de anestesia se administra generalmente. Esto se puede dar bajo la forma de descensos o como inyección muy pequeña del anestésico alrededor del ojo. Se utiliza una aguja muy fina y las tomas reales de la inyección solamente algunos segundos.

Un cuarto tratamiento anti-VEGF intraocular, el Trampa-ojo de VEGF, aprobado en noviembre de 2011, aparece requerir menos inyecciones comparadas a Lucentis®, mientras que todavía ofrece las mismas mejoras en vista durante un período de un año. En ensayos de más de 2.400 pacientes, el Trampa-ojo de VEGF que las inyecciones intraoculares dosificaron cada dos meses ofreció las mismas ventajas que Lucentis® dosificando la publicación mensual (Anon 2011b).

Las complicaciones posibles son separación retiniana y el desarrollo de una catarata. La alta presión intraocular sigue generalmente la inyección pero generalmente resoluciones dentro de una hora.

Los efectos nocivos posibles de inyecciones intraoculares ocurren en el menos de 1 por ciento de cada 100 inyecciones (Rosenfeld 2006b). Cuando ocurren los efectos nocivos, sin embargo, pueden ser muy serios y que amenazan a la vista. Una reacción adversa posible es una infección de ojo seria conocida como endoftalmía, una inflamación de los tejidos internos del globo del ojo, que lleva a veces a la pérdida de visión o al daño severo al ojo.

La terapia fotodinámica (PDT) es un tratamiento sistémico usado en oncología por una variedad de especialistas para suprimir el cáncer premaligno y de la temprano-etapa y para reducir el tamaño de tumor en cánceres de la fase final. PDT implica tres componentes claves: un fotosensibilizador, una luz, y un oxígeno del tejido.

Los agentes Photosensitizing son las drogas que llegan a ser activas cuando la luz de cierta longitud de onda se dirige sobre el área anatómica donde se concentran. Es un tratamiento aprobado para la degeneración macular mojada, y es un tratamiento más extensamente preferido que se aprovecha de ciertas propiedades únicas de buques neovascular subretinales.

Comparado con los vasos sanguíneos normales, el tejido neovascular aparece conservar la medicina sensible a la luz usada en terapia fotodinámica. Después de la medicina, el verteporfin (Visudyne®) por ejemplo, se ha inyectado en una vena periférica, puede detectar los vasos sanguíneos anormales en el macula y atarse a las proteínas en los vasos sanguíneos anormales. La luz laser de longitudes de onda específicas, que activa las drogas fotosensibles como verteporfin, se enfoca a través del ojo para cerca de un minuto. Cuando el verteporfin es activado por el laser, los vasos sanguíneos anormales en el macula se destruyen. Esto sucede sin ningún daño al tejido circundante del ojo. Porque los buques retinianos normales conservan el verteprofin muy pequeño, los buques subretinales anormales se destruyen selectivamente. La sangre o el líquido no puede escaparse hacia fuera y dañar el macula para fomentar (Wormald 2007).

Mientras que el verteporfin PDT redujo la progresión mojada de AMD, más nuevas terapias antis-VEGF han mostrado la mejora de la visión en muchos pacientes. Las terapias de la combinación (PDT + corticosteroide + anti-VEGF) han mostrado una cierta promesa, particularmente en ciertas clases de enfermedad (Miller 2010).

Laser Photocoagulation. El photocoagulation del laser (LP) es un tratamiento eficaz para el tipo mojado AMD. Sin embargo, LP se limita al tratamiento del neovascularization subretinal bien definido, o “clásico”, presente en el solamente 25% de ésos con el tipo mojado AMD (Anon 2011a). En pacientes elegibles, LP es eficaz en la prevención de la pérdida futura de la visión, pero no puede restaurar o mejorar la visión. Además, el neovascularization coroides puede repetirse después del tratamiento y causar pérdida adicional de la visión (Yanoff 2004). LP no ha trabajado bien en AMD (seco) atrófico.

Cirugía. La cirugía subretinal se ha intentado para AMD. Algunas cirugías fueron adaptadas hacia el retiro de la sangre y de la membrana neovascular subretinal. Otro tipo de cirugía frustrado para desplazar físicamente el macula y para moverlo sobre una cama de un tejido más sano. Totales, los estudios de la investigación muestran que los resultados de la cirugía son decepcionantes (Bressler 2004). Vision no ha mejorado generalmente después de la cirugía (Hawkins 2004). Además, la frecuencia y la severidad de complicaciones quirúrgicas eran generalmente probablemente inaceptable altas.

A finales de 2010, el aprobado por la FDA un dispositivo llamó el telescopio miniatura implantable (IMT) para mejorar la visión en algunos pacientes con la fase final AMD. El IMT substituye la lente natural con cirugía en solamente un ojo y proporciona la ampliación 2X. El otro ojo se utiliza para la visión periférica. En los ensayos clínicos sobre los cuales la aprobación del FDA fue basada, en 1 y 2 años de posts-cirugía, el 75 por ciento de pacientes tenía una mejora en su agudeza visual de dos líneas más, el 60 por ciento mejoró su visión por tres líneas, y el 40 por ciento tenía una cuatro-línea mejora en la carta de ojo (el Hudson 2008 y www.accessdata.fda.gov).

Cada persona puede responder diferentemente a los diversos tratamientos convencionales disponibles para la degeneración macular. De la perspectiva de un paciente, es muy importante entender a fondo la degeneración macular mojada y su tratamiento para poder discutir un plan terapéutico con su doctor. Un plan específico del tratamiento se debe adaptar a las necesidades de cada paciente y a la actividad de la enfermedad.

El advenimiento de terapias antis-VEGF, por ejemplo, se ha considerado como adelanto significativo para los pacientes con la degeneración macular mojada. Es importante hablar con un especialista con respecto las ventajas y a los efectos secundarios de las drogas antis-VEGF para determinar si son apropiados para su caso específico. Debe ser observado que hay una cierta especulación, que no es apoyada por datos humanos fuertes, que los tratamientos maculares antis-VEGF de la degeneración pueden ejercer efectos sistémicos y afectar negativamente salud vascular “escapándose” del ojo. Es, por lo tanto, importante evaluar su salud cardiovascular si usted está recibiendo el tratamiento anti-VEGF para la degeneración macular. Por ejemplo, una persona que tenía un ataque del corazón o tiene recientemente ateroesclerosis extensa puede optar evitar tratamientos antis-VEGF a favor del photocoagulation fotodinámico de la terapia o del laser. Los individuos que reciben tratamientos antis-VEGF deben apuntar un perfil cardiovascular óptimo de la salud, que incluye niveles de la lipoproteína de baja densidad (LDL) debajo de 100 mg/dL, de glucosa de ayuno entre 70-85 mg/dL, del etc. Para más extremidades en el apoyo de su salud cardiovascular, lea nuestro protocolo de la ateroesclerosis y de la enfermedad cardiovascular.