Venta estupenda del análisis de sangre de Life Extension

Cáncer de próstata

Medidas de apoyo del cuidado implicadas en la diagnosis, la evaluación, y el tratamiento de hombres con el cáncer de próstata

Diagnosis

(1) DRE (examen rectal digital): Esto se debe hacer suavemente, y con el lubricante amplio. El esfínter rectal del paciente se debe dar hora de ajustar a la palpación inicial del finger con guantes. Éste no debe ser un “trabajo del espolón” que es descrito demasiado a menudo por los pacientes traumatizados. Ningún paciente debe alcanzar para la lámpara durante un DRE. Puede haber un sentido incómodo de la plenitud, una sensación torpe que puede haber una cierta salida del líquido seminal, pero si el médico es experto en hacer un DRE, el paciente no debe ser temeroso de otro tal examen.273 he encontrado que si describo al paciente qué estoy haciendo, y la sensación, durante el procedimiento entero, del paciente se centra más en escuchar lo que estoy diciendo que en cualquier malestar de menor importancia él puede experimentar.

Las notas del médico referentes al DRE deben ser detalladas. Una estimación del volumen de la glándula, una notación de cualquier áreas sospechosas para la PC, y si el presente, su grado con respecto a tamaño, se incorpora claramente en el informe médico. El uso de descriptores tales como agrandado o 1+ agrandado moderado es sin valor. El médico debe confiar a una estimación del volumen de la glándula en centímetros cúbicos. Una designación de la T-etapa, esencialmente equivalente a la etapa clínica de la enfermedad, debe también ser registrada rutinario.

Después de que el DRE sea completo, el médico debe tener tejidos disponibles para que el paciente se limpie y permita que él utilice el lavabo para limpiarse para fomentar y para lavarse sus manos. El paciente no debe pasar el resto del día que resbala alrededor en el lubricante dejado encima del DRE. Ésta puede parecer ser una cantidad excesiva de palabras a pasar en este tema, pero éste es una de las primeras interacciones físicamente íntimas que el médico tiene con el paciente. Debe crear un sentido de la confianza que el médico sea sensible a esta situación embarazosa y torpe.

(2) Venipuncture (dibujo de la sangre): Éste es algo que lo hace el personal del médico, pero también tan potencialmente está traumatizando que una cierta discusión es necesaria. Si se asume que una vena bueno-clasificada se encuentra y el técnico de R.N. o de laboratorio no ha tenido ningún problema en la obtención de sangre, un cojín de gasa debe ser colocado sobre la vena mientras que se retira la aguja. El paciente debe ser dicho para aplicar la presión firme con sus fingeres sobre este cojín de gasa y para llevarla a cabo durante unos minutos.

Qué he visto demasiado a menudo es que la aguja está retirada y un vendaje está aplicado casi inmediatamente para cubrir el sitio del venipuncture. No se hace ninguna mención para que el paciente aplique la presión por lo menos 3-4 minutos. Es como si la cubierta del sitio de la salida de la aguja con un vendaje elimine la ocasión de la sangría después de venipuncture. Demasiado a menudo, dejan el paciente con sangre en su ropa, un hematoma en el sitio del venipuncture, la pérdida de uso posible de esa vena, y la tensión emocional la próxima vez que él tiene sangre dibujado. Estas dos interacciones son muy simples, con todo hecho a menudo mal.

(3) TRUSP (ultrasonido transrectal de la próstata) con biopsias: El procedimiento se debe discutir por adelantado con el paciente y su socio. La importancia de evitar las drogas tales como aspirin y NSAIDs por lo menos 10 días antes de biopsias de la próstata debe ser mencionada. Dado la concordancia de la sangría en la próstata y de la sangre en la orina o el semen después de TRUSP con biopsias, 274.275 que creo que sería razonable que los médicos hagan un rato interno de la sangría de la plantilla (TBT). Esto es una prueba barata y fácil eliminar un efecto de la droga sobre las plaquetas que serían asociadas a un riesgo creciente para la sangría prolongada después de biopsias múltiples.

La gama normal de Surgicutt TBT es menos de 9 minutos. Surgicutt está disponible con ITC, Inc. en www.itcmed.com. El número del servicio de atención al cliente de los E.E.U.U. es (800) 631-5945. En segundo lugar, el urólogo o el otro médico que planea hacer las biopsias debe, como cuestión de rutina, comprobar el CBC del paciente (hemograma completo), la cuenta de plaqueta absoluta, la pinta (tiempo de la protrombina), y el APTT (activado tiempo parcial de la tromboplastina). Si la cuenta de plaqueta es normal (sobre 150.000) y la pinta, el PTT, y los TBT están toda dentro de límites normales, después cualquier riesgo potencial para la hemorragia significativa de TRUSP con biopsias como resultado de un problema sangre-relacionado sería excluido.

Si el sangrar es persistente después de TRUSP con biopsias, Proscar en una dosis del magnesio 5 al día debe ser considerado. Incluso frente a anormalidades de la coagulación, como se mencionó anteriormente, un informe por Kearney y otros mostró una disminución marcada de la sangría gruesa (hematuria) con el uso de Proscar. Observe que este estudio implicó a hombres con BPH y la sangría que ocurrió estaba sin relación a las biopsias de la próstata.276 críticos a los resultados de este estudio son los informes adicionales que indican el papel dominante que los andrógenos tales como testosterona y dihydrotestosterone (DHT) desempeñan en el aumento de VEGF.218.240.277 debe venir como ninguna sorpresa que Proscar y/o otros inhibidores de la formación de DHT tendrían la capacidad de disminuir sangrar debido al hypervascularity del tejido sabido para ocurrir en BPH y en PC.278

Como parte del cuidado de apoyo del paciente, los médicos deben emplear tales estrategias farmacológicas en pacientes con la sangría persistente después de TRUSP con biopsias. Esta intervención tendría en cuenta que el uso de drogas tales como Proscar u otros 5 inhibidores de la alfa-reductasa tales como Avodart® (dutasteride) es eficaces en la reducción de angiogenesis en virtud de disminuir VEGF dentro del tejido prostático.

Además, otros estudios en pacientes del cáncer de seno han mostrado que la enzima COX-2 para arriba-está regulada en tejido del cáncer de seno y que esto está asociada a un aumento en los vasos sanguíneos del tumor (densidad del microvessel) y VEGF.279 sabemos que muchos pacientes de la PC también tendrán énfasis excesivo de COX-2 y éste debe sugerir el tratamiento por la inhibición COX-2, sea vía la manipulación dietética o por las drogas. Por lo tanto, en la gestión de la sangría persistente del tejido de la próstata o de cualquier tejido que puedan tener un aumento en los vasos sanguíneos debido a la activación del camino del angiogenesis de COX-2/VEGF, estas medidas son opciones razonables a discutir con sus médicos.

No sólo es la complicación de la sangría de la biopsia traumática para el paciente, pero también interfiere con la interpretación de otros estudios de investigación debido a los efectos de la hemorragia dentro de la próstata. Por ejemplo, si se diagnostica la PC y un MRI endorectal se sugiere para la evaluación, el acontecimiento de cualquier sangría intraprostatic significativa complicará la interpretación del MRI porque el cáncer y las hemorragias ambos demuestran la misma intensidad baja de la señal.280 llevará un mínimo de 8 semanas para que la hemorragia postbiopsy despeje suficientemente para permitir que el MRI endorectal sea hecho bajo condiciones óptimas.

La preparación del paciente para el TRUSP con biopsias debe incluir un curso de un día de los antibióticos profilácticos (Cipro, Floxin, o Levaquin) y del enema de una flota para despejar la cámara rectal.281-283

El paciente debe recibir algún tipo de medicación para el dolor antes de las biopsias reales.284.285 es asombroso que un dentista dará rutinario Novocain a las cavidades dentales del arreglo, pero han ofrecido los hombres que pasaban con 6-13 biopsias de su glándula de próstata analgesia local solamente por los 5-6 años pasados. Los estudios que mostraban eficacia en la reducción de dolor del procedimiento de la biopsia han utilizado inyecciones de la lidocaína (el 1%) en el tejido que rodeaba la próstata285-288 o han utilizado el gel de la lidocaína (el 2%) como lubricante para la inserción de la punta de prueba transrectal para proporcionar analgesia durante el procedimiento de la biopsia.289.290 que es testimonio triste que tales estudios no fueron hechos hace 10-15 años y que actualmente menos el de 50% de pacientes que experimentan biopsia se ofrecen analgesia periprostática o un cierto otro acercamiento para disminuir su dolor.281,291,292

Aunque tan sea distressing al paciente como un TRUSP con biopsias, el uso de una punta de prueba endorectal durante un estudio endorectal de MRI pueda causar malestar y dolor. A lo lardo del camino de la diagnosis, de la evaluación, y de la gestión, el médico que cuida debe ser sensible a cualquier emocional o miseria física que el hombre con PC puede encontrar. El camino se debe alisar y el viaje así hecho más fácil. La inserción de una punta de prueba endorectal y la inflación del globo que rodea la punta de prueba pueden ser una sorpresa desagradable. He oído que esto de muchos hombres cogió inconsciente. Es muy simple informar a un paciente que esté planeando este procedimiento sobre el malestar posible y proponer soluciones alternativas.

Quizás una dieta líquida completa el día antes de y el enema de una flota hasta que esté claro la mañana del MRI endorectal disminuirá el malestar porque la cámara acorazada rectal estará vacía. El médico primario del paciente puede también prescribir el magnesio y Vicodin ES del valium 5, con 1 tableta de cada medicación para ser tardada cerca de 30 minutos antes del procedimiento. Si el paciente no ha tenido experiencia anterior con estas drogas, su médico podría prescribir algunas tabletas adicionales de cada uno de modo que el paciente pueda experimentar cómo él siente después de tomar esta combinación. Por supuesto, el paciente no debe consumir las bebidas alcohólicas o conducir cuando se toman estas drogas. Esta clase de acercamiento puede cambiar la experiencia del paciente a partir de la una caracterizada por la ansiedad y el dolor a uno de assuredness y de malestar aceptable.

(4) LUTS (síntomas más bajos de la zona urinaria): En el curso de las evaluaciones antedichas que llevan a una diagnosis de la PC, no es infrecuente que el médico encuentre a hombres el tener de problemas con LUTS. Los síntomas referentes lentitud de la corriente urinaria, dificultad en la iniciación del urination, el flujo intermitente de la corriente, el goteo de la orina cerca del final del urination, levantándose en la noche para orinar (nicturia), y a otros síntomas son catalogados objetivo por la cuenta del índice del síntoma del AUA. Esto se describe detalladamente en el apéndice F (formas) de la cartilla.

Fuera de estos problemas vienen las oportunidades para el médico centrado en cuidado de apoyo. Él puede no sólo disminuir los problemas causados por LUTS, pero también ejecuta una estrategia farmacológica que tenga un efecto de la anti-PC. La eficacia de los trabajos múltiple se relaciona con el hecho de que, a menudo, nuestras terapias, si está elegida cuidadosamente, puede sacar ventajas múltiples. Claramente, si LUTS se trata con el finasteride (Proscar), también estamos iniciando los efectos bioquímicos siguientes:

  • Inhibición del tipo II de la alfa-reductasa 5, bloqueando la conversión de la testosterona a DHT
  • Reducción en el factor de crecimiento epidérmico (EGF), especialmente en la zona periurethral293
  • Reducción en elementos glandulares y stromal dentro de la glándula de próstata294
  • Disminuya en VEGF
  • Disminuya en densidad del microvessel
  • Expresión disminuida del factor de crecimiento básico del fibroblasto (bFGF)295
  • Abajo-regulación de la expresión 296 del receptor del andrógeno (AR)
  • Disminuya en la expresión génica IGF-1 en los pacientes 35de BPH
  • Muerte celular programada creciente de las células epiteliales 297de la PC

Para añadir el cumplido a la ventaja, los agentes (alpha-1-blockers) que mejoran flujo de la orina afectando al músculo liso periurethral se han mostrado para ser sinérgicos con Proscar en causar apoptosis de la célula de la próstata.297 estos efectos no se restringen a la población benigna de la célula de la próstata de BPH, sino están también operativos en PC. En el estudio del Glassman y otros, el terazosin (Hytrin), un alpha-1-blocker usado en tratar LUTS, fue mostrado para causar el apoptosis de las células de la próstata y para ser sinérgico con Proscar. En nuestro cuidado de apoyo de los pacientes de la PC, podemos elegir las drogas que tienen modos múltiples de acción biológica y al hacerlo mejorar el resultado para nuestros pacientes. Es decir podemos tratar LUTS y mejorar la calidad de vida para los hombres con estos síntomas, mientras que al mismo tiempo teniendo un efecto beneficioso contra la PC.

El cuadro 17 enumera algo de la literatura que cita la actividad de los agentes de bloqueo de alpha-1-adrenoreceptor en causar muerte celular programada a las células de la próstata, benignas y malas. Del alpha-1-blockers usado en los Estados Unidos hoy para tratar LUTS, dos están en la clase piperacinílica de la quinazolina. Éstos son Hytrin (terazosin) y Cardura (doxazosin). Apoptosis de la causa de estos agentes de las células de la PC. El tercer agente, Flomax (tamsulosin), un alpha-1-blocker en la clase de la sulfamida, no tiene los efectos apoptotic de Hytrin o de Cardura.

Cuadro 17. Las drogas usadas normalmente para tratar LUTS pueden causar Apoptosis y tener otros efectos contra la PC independiente del andrógeno (AIPC)

Esta tabla destaca cómo un médico que utiliza los efectos polivalente de las drogas funcionando puede aumentar actualmente el cuidado de apoyo de hombres con PC. Estos hallazgos también sugieren un papel posible de estos agentes en la prevención de la PC.

Drogas del estudio

Población de la célula

Efectos biológicos

Autor

Referencia

Hytrin

BPH

Apoptosis creciente

Glassman

297

Hytrin

BPH con PC

Apoptosis creciente; densidad del microvessel (MVD) disminuida; Expresión del PSA en tejido disminuida; VEGF sin cambiar

Kaledjian

241

Cardura

PC (AIPC)

Apoptosis creciente vía la abajo-regulación bcl-2

Ng

298

Ambas drogas

BPH

Apoptosis en células epiteliales y stromal; expresión de la alfa-actinia del músculo liso disminuida

Chon

299

Ambas drogas

PC (AIPC)

El Apoptosis de las células de la PC aumentó independientemente del bloqueo alpha-1

Benning

300

Ambas drogas

BPH y PC

Apoptosis creciente de manera dosis-dependiente

Kyprioanou

301

Ambas drogas

PC (AIPC)

Apoptosis sinérgico con la radioterapia (RT) cuando Hytrin o Cardura dado antes o después del RT; BAX o caspase-3 no creciente

Cuellar

302

LUTS también tiene otro papel potencial en las interacciones de apoyo del cuidado entre los pacientes de la PC y sus médicos--la opción del tratamiento primario de la PC. Las opciones actualmente aceptadas de la terapia primaria incluyen:

  • RP
  • RT de la clase, por ejemplo

3D-conformal RT,

  • Brachytherapy convencionales,
  • tarifa de la Alto-dosis brachytherapy,
  • Haz RT de Proton,

Haz de neutrón RT;

  • Cryosurgery;
  • ADT;
  • El esperar vigilante.

En el ajuste de una zona urinaria más baja significativa los síntomas que no son responsivos a las terapias disponibles, RP, hecho por un cirujano, resolverán la aplicación LUTS. En cambio, el RT agravará generalmente LUTS y causará no de vez en cuando problemas con la retención urinaria TURP de necesidad (resección transuretral de la próstata). Un qué RP logra a este respecto es el retiro de la uretra prostática--el sitio de la compresión por el tejido de la zona de la transición de la próstata. La zona de la transición es la porción de la anatomía zonal de la glándula de próstata que se aumenta perceptiblemente de hombres con BPH, un problema que ocurra comúnmente en asociación con la PC (véase el cuadro 4).

Es razonable considerar, a este respecto, el uso de ADT3, que combina un agente del LHRH-agonista tal como Lupron, Zoladex, LA de Trelstar, o Viadur con un antiandrogen tal como Eulexin, Casodex, o Nilandron y un inhibidor de la reductasa de la alfa 5 tal como Proscar o Avodart, así como a un molde alpha-1 a la luz de los datos presentados en el cuadro 17. Si el ADT3 más alpha-1-blocker se da con otras medidas de apoyo del cuidado, el paciente tiene maneras numerosas de utilizar esta terapia con estrategias terapéuticas y pronósticas. Esto es especialmente verdad en los hombres no físicamente cabidos bastantes experimentar un RP o en ésos con los factores de riesgo que sugerirían que el RP no sea probable ser curativo. Esto será discutida en una sección posterior.

Evaluación

(5) opción de los estudios del diagnóstico para evaluar la etapa en hombres nuevamente diagnosticados con PC: El cuidado de apoyo del paciente también implica a un médico bastante bien informado sobre la PC para saber cuándo no utilizar dólares de la atención sanitaria en pruebas que ordenan de la producción insignificante en el workup de un paciente de la PC. Esto disminuye los costes a los pacientes, minimiza la exposición a la radiación ionizante, y reduce la carga de trabajo en personales de atención sanitaria cuando las pruebas inadecuadas a la situación biológica del paciente no son necesarias.

Esto es especialmente verdad para las exploraciones del CT de la pelvis y del abdomen. Tal estudia hecho poco después de que la diagnosis es raramente anormal. La eliminación de tales procedimientos costosos podía mejorar fondos médicos directos a una prueba o a un tratamiento más productiva. En pacientes nuevamente diagnosticados de la PC con Gleason decenas menos que (4,3)--validado por un laboratorio o un patólogo experto--una exploración del CT no se indica a menos que el PSA exceda 20 ng/mL. En un estudio de 425 pacientes de la PC, los autores concluyeron eso en pacientes asintomáticos con el cáncer de próstata nuevamente diagnosticado, no tratado y los niveles del PSA del suero de menos de 20 ng/mL, la probabilidad de hallazgos positivos en el CT abdominal/pélvico son extremadamente - bajos (< 1,0%).303

Cuadro 18. Las implicaciones del uso erróneo del estacionamiento estudian en pacientes nuevamente diagnosticados de la PC con un PSA de < o = 10 ng/mL o < o = 20 ng/mL.

Sujetan a los pacientes lo más nuevamente posible diagnosticados con PC a una exploración del hueso así como las exploraciones del CT de la pelvis y el abdomen y algunos pacientes también se aconsejan para tener un MRI pélvico convencional. La basura de la atención sanitaria en el ajuste de un paciente nuevamente diagnosticado que tiene una cuenta validada de Gleason menos que (4,3), y un PSA de < o = 10 ng/mL (exploración del hueso) o < o = 20 ng/mL (pelvis del CT, abdomen, pelvis de MRI), dirige mal el dinero y esfuerzo lejos de una estrategia racional que podría ofrecer lejos más dirección al superviviente de la PC, a su socio, y a su médico.

Prueba de diagnóstico

Determinación

Producción

Sugerencias/ramificaciones

Exploración del hueso

PSA = 10 ng/mL

0.3-0.5% anormal (1 en 200-333)

Renuncie la exploración del hueso; ahorros de $76 millones al año en los Estados Unidos

Exploración del CT de la pelvis

PSA = 20 ng/mL

el < 1% (< 1 en 100)

Renuncie el examen de la pelvis del CT; ahorros de $108 millones al año en los Estados Unidos

Exploración del CT del abdomen

PSA = 20 ng/mL

el < 1% (< 1 en 100)

Renuncie el examen abdominal del CT; ahorros de $108 millones al año en los Estados Unidos

Pelvis de MRI

PSA = 20 ng/ml

0,6% (1 en 150)

Renuncie la pelvis de MRI; ahorros de $160 millones al año en los Estados Unidos

Total

¡Ahorros de $300-400 millones cada año!

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