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Desorden obsesivo (OCD)

Tratamiento de OCD

Porque OCD es uno de varios desordenes de ansiedad creídos ser mediado por la transmisión de la serotonina, el tratamiento se centra a menudo en niveles de impulso de serotonina. Una alta densidad de los receptores de la serotonina está situada en las áreas del cerebro implicado en la mediación del miedo y de la ansiedad (eg., el hipocampo y el amygdala), y el estímulo de estos receptores se cree para reducir actividad en estas neuronas, así reduciendo la respuesta del miedo. Por lo tanto, el tratamiento de OCD implica típicamente las sustancias que apoyan la disponibilidad de la serotonina, incluyendo los productos farmacéuticos y los suplementos alimenticios.

Las drogas usadas actualmente para tratar OCD y otros desordenes de ansiedad caen generalmente en una de tres categorías: inhibidores selectivos del reuptake de la serotonina (SSRIs), antidepresivos tricíclicos, y benzodiacepinas. Food and Drug Administration (FDA) ha pedido que una advertencia de la caja negra aparece en la etiqueta de todos los antidepresivos, aconsejando a los consumidores que el uso de estas drogas lleva un riesgo creciente de pensamientos y de comportamientos suicidas en niños y adolescentes.

  • SSRIs. SSRIs inhibe el reuptake de la serotonina (5-hydroxytryptamine, o de 5-HT) en los terminales del nervio, que permite que la serotonina siga siendo disponible estimular un gran número de receptores 5-HT. Esto da lugar a una elevación en humor y a una reducción en síntomas de la ansiedad. El Clomipramine era el primer SSRI aprobado por la FDA para OCD. El otro SSRIs, incluyendo el fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, y sertraline, ha mostrado eficacia similar.

    Aunque SSRIs tienda a causar menos efectos secundarios que antidepresivos más viejos (tricyclics, por ejemplo), no están sin efectos secundarios. Algunas personas experimentan náusea, diarrea, la agitación, o el trastorno de estómago cuando comienzan a tomar SSRIs, pero estos síntomas desaparecen generalmente después de algunas semanas. Aproximadamente 15 a los 20% de los pacientes que toman SSRIs tienen insomnio significativo, y orgasmo sexual de la líbido disminuida de la disfunción (, haber retrasado o ausente) es un problema para muchos individuos también. El aumento de peso puede ocurrir en algunos pacientes.

  • Antidepresivos tricíclicos. Los antidepresivos tricíclicos trabajan inhibiendo el reuptake de la noradrenalina (un neurotransmisor en el cerebro) e inhibiendo un cierto reuptake de la serotonina. Tricyclics utilizó en el tratamiento de OCD incluye el amitriptyline y el clomipramine. Efectos secundarios más suaves pueden incluir vértigos, somnolencia, la boca seca, y el aumento de peso, mientras que los efectos nocivos peligrosos incluyen arritmias cardiacas y asimientos. El uso tricíclico se asocia a aumento de peso a un grado mucho mayor que SSRIs.

  • Benzodiacepinas. Las benzodiacepinas se utilizan para inducir el sedativo, el relajante muscular, el anticonvulsivo, y efectos antianxiety. Las benzodiacepinas han sido substituidas en gran parte por SSRIs en el tratamiento de OCD y de otros desordenes de ansiedad, aunque todavía se utilicen en algunos casos.

Hormonas y OCD

Varios estudios han mostrado que la gente con OCD es probable tener niveles de hormona anormales y que las hormonas pueden desempeñar un papel en accionar o el empeoramiento de OCD (Altemus 1999). Por ejemplo, varios grupos de investigación han notado que las mujeres con OCD tienden a experimentar síntomas peores durante períodos premenstruales, cuando los niveles del estrógeno son los más altos (Rapkin 2002). El estrógeno se sabe para promover la ansiedad y otras sensaciones que pueden exacerbar OCD. Entre hombres, por lo menos un informe del caso existe del tratamiento acertado con la terapia antiandrogenic que redujo grandemente los niveles de hormonas de sexo (Eriksson 2000).

De acuerdo con estos estudios, la prueba de la hormona y la corrección completas se pueden autorizar sobre una base individual. Las mujeres que son estrogenic, o han elevado niveles de estrógeno, pueden considerar terapia de la progesterona para equilibrar altos niveles del estrógeno. La progesterona se sabe para inhibir ansiedad y las actividades de asimiento en otras enfermedades y, aunque no se haya probado específicamente en OCD, pueden ayudar a reducir los síntomas (Herzog 1999).

Además, el melatonin pineal de la hormona es bien sabido inducir sueño en seres humanos. Por lo menos un estudio ha mostrado que la gente con OCD tiende a haber presionado niveles del melatonin, junto con los niveles elevados del cortisol de la hormona de tensión (Monteleone 1995).

Acercamientos No-farmacéuticos

Otros acercamientos del tratamiento, incluyendo psicoterapia, ejercicio, y los métodos de relajación, se pueden utilizar además de terapias farmacéuticas y alimenticias o como opciones del tratamiento si las medicaciones convencionales han fallado.

Psicoterapia. Algunas personas con OCD han tenido éxito con los tipos específicos de terapia del comportamiento. Un acercamiento, llamado la prevención de la exposición y de la respuesta (ERP), aparece tener efectos duraderos y trabajar mejor en los pacientes que son altamente motivados y tener una actitud positiva sobre el tratamiento. El ERP implica el tener de pacientes enfrenta deliberadamente su objeto o idea temida, después bordón de la actuación hacia fuera o de ritualizing para obtener alivio. Las lavadoras obligatorias de la mano, por ejemplo, se pueden pedir para tocar un objeto que creen se contaminan y entonces pueden ser impulsadas para evitar lavarse por varias horas hasta que la ansiedad haya disminuido.

En un estudio, 113 pacientes con OCD participaron en la exposición del grupo y la terapia de la prevención de la respuesta por 7 o 12 semanas. Los investigadores encontraron que las mejoras en obsesiones, obligaciones, y la depresión eran evidentes en grupos del tratamiento en el final del tratamiento y la continuación a largo plazo; también, eso los resultados no diferenció perceptiblemente entre los dos grupos (Himle 2001).

Para considerar cómo el ERP compara a la medicación (clomipramine) o al placebo o cuando está combinado con clomipramine, un ensayo multisite, seleccionado al azar, controlado fue conducido por 12 semanas en 122 adultos con OCD. Los investigadores estaban interesados en la respuesta (definida como disminución de síntomas) o la remisión (síntomas mínimos después del tratamiento). En el final del tratamiento, había significantly more respondedores y remitentes en grupos del ERP que en los grupos clomipramine-solos o del placebo. En términos de remisión solamente, el 58% la alcanzaron en el grupo del ERP-más-clomipramine, el 52% en el grupo ERP-solo, el 25% en el grupo del clomipramine-solamente, y ninguno remisión alcanzada en el grupo del placebo (Simpson 2006).

No todos los pacientes con OCD se benefician de o toleran el acercamiento del ERP. Para ellos, las intervenciones cognoscitivas pueden ser una opción. la terapia Cognoscitivo-del comportamiento para OCD, en el cual los pacientes intentan cambiar sus creencias y modelos de pensamiento, se ha investigado solamente recientemente. Un estudio comparó la eficacia de la terapia del ERP y de la terapia cognoscitivo-del comportamiento en 59 pacientes con OCD. Asignaron los pacientes aleatoriamente para recibir terapia del ERP o la terapia cognoscitivo-del comportamiento por 12 semanas. En el posts-tratamiento y la continuación de tres meses, la situación de la recuperación en ambos grupos se extendió a partir del 58 hasta el 76%, pero no había diferencia significativa entre los dos grupos (Whittal 2005).

Ejercicio. El poder curativo del ejercicio es importunado a menudo por los profesionales de la atención sanitaria, y los diversos estudios apoyan esta recomendación. En un comentario de tres meta-análisis separados, los investigadores encontraron que los pacientes que participaron en por lo menos 21 minutos del ejercicio aeróbico diario experimentaron una reducción en la ansiedad (Petruzzello 1991). Un segundo estudio observó que el ejercicio regular puede ayudar a la gente que sufre de OCD, de fobias, y de otros desordenes psiquiátricos. Cuando los investigadores examinaron estudios del desorden y del ejercicio de ansiedad 1981, encontraron que las formas del entrenamiento, del funcionamiento, el caminar, y otro de la fuerza de ayuda del ejercicio aeróbico alivian suave para moderar la depresión y pueden también ayudar a tratar la ansiedad y el abuso de sustancia (Tkachuk 1999).

Técnicas de la relajación. Comenzando en los años 70, las pruebas han acumulado que las técnicas de la relajación (eg., meditación y autohipnosis) pueden reducir la tensión y la ansiedad (Benson 1978). Un problema con estudios de la relajación es conformidad y las altas tarifas de salida de acompañamiento. Este problema, sin embargo, no niega el hecho de que la meditación y otras técnicas de la relajación, cuando está practicada regularmente, pueden ser eficaces en el alivio de la tensión y producir sensaciones de la calma.

Los estudios y las observaciones clínicos de expertos muestran que la respiración yogic, la meditación, y la buena postura aumenta humor, tolerancia de la tensión, bienestar, y el foco mental (Brown 2005). Un estudio encontró un protocolo específico de la yoga de Kundalini para ser eficaz en tratar OCD así como una amplia gama de desordenes de ansiedad (Shannahoff-Khalsa 2004).

Hormonas. Los hombres y las mujeres pueden considerar la prueba completa de la hormona para ver si están sufriendo de niveles de hormona anormales. Si es así la terapia de la hormona del bioidentical puede ser recomendada. Para más información sobre la prueba de la hormona del bioidentical, vea por favor la restauración de la hormona o los protocolos femeninos de la restauración de la hormona del varón.