Venta del cuidado de piel de Life Extension

Cáncer de próstata

Lo mismo es también verdad de la exploración del hueso en pacientes nuevamente diagnosticados con una línea de fondo PSA de 10 ng/mL o menos--si se asume que la cuenta de Gleason es menos del estudio de 7,304 A por Chybowski y otros concluyó que el valor profético negativo para una exploración positiva del hueso dada un suero PSA de inferior o igual 20 ng/mL era 99,7%. Solamente 1 de 306 del paciente con un PSA de inferior o igual 20 (PSA = 18,2) tenía una exploración positiva del hueso. De los 207 pacientes con los PSAs de inferior o igual 10 ng/mL, ningunos tenían una exploración positiva del hueso y un solamente 1 de los 99 pacientes con un PSA de mayor de 10 y menos que o el igual a 20 tenía una exploración positiva del hueso. Por lo tanto aparece razonable renunciar la exploración del hueso en los enfermos de cáncer nuevamente diagnosticados, no tratados de la próstata que tienen PSAs de inferior o igual 10 ng/mL.305 en otro estudio, Oesterling y otros divulgó que solamente una exploración anormal del hueso fuera de un total de exploraciones de 200 huesos (0,5%) sería faltada si el requisito para realizar una exploración del hueso era un PSA mayores de 10 ng/mL.306

A la luz del hecho de que estén diagnosticando cada vez más a los hombres con los niveles del PSA de < 10, el impacto en la economía de la atención sanitaria cuando los médicos piden estas pruebas en una moda refleja es desastroso. Si se asume que diagnostican a 180.000 hombres nuevamente con PC cada año en los Estados Unidos y que por lo menos el 70% de ellos tendrán niveles del PSA en la diagnosis debajo de 10 ng/ml, y un número insignificante tendrán niveles del PSA mayores de 20 ng/mL, la basura financiera de la atención sanitaria son staggering (véase el cuadro 18).

¡Dado que el coste medio de una exploración del hueso, de la exploración del CT de la pelvis, y de la exploración del CT del abdomen es $600 por prueba, la basura en dólares de la atención sanitaria es aproximadamente los dólares $300 millones cada año! Si añadimos a esto un estudio pélvico de MRI (no ser confundido con un MRI endorectal), el coste podría sumar $400 millones al año. Estas sumas representan los recursos económicos flagrante perdidos, empleadas mal tiempo del técnico, exposición de radiación innecesaria a los pacientes, e inconveniencia a los pacientes. Más importante, piense en lo que podría hacer algo de este dinero en las áreas que necesitaban verdad la ayuda económica, sea de las aseguradoras privadas o en los Estados Unidos al contribuyente.

La excepción principal al antedicho está en el caso de un paciente con una cuenta de Gleason (4,3) o más alto en de la diagnosis. En tal ajuste de una alta cuenta de Gleason, caracterizado por cantidades significativas de enfermedad del grado 4 y/o del grado 5, por ejemplo, (4,3), (4,4), (4,5), (5,4), y (5,5), del fenómeno del escape del PSA debe ser tenido en cuenta.127 tales pacientes pueden tener niveles bajos del PSA, no no infrecuente menos que 5, con todo tienen enfermedad metastática a deshuesar. Sin embargo, debe ser acentuado que tales pacientes tienen Gleason decenas de 8-10 a la hora de diagnosis o en la ocasión que son rebiopsied debido a los hallazgos que sugieren la PC activa.

Tratamiento

(6) terapia de la privación de la testosterona y sus implicaciones de gran envergadura: Si hay cualquier área de la gestión de la PC que necesita una comprensión completa del médico, consiste en conocer el espectro de efectos de ADT sobre la fisiología masculina. Una falta de tal comprensión priva al paciente de cuidado de apoyo disponible que puede significar la diferencia entre el éxito y el fracaso en la vida del paciente. Esto no sólo se relaciona con la prevención o la reducción al mínimo de los efectos secundarios debido al tratamiento, pero también a la conformidad del paciente con terapia--si él permanecerá en las medicaciones usadas en ADT o lo parará debido a los efectos nocivos.

En el principios de los 80, comencé a tratar a los pacientes de la PC que usaban terapia del anti-andrógeno conjuntamente con un agonista de LHRH como uno de los primeros colaboradores americanos que trabajaban con Fernand Labrie. Mi observación de pacientes me enseñó mucho sobre los efectos de una menopausia masculina acelerada e intensificada. La baja de la testosterona del suero para castrar niveles, definida como menos de 20 ng/dL (menos de 0,68 nmol/L), dio lugar a un espectro de las muestras y de los síntomas posibles que variaron de hombre a hombre.

Algunos de estos síntomas ocurrieron agudo, mientras que otros se convirtieron en un cierto plazo. Sin embargo, todos eran potencialmente molestos, si no agravando, para el paciente. Si no tratado de una manera preventiva, tales muestras y síntomas pueden tener un impacto negativo sobre la salud total del paciente.

A excepción de flashes calientes y de impotencia, muchos síntomas que resultaban de la privación del andrógeno han sido descontados por los médicos como siendo debido a la edad avanzada o debido a los problemas médicos tales como artritis o enfermedad cardíaca. Sin embargo, esta constelación de anormalidades clínicas y del laboratorio se convierte rápidamente en hombres más jovenes o más viejos hombres en salud de otra manera buena después de la iniciación de ADT. Esto sugiere claramente que estos síntomas no sean debido a la “edad avanzada” pero es características del síndrome de la privación del andrógeno (ADS).

Los síntomas del ADS son directa o indirectamente debido al descenso en el nivel de la testosterona que ocurre siguiente orchiectomy o uso de un agonista de LHRH (LHRH-A) por ejemplo Lupron, Zoladex, LA de Trelstar, o Viadur. Esencialmente, los hombres que se castran médicamente o quirúrgico experimentan una forma acelerada e intensificada de menopausia masculina que ésa lleva a muchos de los mismos síntomas que se consideran en las mujeres que pasan a través de menopausia femenina. Los pacientes tratados con ADT combinado (los agonistas de LHRH u orchiectomy más un antiandrogen tal como Eulexin, Casodex, o Nilandron) pueden tener síntomas más severos del ADS que ésos tratados con un agonista de LHRH o un solo orchiectomy. Esto es porque el uso adicional de un antiandrogen también ayuda a bloquear la testosterona residual de obrar recíprocamente en los sitios del receptor del andrógeno establecidos en el cuerpo. Los agonistas de LHRH u orchiectomy suprimen el andrógeno testicular y no la síntesis del andrógeno de las glándulas suprarrenales. De hecho, resultado orchiectomy de la voluntad en la producción creciente de precursores suprarrenales del andrógeno debido a un estímulo reflejo de la zona hipotalámico-pituitaria. Esto causa una producción creciente de LH junto con un estímulo del desbordamiento de la HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA, que aumenta la producción de precursores suprarrenales del andrógeno (véase el cuadro 9).307

Como se menciona en la sección en LUTS, la adición de Proscar dará lugar a otra baja del efecto del andrógeno. Esto es debido a la capacidad de Proscar de bloquear la alfa-reductasa de la enzima 5 (el tipo II), que convierte la testosterona a DHT. DHT es por lo tanto un metabilito de la testosterona y es cinco veces más potente que la testosterona en crecimiento estimulante de la célula. Además de esto, Proscar también abajo-regula la expresión del receptor del andrógeno. Por lo tanto, no debe ser asombrosamente que ADT3, según lo descrito previamente, tendría el potencial más grande para los efectos secundarios debido a la privación del andrógeno, pero también tendría una probabilidad más alta para tener un mayor efecto antitumores sobre la población de la célula de la PC por muy la misma razón. Si añadiéramos rutinario el uso de un alpha-1-blocker tal como Hytrin o Cardura, debemos tener incluso mayores efectos contra la población de la PC debido a una disminución de la densidad del microvessel, a la abajo-regulación de bcl-2, y al apoptosis aumentado (como se debate en la sección en LUTS y mostrada en el cuadro 17).

De hecho, la designación ADT4 podía indicar la adición de un compuesto piperacinílico de la quinazolina de la clase de alpha-1-blocker al régimen estándar ADT3 de LHRH-A, del antiandrogen, y del inhibidor de la alfa-reductasa 5.

La privación del andrógeno con cuatro agentes o ADT4 implicaría el uso rutinario de un agente de la clase de la quinazolina de alpha-1-blockers tal como Hytrin o Cardura. Estos agentes no sólo mejorarán flujo urinario, pero también actúan para aumentar los efectos de ADT3. Por lo tanto, el régimen típico ADT4 incluiría:

  • LHRH-agonista: Lupron, Zoladex, LA de Trelstar, o Viadur
  • Antiandrogen: Eulexin, Casodex, o Nilandron
  • inhibidor 5-alpha-reductase: Proscar o Avodart
  • Alpha-1-blocker: Hytrin o Cardura

Según lo acentuado anterior, hay un espectro de los efectos secundarios que se pueden considerar con el uso de ADT. Estos efectos inconvenientes son altamente variables de hombre a hombre. Algunos hombres tienen sintomatología clínica no significativa asociada al uso de ADT, mientras que otros indican que no pueden funcionar con una calidad de vida razonable. El cuidado de apoyo del paciente del médico al usar ADT es vital a la aceptación de esta modalidad muy importante usada en el tratamiento del cáncer de próstata. Podemos mejorar el índice terapéutico de ADT encontrando soluciones a los problemas que pueden ocurrir como parte del síndrome de la privación del andrógeno, o al ADS.

Las muestras y los síntomas que son parte del espectro del ADS se muestran en el cuadro 19. Éstos se dividen en los sistemas o los tejidos afectados y la naturaleza y el inicio de los síntomas, es decir, agudo y crónico. Una vez más es de la importancia vital para entender que hay variabilidad significativa del paciente al paciente con respecto la frecuencia del acontecimiento y a la sincronización de todos tales hallazgos.

Cuadro 19. Síntomas agudos y crónicos comúnmente divulgados del ADS

Éstos son los hallazgos posibles que pueden ocurrir en los hombres que reciben ADT. Muchos de estos problemas pueden ser prevenidos, disminuido, o resuelto como parte del cuidado de apoyo dirigido al paciente de la PC. Esto mejora el índice terapéutico de ADT. El paciente de la PC y su socio, como consecuencia, tienen una calidad y una cantidad mejoradas de vida.

Inicio y detalles del síntoma

Sistema o tejido afectado

Agudo (síntomas en < 2 meses)

Crónico (síntomas en > 6 meses)

Sexual

Disminuya en líbido; disminuya en capacidad eréctil

Contracción peneal; atrofia testicular

Sicosocial

Oscilaciones del humor “; ” griterío fácil

Depresión; hostilidad

Endocrina

Flashes calientes; control pobre del azúcar de sangre en pacientes con diabetes

Gynecomastia (ampliación del pecho)

Musculoesquelético

Pérdida de energía, sintiendo débil; dolores y dolores en juntas y músculos

Disminuya en fuerza y resistencia; atrofia del músculo; crónico cansancio-como síntomas; osteoporosis

Piel y clavos

Sequedad creciente

Reducción de la piel; clavos frágiles y rotura fácilmente

Masa del cuerpo

Aumento de peso debido a las grasas de cuerpo crecientes; control de la presión arterial más difícil

Sistema nervioso central

Disminuya en memoria a corto plazo

Alzheimer-como los síntomas (dificultades de la memoria a corto plazo, incapacidad de concentrar, etc. severos)

Hematológico

Anemia sin relación a la pérdida de sangre, a la deficiencia de hierro o a la implicación de la médula

Anemia crónica

Urinario

Disminuya o aumente de síntomas urinarios

Lípidos

Aumente de niveles del colesterol y/o del triglicérido de LDL

Para evaluar la significación de los síntomas comunes del ADS, evaluamos a 177 pacientes de la PC de la hormona-naïve tratados consecutivamente con un LHRH-agonista y un antiandrogen entre 1994-1997. Pedimos que los pacientes calificaran la frecuencia y la severidad del ADS como ausente (grado 0), ocasionales (el grado 1), frecuente o molesto (el grado 2), o requerir la medicación (grado 3). Con excepción de la pérdida de líbido y de impotencia, los cuadros 10 y 11 representan los síntomas agudos y crónicos lo más comúnmente posible divulgados. Califique solamente 1, 2, o se muestran 3 hallazgos.

Varios factores paciente-relacionados y tratamiento-relacionados fueron encontrados para influenciar la incidencia y la severidad de los síntomas del ADS (véase los cuadros 12 – 14). El cuadro 12 representa flashes calientes en cuanto a edad, el cuadro 13 se relaciona con la intensidad de la anemia con las drogas específicas usadas en ADT, y el cuadro 14 muestra el efecto de la duración de ADT sobre la incidencia de la pérdida del hueso.

Finalmente, la incidencia y la intensidad de la pérdida del hueso son afectadas por la duración de ADT. Esto asume que el paciente en ADT no está recibiendo terapias concomitantes para prevenir la resorción del hueso, e.g., un bisphosphonate más un suplemento del hueso conjuntamente con un programa del ejercicio. El mecanismo de la pérdida progresiva del hueso durante ADT se relaciona con el hecho de que los andrógenos son inhibidores sabidos de la función osteoclasta. Durante ADT, se pierde esta inhibición y se activan los osteoclasts, teniendo en cuenta la promoción de la pérdida del hueso (resorción). La testosterona, por lo tanto, es un esteroide anabólico para el hueso, el músculo y otros tejidos. La privación de andrógenos empuja el equilibrio hacia catabolismo o avería.

Claramente, un plan completo del cuidado que toma en cuenta la salud total del paciente de la PC debe mirar el impacto de cada hallazgo Anuncio-relacionado. La prevención de las consecuencias indeseables de ADT compara con un índice terapéutico más alto, que a su vez significa un más de alta calidad de la vida para el superviviente de la PC. Por lo tanto, el uso inteligente de ADT, como con cualquier terapia, debe tener en cuenta

  • Propósito terapéutico de ADT
  • Naturaleza del tratamiento de ADT (neoadjuvant, intermitente, o continuo)
  • Edad y salud general total del paciente
  • Grado de tolerancia del paciente de los diversos efectos secundarios de ADT
  • Prevención o resolución de cualquier muestras y síntomas del ADS
  • Imagen neta de pros contra contra

Por ejemplo, la duración de ADT neoadjuvant excede raramente 1 año en los pacientes que son candidatos a terapias locales potencialmente curativas con el RT o el cryosurgery. Por lo tanto, tales pacientes tienen el riesgo potencial para los síntomas agudos típicos del ADS, pero no experimentarán síntomas crónicos del ADS a ningún grado significativo. Los pacientes que pueden estar implicados en este escenario incluyen ésos con PC de gran capacidad dentro de la próstata con la extensión extracapsular (ECE). Tal precio de los pacientes mejor cuando ADT se utiliza francamente (terapia neoadjuvant), antes del RT o del cryosurgery, para disminuir el volumen del cáncer así como el volumen de la glándula. En la cartilla, la nota #5 del médico retransmite tal historia en el caso del paciente GB. El paciente terminó IMRT durante hace 3 años y su PSA sigue siendo plano en 0,4 ng/mL.

Incluso con un médico altamente responsivo que esté bien informado sobre el ADS, los síntomas Anuncio-relacionados agudos comprometen invariable las formas de vida de los enfermos de cáncer sanos y activos de la próstata. Esto asigna que por mandato ciertos cambios estén realizados en la dieta del paciente, el ejercicio, y los hábitos del trabajo durante ADT.

Los síntomas crónicos del ADS son mucho más frecuentes en los pacientes de la PC tratados con ADT que se reconocen actualmente, y algunos son casi inevitables en los pacientes tratados por más de largo de 1 año. Para tales pacientes, las estrategias específicas del tratamiento se deben ejecutar para minimizar o para prevenir el desarrollo del ADS crónico. El ADS no tratado, crónico izquierdo es progresivo con ADT en curso y lleva a menudo a otras complicaciones médicas. Las estrategias preventivas o activas útiles contra síntomas Anuncio-relacionados agudos se muestran en el cuadro 20, y síntomas Anuncio-relacionados crónicos en el cuadro 21.

Cuadro 20. Tratamientos preventivos y activos para los síntomas Anuncio-relacionados agudos

Síntoma Anuncio-relacionado agudo

Estrategia del tratamiento

Flashes calientes

Soja, genistein, Megace, Depo-Provera,1 DES,2 o venlafaxine (Effexor)1

Dolores y dolores en juntas y músculos

Acetaminophen, ibuprofen, Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 o Zometa,1 suplemento más del hueso, ejercicio resistente, caminando

Cansancio y sensación débil

Caminando, el estirar del músculo

Dificultades de la memoria

Biloba del Ginkgo,3 Eldepryl, ejercicios de la memoria, DMAE,3

Humor y oscilaciones emocionales

Paciencia (puede mejorar), Depo-Provera1

Anemia sintomática (falta de aire, dolor de pecho, vértigos, debilidad severa)

Inyecciones de la eritropoyetina humana recombinante (Procrit1, Aranesp1); planche la suplementación solamente si deficiencia de hierro documentada vía la ferritina baja o el receptor elevado de la transferrina del suero (> 28).3

Frecuencia urinaria creciente

Hytrin,1 Cardura,1 Flomax,1 paciencia

Impotencia y pérdida de líbido

Viagra,1 musa,1 (pelotilla intrauretral del alprostadil) o Caverject,1 o combinaciones de éstos.

La 1 prescripción del médico se requiere para obtener la medicación.
2 no recomendado en este ajuste debido a la toxicidad.
3 disponible de proveedores de la comida sana, tales como Life Extension.

 

Cuadro 21. Tratamientos preventivos y activos para los síntomas Anuncio-relacionados crónicos

Síntomas Anuncio-relacionados crónicos

Estrategia del tratamiento

Pérdida de bulto y de fuerza del músculo; peor en pectoral, bíceps, y cuadriceps

Ejercicio con los pesos ligeros

Aumento de peso y redistribución gorda

Acercamiento de la zona de Omega Rx de Sears; ejercicio regular

Síndrome crónico del cansancio

Caminando, el ejercicio regular, evita inactividad

Atrofia peneal

Viagra1 y otros agentes similares

Gynecomastia

Radiación del pecho a prevenir; liposuction o cirugía para tratar casos establecidos severos

Osteoporosis

Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 o Zometa1 suplemento más del hueso; vitamina sintética D (Rocaltrol1); aeróbicos, caminando, ejercicios resistentes

Alzheimer-como síntomas

Biloba del Ginkgo,3 DMAE;3 ven los protocolos de Life Extension en este libro para la enfermedad de Alzheimer; lectura y otras actividades mente-estimulantes

Niveles crecientes del colesterol y del triglicérido de suero

Acercamiento de la zona de Omega Rx de Sears; si ninguna ayuda, Lipitor,1 Pravacol,1 Zocor,1 Mevacor1 (puede requerir CoQ10 suplemental3)

La 1 prescripción del médico se requiere para obtener la medicación.
2 no recomendado en este ajuste debido a la toxicidad.
3 disponible de los proveedores de la comida sana, e.g., Life Extension.

En el pasado, trataron a los pacientes que no eran los candidatos a terapia local típicamente con el bloqueo continuo del andrógeno. Armado con nuestro conocimiento actual sobre las muestras y los síntomas del ADS agudo y crónico, prevenimos o corregimos estos hallazgos con uno o más de las terapias enumeradas en los cuadros 20 y 21.

Otro acercamiento que evita la sintomatología atribuible a ADT crónico está con el uso de la privación intermitente del andrógeno (IAD). Dependiendo de la duración requerida de ADT, determinada individualmente para los pacientes, el IAD puede ser un enfoque alternativo razonable. Éste es un ejemplo de cómo la terapia se debe individualizar a la constitución biológica del paciente. (La discusión de A del IAD con los gráficos que indican resultados usando ADT2 contra ADT3 se puede encontrar en la cartilla.)

El apoyo del paciente con las medidas tales como algunos de ésos discutidas se relaciona con ajustar eso es característico de asistencia médica excepcional. Ésta es la esencia de la medicina holística. Hay otras aplicaciones el cuidado de apoyo que se relacionan con los ajustes del cuidado pre- y postoperatorio para un RP que experimenta paciente, un cryosurgery, un RT, e incluso esperar vigilante. Algunas de estos problemas y terapias posibles de la resolución dignos de su comentario y discusión subsiguiente con su médico se resumen en el cuadro 22.

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