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Glaucoma

Pruebas y diagnosis

La prueba más simple y más común para el glaucoma es una lectura de la presión intraocular, aunque el IOP creciente no significa necesariamente que el glaucoma es la causa, y nadie prueba solamente se puede utilizar para establecer una diagnosis del glaucoma. Para conseguir una lectura del IOP, un doctor o el técnico toca típicamente el frente del ojo con un pequeño instrumento llamado un tonometer. Muchos doctores también harán un examen de la vista dilatado. El propósito de dilatar el alumno es mirar directamente la parte posterior del interior del ojo para comprobar para saber si hay daño del nervio retiniano y óptico. El doctor tomará probablemente imágenes y medidas para establecer una línea de fondo para comparar a los exámenes de la vista futuros. Un paciente con glaucoma es también probable tener una prueba del campo de visión para medir pérdidas en la visión periférica y una prueba de la agudeza visual para comprobar para saber si hay agudeza visual (acuidad). El doctor puede también utilizar una técnica llamada gonioscopia para estudiar el ángulo del alcantarillado y del tonography para estudiar el índice de drenaje flúido.

La prueba adicional para establecer una diagnosis del glaucoma incluye a menudo tecnología probar en práctica, gonioscopia y posiblemente de la exploración pachymetry (grueso central de la córnea de las medidas), visuales del NFL.

Tratamientos

El glaucoma cerrado agudo del ángulo es una emergencia médica que se debe tratar inmediatamente. Sin embargo, el tipo más común de glaucoma - glaucoma de ángulo abierto - puede ser una enfermedad insidiosa sin síntomas, incluso durante el daño grave se está haciendo a su retina y disco óptico. El mejor acercamiento al glaucoma es chequeoes regulares del ojo a asegurarse de que no está subiendo el IOP, y si es, tomar medidas agresivas para bajar el IOP.

Una combinación de terapias naturales y de tratamientos convencionales puede ser utilizada. La meta para las terapias convencionales y naturales es bajar el IOP tanto cuanto sea posible y reducir o parar la progresión de síntomas.

Tratamiento convencional

Las medicaciones para el glaucoma trabajan disminuyendo la producción y/o aumentando drenaje del líquido acuoso. La mayoría de las medicaciones del glaucoma son tópicas - es decir, bajo la forma de descensos de ojo. Las categorías de medicaciones del glaucoma son agonistas alfa, moldes beta, inhibidores carbónicos de la anhidrasa, y análogos de la prostaglandina. Un doctor puede recomendar una combinación de medicaciones del glaucoma.

  • Los agonistas alfa disminuyen la producción flúida y aumentan drenaje. Dos tales drogas son ácido clorhídrico del apraclonidine (Iopidine®) y tartrato del brimonidine (Alphagan®). La sequedad de membranas mucosas está entre los efectos secundarios causados por los antagonistas alfa.

  • Producción de la disminución de los moldes beta de líquido acuoso. Incluyen el maleate del timolol (Istalol®; Timoptic XE®), betaxolol (Betoptic®), ácido clorhídrico del levobunolol (Betagan®), metipranolol (OptiPranolol®), y hemihydrate del timolol (Betimol®). Los efectos secundarios de moldes beta incluyen la baja de la presión arterial y del ritmo cardíaco disminuido.

  • Los inhibidores carbónicos de la anhidrasa trabajan disminuyendo la producción flúida acuosa. Incluyen el brinzolamide (Azopt™), el ácido clorhídrico del dorzolamide (Trusopt®), y el acetazolamide (Diamox®; Sequels®). Éstos están disponibles en forma del descenso de la píldora y de ojo. La terapia carbónica sistémica del inhibidor de la anhidrasa puede causar la disfunción del riñón.

  • Las medicaciones colinérgicas bajan el IOP restringiendo el alumno. Esto aumenta el volumen de la cámara anterior del ojo y mejora el acceso del líquido acuoso al alcantarillado trabecular de la red. Las medicaciones colinérgicas se prescriben a veces conjuntamente con otras medicaciones del glaucoma para ayudar a equilibrar la producción y el drenaje flúidos. Varias medicaciones colinérgicas son ácido clorhídrico del pilocarpine (Isopto® Carpine; Pilopine HS®) y carbachol (Isopto®Carbachol). La constricción del alumno puede causar la visión nocturna pobre.

  • Algunas medicaciones contienen varios ingredientes activos. Uno llamado Combigan™ es un molde beta y un agonista de la alfa. Combina el tartrato del brimonidine y el maleate del timolol. Otro, Cosopt®, es un molde beta y un inhibidor carbónico de la anhidrasa. Combina el ácido clorhídrico del dorzolmide y el maleate del timolol. Ambos disminuyen la producción de líquido acuoso. Una ventaja es que los pacientes consiguen la ventaja de ambos tipos de compuestos en un solo descenso de ojo. Una desventaja es el riesgo de efectos secundarios únicos a cada medicina.

  • Los análogos de la prostaglandina aumentan drenaje flúido acuoso. Debido a su capacidad de reducir eficientemente IOP, análogos de la prostaglandina se está convirtiendo empleó extensamente en ajustes clínicos. Las medicaciones disponibles son travaprost (Travatan®), bimatoprost (Lumigan®), y latanoprost (Xalatan®). Los efectos secundarios de estos compuestos son un cambio en color del ojo y alargamiento de pestañas; la piel que rodea el ojo puede oscurecer también.

Cirugía

La mayoría de los oculistas en los Estados Unidos comienzan el tratamiento del glaucoma prescribiendo un régimen de los descensos de ojo medicinales. Mientras que progresa el glaucoma, dan instrucciones a los pacientes para utilizar dosis más altas o una combinación de diversos tipos de descensos de ojo. La cirugía se puede recomendar para los pacientes cuyo IOP no es responsivo a las medicinas, cuyo glaucoma continúa empeorando, o que experimentan efectos secundarios incómodos de medicaciones del glaucoma.

La cirugía del laser y la cirugía de filtración son dos formas comunes de cirugía para POAG. La mayoría se realizan en una instalación médica de la oficina o del paciente no internado. El ojo se entumece temporalmente para mantener al paciente cómodo.

La cirugía del laser utiliza un de rayo láser de alta energía para abrir los conductos de desagüe trabeculares obstruidos y para permitir que el líquido acuoso fluya más libremente de la cámara anterior del ojo. Mucha gente que tiene esta cirugía, llamada laser trabeculoplasty, continúa con la medicación del glaucoma, aunque generalmente en una dosis más baja. Los tipos de cirugía del laser para el glaucoma de ángulo abierto incluyen el laser de argón trabeculoplasty (ALT) y el laser selectivo trabeculoplasty (SLT). SLT es un más nuevo y más selectivo procedimiento ese las células individuales de las blancos de la red trabecular.

Otro tratamiento del laser llamó trabajos del cyclophotocoagulation del laser diferentemente del ALT y de SLT. En vez de drenaje cada vez mayor, reduce la producción flúida. Hace tan destruyendo a la parte del cuerpo ciliar del ojo donde se forma el líquido acuoso.

Para los pacientes en quienes la cirugía del laser no es ideal, también está filtrando cirugía. Aquí el cirujano de ojo hace manualmente una pequeña abertura en el blanco del ojo (sclera) y quita una pequeña parte de la red trabecular y de las estructuras próximas. Este procedimiento, llamado un trabeculectomy, da a líquido acuoso una ruta adicional de la salida. El cirujano cubre la abertura escleral con una membrana natural para proteger el ojo interno y para capturar el líquido contra el sclera, donde se absorbe.

Una alternativa al drenaje natural con la abertura en un trabeculectomy es drenaje a través de una válvula quirúrgico implantada. La válvula permite que el líquido acuoso puentee la red trabecular en conjunto. El líquido acuoso sale a través de un pequeño tubo de la cámara anterior sobre la superficie exterior del ojo. Una válvula del drenaje se utiliza a veces cuando un trabeculectomy falla. Puede también ser utilizado para tratar el glaucoma juvenil o el glaucoma que son causados por trauma o la inflamación severa del ojo.

Algunos pacientes pueden ser mejores candidatos a un u otro tipo de tratamiento (trebeculectomy o ALT/SLT). Por ejemplo, el ALT se prefiere generalmente para los pacientes más viejos de 50. Además, un estudio importante, llamó el estudio avanzado de la intervención del glaucoma (AGIS), apoyado por el instituto nacional del ojo de los institutos de la salud nacionales, mostró una diferencia en los resultados del tratamiento basados en la raza. Caucásicos tenían mejores resultados que afroamericanos cuando la terapia médica fue seguida inicialmente por trabeculectomy, por las razones desconocidas (AGIS [9] 2001). Investigue comparar resultados en Latinos y los caucásicos no mostraron ninguna diferencia (Nguyen 2011).

La cirugía del glaucoma de la emergencia para el glaucoma agudo del ángulo-cierre toma un diverso acercamiento. Un cirujano pudo crear los agujeros en el iris bastante que el sclera. Este tratamiento, realizado usando el laser o técnicas quirúrgicas convencionales, disminuye rápidamente el IOP abriendo el ángulo formado por el iris y los conductos de desagüe. Afortunadamente, el riesgo que un paciente desarrollará glaucoma del ángulo-cierre es fiable basado en los resultados de exámenes de la vista rutinarios. Por lo tanto, los chequeoes regulares pueden ayudar a evitar una crisis del cierre del ángulo agudo en conjunto porque, al detectar la anatomía ocular que favorece el desarrollo del glaucoma del ángulo-cierre, un clínico puede emplear procedimientos preventivos.

Alimentos para el glaucoma

La llave con glaucoma es detectar el IOP creciente cuanto antes y actuar inmediatamente para contradecirla, antes de que medicamentos de venta con receta más fuertes o la cirugía invasor lleguen a ser necesarios. Los investigadores han descubierto recientemente un par de alimentos que apuntan mecanismos subyacentes del glaucoma.

Si las muestras clínicas como el IOP creciente se han convertido ya, pero todavía no hay síntomas sensibles, es aún más importante actuar rápidamente para prevenir la progresión de la enfermedad. En este caso, las terapias naturales, cuando están combinadas con las medicinas estándar del glaucoma, pueden actuar sinérgico para bajar el IOP; los ingredientes naturales pueden también contrarrestar el daño subyacente causado por el glaucoma.

Corteza y arándano marítimos franceses del pino

Los estudios humanos han mostrado un efecto potente de la corteza del pino y del extracto marítimos franceses del arándano sobre los síntomas subyacentes del glaucoma. Estos dos alimentos son ricos en los proanthocyanidins, antioxidantes potentes sabidos para que su capacidad neutralice radicales libres dañinos. Proanthocyanidins también se ha mostrado para apoyar la salud cardiovascular (Nishioka 2007).

En un estudio 2010 que combinaba el tratamiento con la corteza y el arándano marítimos franceses del pino con la droga tradicional Latanoprost - un análogo del glaucoma de la prostaglandina que aumenta drenaje flúido acuoso - los investigadores encontraron una ventaja clara del tratamiento de la combinación (Steigerwalt 2010).

La corteza y el arándano del pino pueden actuar en un nivel molecular para disminuir la producción de humor acuoso, para mejorar los vasos sanguíneos estructura y función, y para disminuir la resistencia al drenaje flúido.

Latanoprost hace las células musculares lisas, tales como ésos en vasos sanguíneos y los ojos, para relajarse o para contratar. Sin embargo, en la parte debido al riesgo de efectos secundarios asociados a su uso, los descensos de ojo del latanoprost pueden no ser ideales para la gente con el IOP elevado sin síntomas. Por el contrario, la intervención natural de la corteza marítima francesa del pino y el arándano no se asocia a los efectos secundarios del latanoprost, que incluyen quistes oculares, la hinchazón, y la inflamación (ALM 2008).

En este estudio encouraging, los investigadores estudiaron a 79 pacientes que habían elevado el IOP pero ningunas muestras del glaucoma. Seleccionaron al azar a los pacientes para recibir cualquiera (1) un extracto marítimo francés estandardizado compuesto nutritivo oral de la corteza del pino que contenía y un extracto fenólico del arándano(myrtillusdel Vaccinium), (2) terapia médica estándar con descensos de ojo del latanoprost solamente, o (3) los descensos nutritivos del compuesto y del latanoprost, por 24 semanas.

El IOP mejoró en pacientes en todos los grupos del tratamiento. El descenso más rápido de la presión (el 28%) fue considerado latanoprost-only del grupo, comenzando cuatro semanas después de que el tratamiento comenzó. En el grupo 1, la mejora significativa comenzó en 6 semanas. La reducción del IOP era el 24% en la semana 16 y fue mantenida en el estudio. Los resultados más emocionantes, sin embargo, estaban en el grupo que recibía el latanoprost conjuntamente con corteza del pino y el arándano, ésos que recibían la terapia de la combinación. Los pacientes en este grupo mostraron una reducción del 28% en la presión en 4 semanas. Su reducción se elevó hasta el 40% en 24 semanas. Estos resultados muestran la intervención natural que amplifica el efecto de la intervención convencional.

Antioxidantes

La corteza y el arándano del pino están entre los alimentos más nuevos usados para luchar glaucoma, pero la investigación ha apoyado de largo el uso de antioxidantes de contradecir el daño oxidativo causado por el glaucoma. Los antioxidantes dietéticos se han mostrado para proteger las células retinianas del ganglio contra daño. Los antioxidantes incluyen el glutatión, la luteína, la zeaxantina, el cinc, la vitamina A, la vitamina C, la vitamina E, el betacaroteno, los bioflavonoides, EGCG del té verde, y curcumina, entre otros.

Los estudios de laboratorio muestran que las ayudas antioxidantes del tratamiento atenúan los factores de riesgo para el glaucoma (Zhou 1998). La investigación en el epigallocatechin-galato (EGCG), un antioxidante potente encontrado en té verde, por ejemplo, muestra un impacto potencial en la fisiología de células retinianas en pacientes con el glaucoma (Falsini 2009). Los investigadores utilizaron medidas eléctricas de la actividad retiniana para mostrar el efecto.

La mayoría de los científicos están de acuerdo que más investigación es necesaria entender el papel de antioxidantes en la prevención o tratar de glaucoma y determinar efectos de diversas dosis y combinaciones de antioxidantes en comida y suplementos de la comida. La vitamina C y los bioflavonoides en la combinación, por ejemplo, se piensan para preservar la estructura y la función de los vasos sanguíneos, que pueden mejorar el flujo de sangre a la retina y al nervio óptico para prevenir glaucoma o para reducir la disminución en la visión.

La vitamina C también se utiliza en la formación de colágeno, que da fuerza y la estructura a los tejidos en el cuerpo. En el ojo, las ayudas del colágeno mantienen la integridad de los vasos sanguíneos y de la red trabecular. Un estudio reciente encontró que los niveles del suero de la vitamina C eran perceptiblemente más bajos en pacientes del glaucoma de la normal-tensión que en los controles sanos (Yuki 2010).

La vitamina A es necesaria para la formación de rhodopsin, un compuesto pigmentado en las células retinianas especializadas la retina que permiten que el ojo considere en luz corta. Los ojos son indicadores fuertes de la deficiencia de la vitamina A, llegando a ser secos, que pica, o inflamado, y experimentando ceguera de noche cuando los niveles son escasos (Zanon-Moreno 2011). La mayoría del cualquier persona que toma un suplemento del multivitamin no será deficiente en vitamina A.

La vitamina A se puede obtener a través de la comida (verduras frondosas verdes, hígado, riñón, yemas de huevo, mantequilla, productos lácteos fortificados, aceite del frío-hígado, y comidas de color naranja, por ejemplo) o del betacaroteno suplemental. El betacaroteno es una provitamina de la vitamina A. Se convierte, según las necesidades, en la vitamina A en el hígado o durante la absorción intestinal.

Biloba del Gingko

El extracto del biloba del Gingko se ha estudiado como neuroprotector de las células retinianas del ganglio en el glaucoma debido a su capacidad de abrir (dilatar) los vasos sanguíneos y su efecto antioxidante. Junto con la tensión oxidativa y el alto IOP, la insuficiencia del vaso sanguíneo también se ha propuesto como contribuidor al glaucoma, especialmente en glaucoma normal de la tensión.

El biloba del Gingko se ha mostrado al volumen de la sangre del aumento y a la velocidad del flujo de sangre a los ojos de la gente sana (parque 2011). En pacientes con glaucoma normal de la tensión, los estudios muestran que mejora la pérdida del campo de visión (parque 2004; Kim 2004). Estos hallazgos encouraging esperanzadamente llevarán a más investigación.

Forskohlii del coleo

El forskohlii del coleo es una de 200 variedades del coleo de la planta (Solenostemnon) encontrado en todo el mundo. El ingrediente terapéutico en forskohlii del coleo se encuentra en su raíz, que fue utilizada originalmente en una forma de la goma para tratar una variedad de desordenes incluyendo condiciones cardiovasculares debido a su efecto de vasodilatación. Los estudios ines vitro muestran sus propiedades antioxidantes significativas (Khatun 2011). En los estudios clínicos que implicaban animales y a seres humanos, una preparación especial del forskohlii del coleo, aplicada directamente al ojo, fue mostrada para reducir el IOP aumentando la circulación intraocular y disminuyendo afluencia del humor acuoso en la cavidad posterior (Caprioli 1984; Hartman 1988). Siguas habiendo las ventajas fueron observadas alrededor de una hora después del uso y por lo menos de 5 horas significativas.

El forskohlii del coleo también se ha utilizado en el tratamiento del hipotiroidismo también, una condición en la cual la glándula tiroides underperforms. Interesante, el hipotiroidismo es un factor de riesgo probado para el glaucoma (cruz 2008).

El valor de minerales

El magnesio se ha reconocido de largo como balanceador del calcio de la naturaleza. Los estudios anteriores han demostrado que las drogas de canal-bloqueo del calcio ofrecen las ventajas para algunos pacientes del glaucoma. Armado con esta revelación, los investigadores en la clínica de ojo de la universidad en Basilea, Suiza, evaluaron el efecto del magnesio suplemental sobre pacientes del glaucoma. El magnesio (magnesio 121,5 dos veces al día) fue administrado a 10 pacientes del glaucoma para 1 mes. Al final del estudio, los resultados verificaron que la suplementación del magnesio mejoró la circulación periférica, con un efecto beneficioso de acompañamiento sobre el campo de visión en pacientes con el glaucoma (Gaspar 1995).

El magnesio también tiene la capacidad de suprimir el sistema nervioso comprensivo. Ésta es una reputación que ganó crédito del magnesio en cardiología (Altura 1990), actuando como antiadrenérgico, significando que puede bloquear la reacción de la “lucha o huida”, que hace al alumno dilatar y poner añadió la presión sobre el ángulo del drenaje en la cámara anterior del ojo.

El cromo mineral del rastro ha ganado crédito más allá de la estabilización de los niveles de la glucosa en sangre mejorando la concentración del ojo y la baja de IOP (cabeza 2001). El selenio también se ha asociado al glaucoma (Bruhn 2009) y al cinc con otros desordenes de la visión incluyendo la degeneración macular relativa a la edad (instituto nacional 2011 del ojo).

Melatonin

Las pequeñas cantidades del melatonin pineal de la hormona se sintetizan en la retina de seres humanos y de la mayoría de los otros animales. El Melatonin es un antioxidante potente que puede ayudar a reducir daño oxidativo en el ojo. En estudios de animales con glaucoma inducido, los investigadores encontraron que eso la colocación del melatonin en la cámara anterior del ojo invirtiera el efecto negativo de la hipertensión ocular sobre la función retiniana y que disminuyera el impacto de la hipertensión ocular en las células retinianas del ganglio. Estos resultados indican que el melatonin podría ser un recurso valioso para tratar el glaucoma (Belforte 2010).

Otros

La rutina, un bioflavonoide de la familia de la fruta cítrica, ha demostrado la capacidad de bajar el IOP cuando está utilizada conjuntamente con las drogas estándar. Por otra parte, los experimentos han revelado que la rutina oral injerida es capaz de alcanzar los ojos (Pescosolido 2010).

Marijuana para el glaucoma

Está bien documentado que los ingredientes activos en marijuana bajan el IOP en gente con y sin glaucoma. La marijuana se ha probado como tratamiento del glaucoma en su forma fumable y como las píldoras (Merritt el an o 80) y descensos de ojo (como cannabinoids sintéticos). Los pacientes y los doctores ven ventajas potenciales de todas las formulaciones pero con algunas advertencias.

Los doctores son rápidos señalar el impacto negativo de fumar frecuente en salud del pulmón (el efecto de IOP-baja dura solamente 3 a 4 horas) y el efecto de humor-alteración de la marijuana sobre las habilidades de la cognición y de motor, que podrían interferir con actividades de realización de la vida diaria.

Los descensos de las píldoras y de ojo contienen el ingrediente activo en la marijuana, tetrahydrocannabinol (THC). Esto es eficaz en algunas personas, pero otros encuentran los efectos secundarios de THC incómodos. En cuanto a descensos de ojo, no ha sido posible desarrollar un compuesto que proporciona una suficiente dosis de THC al interior del ojo.

Otro efecto de la marijuana - baja la presión arterial - podría también ser un problema en glaucoma. Según lo mencionado anterior, está creciendo el prueba que la fuente de sangre pobre al nervio óptico podría contribuir al glaucoma. Por lo tanto, el efecto de la marijuana sobre fuente de sangre al ojo pudo anular cualquier mejora del IOP que bajaba tratamientos. Más investigación se planea para estudiar THC como terapia potencial para el glaucoma (Falsini 2009).