Venta estupenda del análisis de sangre de Life Extension

Cáncer de próstata

Efecto de la presión sobre la glándula de próstata y la elevación del PSA

En la prueba del PSA durante periodos de tiempo, esperamos que se está utilizando el mismo laboratorio y que confundiendo circunstancias no esté presente. Estes último incluirían la actividad física que aplica la presión en la próstata y eleva falso el PSA, e.g., montar a caballo, motocicleta y equitación de la bicicleta, y cualquier instrumentación del recto, e.g., una punta de prueba endorectal del ultrasonido o un estudio endorectal de MRI.129 la aplicación el efecto del ejercicio vigoroso sin relación a la presión sobre la glándula de próstata y a la elevación de las lecturas del PSA sigue siendo polémicos. La mayoría de los estudios no muestran ninguna elevación del PSA basada en ejercicio solamente,130 y algunos estudian informe ningún efecto del montar a caballo de la bici sobre la elevación del PSA.131

Sabiendo que el PSA obtenido es un resultado válido y que no fue influenciado por una actividad que pone la presión vigorosa en la próstata o por la instrumentación del recto que afecta la próstata próxima tiene implicaciones serias referente a la presencia de PC.

La eyaculación puede aumentar el PSA

Por otra parte, sabemos que la eyaculación en el plazo de 48 horas que preceden el drenaje de la sangre del PSA puede elevar el PSA. Cuanto más cercana está la época de la eyaculación antes de obtener el espécimen del PSA, más falso elevado el PSA será.132

El cuadro 7 muestra a un paciente hipotético con valores por primera vez del PSA de 2.0-2.5 donde los efectos sobre la eyaculación pudieron haber explicado elevaciones en el PSA que lleva a las posteriores investigaciones (biopsias incluyendo de la próstata) que pudieron haber sido innecesarias.

Importancia la primera vez del valor del PSA

La importancia de obtener una determinación válida del PSA está en relación con si un médico sugiere otros estudios que puedan implicar procedimientos invasores tales como ultrasonido transrectal con las biopsias de la próstata. El valor absoluto de la primera vez que el PSA también tiene implicaciones en cuanto la presencia o la ausencia de PC. Un valor por primera vez del PSA de menos de 2,0 ng/mL se asocia infrecuente a PC.133.134

En un estudio por Crawford y otros de 11.022 temas con un PSA inicial de menos de 2 ng/mL, más poco de 2,6% (287) convirtieron a un PSA de 4 ng/mL durante el período de tres años de la continuación. En cambio, en 1.912 temas con los PSAs iniciales de 2,0 a 2,99 y en 1.147 temas con los PSAs iniciales de 3,0 a 3,99, el índice de conversión a un PSA de 4,0 o el más alto era 23,6% y 66,0%, respectivamente (véase el cuadro 8).

Los niveles por primera vez del PSA del cuadro 8. se relacionan con el riesgo de subida del PSA y de diagnosis progresivas de la PC

Si el primer nivel del PSA es menos de 1,0 o 2,0, uno tiene solamente una ocasión 1,2% o 4,5% del PSA que sube a 4,0 en el plazo de los 3 años siguientes, respectivamente. En los niveles por primera vez del PSA de hasta 2,99 o 3,99, los aumentos del riesgo a 23,6% y al 66%, respectivamente.

El PSA por primera vez se extiende en Nanograms por el mililitro (ng/mL)

0-0.99

1-1.99

2-2.99

3-3.99

Número paciente

6378

4644

1912

1147

Edad media

62.8

63.4

64.5

64.6

PSA = 4,0 por el número del año 3* (%)

77(1.2%)

210 (4.5%)

451 (23.6%)

757 (66.0%)

* Acumulativo por año.

Porcentaje libre del PSA

Una consideración biológica adicional en la fase prediagnostic de PC es la comprensión que el PSA total está compuesto de las subunidades que tienen significación especial en el aumento o la baja de nuestro índice de la sospecha sobre la presencia de PC. Considere una analogía del PSA que es como una pizza de salchichones con la producción normal de PSA de las células benignas de la próstata representadas por la pasta y el queso básicos de la pizza; éste es el PSA libre o PSA benigno-relacionado. El PSA asociado a PC es reflejado por los salchichones; éste es el PSA complexed o PSA cáncer-relacionado. La relación del PSA benigno-relacionado al PSA cáncer-relacionado se mide comercialmente en una prueba llamada el porcentaje libre del PSA, que esencialmente refleja el ratio de PSA benigno-relacionado (PSA libre) para sumar el PSA (libre más el PSA complexed).

Por lo tanto, cuanto mayor es la cantidad de PSA complexed allí es, más bajo es el porcentaje libre del PSA y más en cuestión somos que la PC estamos presente. Cuanto más grande es la cantidad de PSA libre, más probable el proceso es benigno-relacionado. El punto de atajo estadístico donde sentimos menos en cuestión que la PC está presente está en un porcentaje libre del PSA del 25% o más alto.135

El porcentaje libre del PSA es una prueba válida cuando el PSA es tan bajo como 2,51 ng/mL.136 el porcentaje libre del PSA se pueden incluso utilizar en los niveles totales del PSA de hasta sólo 2,0 ng/mL cuando las herramientas estadísticas especiales (redes de los nervios artificiales) se emplean para analizar clínico y los modelos del laboratorio asociados a una alta probabilidad de la PC.137 la combinación de porcentaje libre del PSA con otras herramientas tales como PSAD-TZ es un método altamente exacto para diagnosticar la PC y es independiente de los factores potencialmente de la confusión de edad y de volumen de la glándula de próstata (ser discutido más adelante).109

El cuadro 9 debe ser útil a ésos referidos sobre una diagnosis de la PC y si su riesgo de tener PC debe justificar el experimentar de un TRUSP con las biopsias dirigidas de la glándula de próstata.138

Los datos siguientes se basan en una población del estudio de 428 hombres. Esta tabla muestra solamente resultados en las gamas 2.5-4.0 y 4.1-10.0 del PSA. Los lectores pueden referir a la publicación original138 o al programa informático en www.pcri.org (la PC equipa I) si su caída particular de los datos afuera de ésa presentó en esta tabla. Observe que para una gama específica del PSA del total y un porcentaje libre del PSA, el riesgo de PC aumenta con el aumento de los grupos de la misma edad.

La dimensión del tiempo--La importancia de tendencias

La supuesta historia prediagnostic proporciona a menudo la información del laboratorio que cuando está analizada correctamente indica una alta probabilidad que la PC era ya presente pero desafortunadamente no sospechada o quizás no perseguida para establecer una diagnosis anterior. Sabemos, por ejemplo, que las determinaciones de PSAV de mayor de 0,75 ng/mL al año deben aumentar una bandera roja en cuanto a la presencia de PC. Para la exactitud en análisis, tales cálculos se deben hacer usando un análisis del PSA, por ejemplo, Tosoh, DPC, Hybritech, Bayer, el etc., que se está corriendo en la misma instalación del laboratorio.

Correlación del cuadro 9. de la edad paciente, del PSA total, y del porcentaje libre del PSA con la probabilidad del tener PC

Porcentaje del PSA libre

6.0-6.9%

7.0-14.9%

15.0-25%

>25%

Edad paciente

PSA total

Probabilidad del cáncer de próstata (%)

50-59

2.5-4.0

84

23

10

2

60-70

2.5-4.0

94

47

25

6

71 y más viejo

2.5-4.0

96

57

33

9

50-59

4.1-10.0

87

28

12

3

60-70

4.1-10.0

95

52

29

7

71 y más viejo

4.1-10.0

97

62

38

11

 

Estabilidad del cuadro 10. del PSA durante 10 años de prueba en el Dr. Stephen Strum

Estos valores del PSA fueron obtenidos sobre un palmo de diez años. Muestran a cambios mínimos cuáles son constantes con la literatura sabida en aumentos minuciosos en el PSA en la próstata sana. La cuesta del PSA en tales situaciones es esencialmente plana. Niveles anteriores del PSA 1987 estaban en las 0.7-0.8 gamas, pero desafortunadamente estos expedientes fueron perdidos por el médico primario anterior del Dr. Strum's. (Guarde siempre una copia de seguridad de sus informes médicos!)

Fecha

11/2/92

3/5/94

5/1/94

4/2/95

5/17/96

4/13/97

1/26/98

2/19/98

5/14/99

PSA

0.75

0.83

0.83

1.0

0.82

0.7

0.75

0.83

0.6

Fecha

8/4/99

9/6/00

8/31/01

9/4/02

PSA

0.73

0.571

0.66

0.75

Las determinaciones de PSAV y de PSADT son las más válidas cuando el intervalo de la prueba del PSA seleccionado para el análisis es aproximadamente 6 meses o más. Sin embargo, cuál es importante para la tensión en este contexto es la tendencia o cuesta del PSA en un cierto plazo. El PSA serial valora el mostrar que un aumento progresivo en el PSA debe despertar siempre inquietud que está ocurriendo un proceso biológico. Es la rapidez de tal aumento que sugiera si esto es un proceso malo o benigno.139

Los aumentos del PSA asociados en un cierto plazo a una próstata sana son minúsculos. Ascienden a los aumentos medios de menos de 0,1 ng/mL al año (gama 0.055-0.128) de PSA en la sangre.140-142 por lo tanto, el uso de los umbrales de PSAV de mayor de 0,75 ng/mL al año es muy abundante en despertar inquietud por la presencia de PC. El cuadro 10 muestra mis valores del PSA a lo largo de 10 años.

La tendencia o la cuesta del PSA (también designada cinética o dinámica del PSA) es una expresión biológica lejos más importante que cualquier un valor absoluto del PSA. Tales valores cinéticos expresan cambios activos en la situación del paciente de la PC sobre la dimensión del tiempo. Realizando que ocurren las aberraciones en el prueba de laboratorio deben asignar ese por mandato, cuando un cambio importante se encuentra en un resultado del prueba de laboratorio, la prueba de la repetición para los propósitos de la validación debe ser requerida hasta que una tendencia definida se considere claramente. Demasiado a menudo, los pacientes con PC están listos para realizar cambios importantes en su evaluación o la gestión basada en uno o dos PSA cambia. Esto también se aplica a otros biomarkers tales como PAP (fosfatasa ácida prostática), CGA (chromogranin A), el CEA (antígeno carcinoembrionario), y NSE (enolase neurona-específico), que el médico puede utilizar para supervisar al paciente de la PC.

LAS TENDENCIAS SON IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN Y LA GESTIÓN DE CUALQUIER ENFERMEDAD--INCLUYENDO CÁNCER DE PRÓSTATA.

¿Qué hace este medio para los pacientes?

En párrafos anteriores, fue acentuado que los niveles por primera vez del PSA de menos de 2,0 están asociados infrecuente a PC y que, en tales pacientes, la prueba del PSA se puede hacer cada 2-3 años. Los pacientes con los valores por primera vez del PSA que son menos de 4,0 ng/mL pero por lo menos 2,0 ng/mL no deben ser mirados como teniendo un PSA dentro de la gama normal. Las instrucciones para un PSA por primera vez normal son hasta 1,9 ng/mL.

También fue señalado que el PSA y sus derivados, tales como velocidad del PSA, tiempo de duplicación del PSA, PSAD (glándula total y para la zona de la transición), y porcentaje libre del PSA, son instrumentales en nuestra comprensión de la realidad biológica. Es relacionado con la historia de los tres hombres ciegos que sienten diversas partes de un elefante y que describen tres animales totalmente diversos. Qué se necesita en la historia del elefante, en la gestión de la PC y de otros problemas de salud, en una campaña militar, y en la gestión de cualquier desafío del mundo, es un modo de ver integrante, que fomenta conceptos unificados y personifica principios de sinergia y de armonía.

También presentamos hallazgos en el porcentaje libre del PSA; puede ser hecho en los niveles del PSA de hasta sólo 2,0. Este hallazgo, juntado con la información sobre las lecturas por primera vez del PSA que son significativas cuando el PSA se encuentra para ser 2,0 o más alto, debe llevar a una diagnosis anterior de la PC y a la mayor probabilidad de la curación.

La lectura adicional en los temas del PSA libre, de PSADT, y de PSAV se puede encontrar en la cartilla publicada por los medios de Life Extension y disponible en www.lef.org.

5. Evaluación de riesgos del paciente de la PC

Una vez que una diagnosis de la PC se establece mediante la biopsia del tejido y los hallazgos microscópicos que muestran la PC, la fundación del informe médico debe tener información adicional añadida a ella para tener en cuenta una comprensión incluso mayor de la situación verdadera del paciente. En este contexto, la situación refiere al grado real de la enfermedad, o a la etapa de la enfermedad. ¿La PC se confina realmente a la glándula de próstata o penetra la cápsula de la próstata o quizás para invadir tejidos circundantes locales tales como las vesículas seminales y los ganglios linfáticos próximos? ¿Hay pistas que la PC haya separado o se ha extendido por metástasis a ganglios linfáticos o a un hueso más distantes?

La orientación de la mayoría de los especialistas estará hacia la recomendación de una terapia local para suprimir la PC dentro de la glándula. Ésta es la esencia del razonamiento detrás del retiro quirúrgico de la próstata--RP. Los otros acercamientos hacia tratar la PC con intento curativo pueden ser levemente más regionales, pero la mayoría todavía se diseñan para tratar sobre todo la glándula de próstata. Por ejemplo, la radioterapia externa del haz (EBRT) incluirá no sólo la glándula de próstata sí mismo, pero también un margen alrededor de la glándula para matar a cualquier célula del tumor que pueda estar en esta área que intenta escaparse y separarse a sitios más distantes. Lo mismo es verdad para los iceballs creados por cryosurgery.143 el concepto crítico aquí es que las medidas locales tratan enfermedad local. La determinación del grado o de la etapa verdadero de la enfermedad es una de las variables críticas en la estrategia del tratamiento acertado de la PC. Por ejemplo, si la enfermedad está presente fuera de la glándula de próstata en tejidos tales como la vesícula seminal o los ganglios linfáticos regionales próximos (los ganglios linfáticos ilíacos obturadores o internos), un RP tendrá una ocasión perceptiblemente disminuida en el curado del paciente con PC. Lo mismo es verdad para el RT o el cryosurgery. Para que tales terapias tengan una gran ocasión de la curación, el cáncer debe estar dentro del ámbito del escalpelo, dentro de los límites de los puertos de la radiación de terapia, y dentro de la periferia de

Un factor de limitación adicional para la radioterapia y el cryosurgery es la cantidad de PC. El volumen del tumor refiere la capacidad del RT o del cryosurgery de destruir el Massachusetts entero del tumor.78.144.145 que esta segunda variable en la ecuación puede relacionarse con la capacidad penetrante de la partícula de la radiación utilizaron (fotón < protón < neutrón)146-148 o a la comprensión que la base de un tumor grande tiene un suministro de oxígeno disminuido (un centro hipóxico) que confiera resistencia (llamada radioresistencia) al tratamiento.149.150 esto realmente pueden no ser tan críticos un factor en cryosurgery como está en el RT. Estos aspectos del RT se discuten y se ilustran detalladamente en la cartilla. Recomiendan el lector para revisar las páginas 90-127 de la cartilla para entender mejor estos conceptos.

Una tercera variable, una debajo-discutida con el paciente por razones obvias, es la variabilidad en la habilidad del médico, sin importar la especialidad. Algunos médicos son simplemente artistas talentosos absolutos, mientras que otros son medios en habilidad y otros siguen siendo debajo de media.

Desafortunadamente, todos los médicos citan la literatura excepcional en un tratamiento particular pero muy pocos presentan al paciente su propia tarjeta de puntuación de las estadísticas del funcionamiento.

Hay variables adicionales referente diagnosis y al estacionamiento. El número de estas observaciones biológicas está aumentando como aprendemos cada vez más sobre el proceso canceroso. Algunas de estas variables incluyen el siguiente.

Línea de fondo PSA y línea de fondo PAP Are Keystones en nuestra comprensión de la PC

La cartilla entra gran profundidad en la importancia de la línea de fondo PSA y PAP. Déjeme hacer algunos puntos salientes. El PSA es una bendición. Hay no otras malignidades comunes que preven su desarrollo a través de un análisis de sangre simple y barato tal como el PSA. Pero hay limitaciones al PSA, pues hay con todo en vida.

Todo en vida es una espada doble.

Una limitación importante del PSA es que es un prueba de laboratorio, que lo hace conforme a error y a las condiciones que elevan el PSA y dan lugar posiblemente a falsas alarmas. Sin embargo, uno puede indicar con seguridad que una próstata sana es una no conforme a elevaciones progresivas o persistentes del PSA. En tales situaciones, si la PC no es la causa subyacente, después la prostatitis o BPH es la causa. Estas condiciones afectan perceptiblemente a la calidad de vida de muchos hombres. Muchos científicos implicados con la investigación de la PC también creen que la prostatitis puede ser un precursor a la PC.151.152

Con respecto a los errores del laboratorio que pueden ocurrir con el PSA; éstos pueden ocurrir con todas las pruebas. La regla empírica es que si una prueba muestra una lectura en cualquier momento ésa es de interés, la prueba se debe repetir y después repetir otra vez después de que un corto período de tiempo para confirmar cualquier tendencia parece evidente ahora. Es esta tendencia persistente que es tan importante en la declaración de la presencia de condiciones biológicas que deban referirse a nosotros.

Compre la prevención de la enfermedad y edición del tratamiento la quinta
Consiga su guía alimenticia LIBRE del suplemento