Liquidación de la primavera de Life Extension

Cáncer de próstata

Información básica

Ésta es información rutinaria para identificar al paciente. Es, esencialmente, nombre, fila, y número de serie. Es los datos muy básicos que bajan a menudo en los detalles administrativos, por ejemplo, envejezca, fecha de nacimiento, información de dirección completa, cónyuge u otro significativo nombre, y los nombres de médicos con su especialidad e información de contacto. Debe también incluir cualquier diagnóstico médico que sea probable tener cierto papel interactivo con PC.

Historia de Prediagnostic

Cuando hablamos de la diagnosis de cualquier clase de cáncer, referimos a la diagnosis microscópica obtenida después de una biopsia o de un muestreo del tejido. Los datos en la categoría prediagnostic relacionan la información sobre las expresiones biológicas de la PC que preceden la diagnosis de la PC. Tal información pudo incluir las fechas y los valores del PSA antes de una diagnosis de la PC. Puede ser que también incluya los resultados del porcentaje libre del PSA, cálculos del tiempo de la velocidad del PSA (PSAV), y de duplicación del PSA (PSADT).

Diagnosis y estacionamiento

Este movimiento relaciona la información dominante de la línea de fondo de la significación pronóstica. Esto incluye la línea de fondo PSA y PAP, la cuenta de Gleason, el volumen de la glándula, la implicación de la base, y etapa clínica. La cuenta de Gleason se debe validar por un experto en patología de la PC. Esta sección del informe médico también contiene las expresiones biológicas críticas que se utilizan en la sección del algoritmo. Los ejemplos de diversas entradas médicas en esta categoría se muestran abajo en el cuadro 3.

Por lo tanto, para evaluar la realidad de la campaña militar, un buen oficial de inteligencia recopilará la información crucial a entender la realidad de la batalla que es hecha frente. Esta parte de la estrategia que gana coincide con el reconocimiento temprano del enemigo y de la evaluación de la fuerza del enemigo (y de la debilidad).

Por ejemplo, en los datos clínicos mostrados en el cuadro 3, la línea de fondo PSA (bPSA) del paciente de 35 sugiere ya que tenemos una ocasión mínima que la PC está confinada a la próstata. El de alto nivel del PSA es equivalente con un volumen grande del tumor. Estos hallazgos desafortunadamente son reforzados por los del DRE donde estaba T3a la etapa clínica (que indica la extensión extracapsular en un lado de la próstata), junto con los hallazgos que muestran que de los seis corazones tomados, el seis de la biopsia mostrado la PC. Por otra parte, el porcentaje de la implicación individual de la base era también muy alto con una base que mostraba la implicación 100% de la PC y que siguen habiendo los cinco corazones que tienen un total de implicación del 220%, para una implicación media de la base de estos cinco corazones del 44%.72 una vez más esto son indicativos de un volumen grande del tumor.

La etapa de Narayan evalúa si los hallazgos microscópicos de la PC fueron limitados a un lado de la glándula de próstata (B1) contra ambos lados (B2). Una vez más la etapa de B2 Narayan refuerza nuestra comprensión del enemigo en cuanto un volumen más grande del tumor.73 esto no va claramente a ser una situación donde está una consideración o el esperar vigilante racional donde la primera táctica implicaría cirugía, radioterapia, o cryosurgery. El análisis de sangre de PAP está sobre 3,0, y este hallazgo señalaría a un de alto riesgo del fracaso de RP74 o de la progresión después de radioterapia, incluso con más nuevos avances que implican la radioterapia conformal 3D (3DCRT) o la radioterapia modulada en función de la intensidad (IMRT) con o sin la implantación de la semilla.75

Cuadro 3 un ejemplo de los datos importantes en la fase del diagnóstico y del estacionamiento de PC.

Esto es un conjunto de datos hipotético de un paciente diagnosticado con PC en 1/12/99. Objectifies los puntos claves de la información médica mediante la presentación de esto en una tabla con las categorías estándar sabidas para estar de significación en el resultado del cuidado de la PC.

1/12/1999

35

3.5

6/6

(4,3)

(4,3)

Laboratorios de diagnóstico

Bostwick

Fecha de la diagnosis de la PC

bPSA

bPAP

Corazones con PC/cores hecho una biopsia

Original de la cuenta de Gleason (GS)

Comentario experto de la cuenta de Gleason

Identificación original del revisor del GS

Identificación experta del revisor del GS

T3a

80 cc

Diploide

100%

10.19

Negativo

Positive*

Negativo

Etapa clínica (CS)

Volumen de la glándula (GV)

Ploidy

% de la base más grande implicada

Cálculo del volumen del tumor

Exploración del hueso + contra -

Exploración de ProstaScint + contra -

Exploración del CT + contra -

B2

0.44

4

320%

Diverso:

Etapa de Narayan

Densidad del PSA

Cuenta del AUA

La suma % todo quita el corazón a implicado

Información de ErMRI/espec.: No hecho

*Uptake del isótopo en los ganglios linfáticos ilíacos internos obturadores y correctos correctos (hechos en los hospitales de la universidad de Cleveland).

Específicos del estacionamiento: indique las fechas, hallazgos (si es anormal); información diversa adicional de la importancia.

El volumen de la glándula (GV) tiene importancia se selecciona a qué terapia, al igual que el índice urológico americano del síntoma de la asociación (AUA)--un sistema de calificación objetivo que cuantifica síntomas más bajos de la zona urinaria.

La reunión de esta información médica permite una comprensión más clara de cuál es el resultado del paciente. En una situación que sea lejos más favorable que ésta, un paciente a la hora de la diagnosis de la PC presenta con un PSA de 9 ng/mL con una cuenta de Gleason de (3,3) que han sido leídas por un experto en patología de la PC. Su etapa clínica basada en el DRE no revela nada sugerir la PC, es decir, etapa clínica de T1c. Por otra parte, él tiene un porcentaje favorable de la implicación de la base de la PC con menos el de 50% de la biopsia quita el corazón muestreado mostrando el cáncer.76

Sin embargo, su GV es extremadamente grande en 80 cc. Demasiado a menudo, a la hora de la diagnosis del paciente vía el ultrasonido transrectal de la próstata, el GV no es registrado por el urólogo. La evaluación del paciente es incompleta porque el GV es un asunto crítico en diagnosis y la gestión de la PC.77-80 El GV grande en este ejemplo afectaría al contrario al resultado del tratamiento que experimenta paciente con radioterapia (haz y/o brachytherapy externos) o cryosurgery.81-85 esto sería especialmente verdad en el ajuste de un índice del síntoma del AUA mayor de 20, un flujo máximo de la orina de 10 ml por segundo o menos, e incluso gramos de un GV de mayores de 40 o cc.86 sin embargo, todavía sigue habiendo la controversia en esta área hace.87

Estas entradas de datos se están desarrollando como entendemos cada vez más sobre la historia biológica y cuál es el más importante para un resultado clínico acertado.

Datos usados para los algoritmos y los ábacos

La reunión de esta información médica es importante para la fuente en la línea de fondo antes de cualquier tratamiento. Esta información es crítica en la estrategia del tratamiento seleccionada por el equipo del PPP. Los cálculos implicados en tales algoritmos han sido simplificados por el uso de los programas informáticos tales como PC equipan I e II en los Web site tales como el Web site de PCRI (instituto de investigación de cáncer de próstata) en www.pcri.org y el sitio del ábaco de Kattan en www.mskcc.org.

Los datos dominantes de la línea de fondo necesarios para muchos de los algoritmos/de los ábacos estándar funcionando incluyen actualmente las entradas de datos mencionadas en la sección de la diagnosis y del estacionamiento. Otros datos que pueden estar disponibles durante el curso del paciente de la PC son aplicables a los algoritmos adicionales que implican la repetición del PSA después de cirugía o de la radiación. Esto implicaría la cuenta de Gleason en la prostatectomía radical (RP), el ploidy (análisis de la DNA) en el RP, la presencia o la ausencia de implicación del ganglio linfático en la velocidad del RP, del PSA y tiempo de duplicación del PSA después del RP, tiempo a la repetición del PSA después del RP, historia del uso de ADT (terapia de la privación del andrógeno), dosis del RT empleada, y otros datos. La evaluación de riesgos proporcionada por el uso de algoritmos y de ábacos se discute más detalladamente en la sección 5, evaluación de riesgos del paciente de la PC.

Una reseña cronológica clínica detallada (DCCR)

En mi opinión, ésta es la mayoría de la parte importante del informe médico para el paciente de la PC. Esto es porque el DCCR representa una incorporación de toda la información anterior en una historia médica que esté clara al médico, al paciente, y a su socio (PPP). El DCCR utiliza una combinación de una cronología y de una información referente a granes eventos para presentar los cruces dominantes en la historia de paciente mientras que se relaciona con la PC. Los tratamientos se señalan como “Rx” y son enes negrita para el énfasis.

Idealmente, el paciente y su socio así como el médico añaden la información a esta parte del informe médico de la PC, animando su uso como herramienta navegacional importante para el equipo entero. Usando el DCCR como medio para la transportación la información médica se centra energía en motivos de preocupación. Esto evita sugerencias genéricas, por ejemplo, no actúa, irradia, o hace nada, y engendra así la necesidad de pruebas sustanciales de apoyar las opciones de evaluaciones y/o de tratamientos particulares. Tal acercamiento ayudaría a mejorar el resultado del paciente y a facilitar su trayectoria a ese resultado. Ésta es la esencia de la buena estrategia del tratamiento. Usted debe hacer su preparación. Todo el esto se ilustra en la cartilla.

Organigramas (una herramienta gráfica potente ese énfasis de las autorizaciones)

Los organigramas son críticos en la comprensión de la respuesta del paciente al tratamiento. Los organigramas, mantenidos obligatoriamente, detallan la estrategia del tratamiento y su respuesta. El organigrama, guardado exactamente por el médico, y entendido idealmente por el paciente y su socio, es la hoja de trabajo esencial que transporta el éxito o la falta de éxito del tratamiento.

Los organigramas son críticos a la gestión de cualquier paciente, no importa qué la enfermedad el PPP puede encontrar. Desafortunadamente, los conceptos implicados con los organigramas aunque sean simples, a menudo son faltados totalmente por muchos doctores. El organigrama emplea el concepto de tiempo en relación con el tratamiento y correlaciona esto con los parámetros (indicadores) de la respuesta.

Puesto simplemente, el organigrama da un calendario de las medicaciones del paciente y las correlaciona con el laboratorio y los estudios radiológicos (parámetros de la respuesta) para señalar ningunos los cambios que reflejan la presencia o la ausencia del efecto biológico deseado. Al mismo tiempo, las funciones de sistema del cuerpo se supervisan usando pruebas de laboratorio. Esto supervisa cualquier toxicidad o daño tisular de la droga que se convierte que puedan ser debido al tratamiento y/o a la enfermedad. Un ejemplo de esto sería John Doe tratado con el ® de Flutamide yde Lupron para la PC metastática. Un ejemplo de su organigrama se muestra en parte en las tablas 4A y 4B (y por completo en la página F37 de la cartilla).

Tabla 4A. El organigrama Objectifies Intel médico

Éste es un ejemplo hipotético de un organigrama que se deba emplear en el cuidado de todos los pacientes, independientemente de si tienen PC. Este acercamiento objetivo al cuidado presenta las variables del TIEMPO y de las MEDICACIONES u otros TRATAMIENTOS usados en el contexto de PARÁMETROS DEL RESULTADO. Una correlación tan objetiva nos permite decidir mejor a independientemente de si el tratamiento es un éxito. La inclusión de los datos críticos del laboratorio que reflejan si va la campaña médica según lo previsto se muestra en la parte A de esta forma. Los parámetros adicionales a decirnos sobre los resultados que pudieron relacionarse con radiológico y/o los estudios de la patología se muestran en la tabla 4B.

Mes/día

2/1

2/28

3/28

4/25

5/23

Flutamide

250 magnesio TID

3

3

Agujero

Curriculum vitae

Lupron

magnesio 7,5

magnesio 7,5

magnesio 7,5

magnesio 7,5

magnesio 7,5

Proscar

OFERTA del magnesio 5

3

3

3

3

Fosamax

70 mg/wk

3

3

Procrit

10 semanas de K q

3

Asimiento

3

3

Vasotec

5 QD del magnesio

3

3

3

3

Prilosec

20 QD del magnesio

3

3

3

3

Silymarin

200 QD del magnesio

WBC

5.5

5.9

5.7

6.3

6.0

PMN| LINFAS

|

|

|

|

|

HCT %

37

36

39

37

35

PLAQUETAS

180

212

188

234

177

Na+ | K+

|

|

|

|

|

BOLLO | CREAR

|

|

|

|

|

GLUCOSA LDH

CA++ | PHOS- -

|

|

|

|

|

Albúmina | Globulina

|

|

|

|

|

Bilirrubina| Alk PHOS

| 456

| 245

| 188

| 143

| 92

SGOT | SGPT

18 | 18

20 | 24

26 | 33

55 | 78

35 | 40

PSA | PAP

122 | 29

60 | 12

14 | 2.5

0.5 | 2.2

<0.05 | 2.0

TESTO | SHBG

345 |

<20 |

<20 |

|

|

PYRILINKS-D (Dpd)

4.3

6.5

4.0

DHEA-S | Androstenediona

89 | 125

|

|

|

|

Prolactina | DHT

8.9 | 55

|

|<30

|

|

EL CEA CGA NSE

2.0 4.8 7.8

|

|

|

|

Peso

160

162

163

168

170


Tabla 4B. El organigrama (lado trasero)

El dorso del organigrama se muestra en la partición. Refleja el mismo concepto de usar un parámetro--una punto final biológica--como palillo de medición para calibrar los resultados de la terapia seleccionada. Una vez más el objectifies se está haciendo qué y reduce prejuicio personal. Los organigramas, si está asistido a correctamente y diligente, conteste a esta pregunta: “Es el tratamiento que es utilizado en mí que trabaja?”

Radiografías del pecho

1/23/01: normal

9/17/01: normal

Endorectal MRI + espectroscopia; MRI llano, CT (especifique)

CABEZA DEL CT:

PECHO DEL CT:

Pelvis del abdomen del CT: 9/17/01 de ninguna ampliación del ganglio linfático en pelvis o abdomen; hígado normal

ENDORECTAL MRI + ESPECTROSCOPIA: 1/15/01: volumen de la glándula 24 cc, ningún ECE, MRI concordante y SEÑORA anormalidades en R y L base, R del midgland y ápice de R. Ningunos nodos regionales vistos.

Ultrasonido (TRUSP incluyendo)

12/22/99: volumen de la glándula 30 cc; lesiones hypoechoic en R y L base; cápsula intacto, ninguna implicación del SV

Medicina nuclear (exploración de las BS = del hueso; Picosegundo = exploración de ProstaScint; ANIMAL DOMÉSTICO = tomografía por emisión de positrones)

BS #1: 1/22/01: ninguna absorción anormal en huesos, exploración normal

La patología divulga (incluya el número de la patología)

Nota cómo el organigrama actúa como expediente del tratamiento y cómo las columnas muestran los efectos tiempo-relacionados de la terapia sobre el CBC (hematócrito que cae), que era debido a la terapia de la privación del andrógeno (ADT). El efecto terapéutico deseado sobre el PSA también se muestra claramente. La prueba de función hepática de empeoramiento (SGPT, una enzima del hígado) está previendo los problemas secundarios a la toxicidad del hígado, que puede ser debido a Flutamide. El organigrama está declarando esto por adelantado porque el médico o el paciente puede ver el resultado de la prueba el ir bajo de normal a arriba normal antes de incorporar la gama anormal señalada por medio de una bandera. La fosfatasa alcalina (debido a las metástasis del hueso) está mostrando una respuesta a ADT y está cayendo de los 456 iniciales hacia la gama normal (= 125). Incluso después alcanzar la gama normal, la fosfatasa alcalina continúa cayendo más bajo. Los conceptos aquí se relacionan con la línea de fondo, las tendencias, la aplicación cambios dentro de la gama normal, y el tratamiento contra parámetro de la respuesta.

El paciente y el socio autorizados obtienen las copias duras de cualquier dato del laboratorio generado en la oficina del médico junto con las copias de cualesquiera organigramas. Animan al equipo a revisar y a entender cuidadosamente estas formas. Un médico verdadero da la bienvenida a tal petición. Lo mismo se aplica a todos los informes de la consulta.

Hojas del resumen/de la vigilancia

Pasado, como parte de la grabación médica del evento, una evaluación total de la salud total del paciente es necesaria. Mientras que el paciente puede tener una gran respuesta a su tratamiento de la PC, el suyo densidad mineral del hueso puede empeorar.88 si la campaña médica es ser acertada, la batalla necesita ser ganada en todos los frentes.

El cuadro 5 es un ejemplo de lo que he utilizado en práctica médica de supervisar a pacientes. Tiene poco sentido de pasar a un paciente con el tratamiento intensivo para la PC si su situación cardiovascular está deteriorando89 o si él tiene una segunda malignidad90 que ha ido undiagnosed debido a un acercamiento de túnel-Vision al cuidado de paciente. El cuadro 5 presenta este concepto de vigilancia y recuerda el PPP cuando el último tal prueba fue realizado. Los organigramas del paciente mostrarían los resultados reales de tales exámenes.

Forma del resumen/de la vigilancia del cuadro 5.

Procedimiento

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Examen físico

DRE

Más allá de/Fam/Soc Hx

Radiografía del pecho

ECG

Análisis de orina

OB X 3

Colonoscopia

Pyrilinks-D

Densidad del hueso

ProstaScint

Exploración del hueso

ECG de la tensión

Examen de la vista

Examen de la piel

US-TSH

Homocisteina

Ferritina

Vacuna de la gripe

Pneumovax

¿Qué hace este medio para los pacientes?

  • Para ganar la batalla contra la PC, usted debe obtener la información que es altamente importante en decidir al resultado de esta interacción biológica. La inteligencia médica (Intel) es tan importante para la supervivencia del paciente como la inteligencia militar está a la supervivencia del soldado y al éxito de la campaña.
  • El paciente y el socio de la PC deben actuar otra vez en equipo, reforzándose con su conocimiento cada vez mayor. A tiempo, para que el paradigma sea satisfecho, deben compartir este conocimiento newfound con la comunidad de otros pacientes y socios de la PC.
  • El ser consciente de la importancia de Intel médico que recolecta y cómo se organiza, del paciente y del socio puede trabajar así como sus personas para ampliar la influencia que afectará a la naturaleza de la reunión y del registro de la información hechos por los médicos.
  • En un mundo aclarado, y ciertamente en una sociedad con avances tecnológicos de hoy, los médicos deben ser calificados en su cuidado de pacientes. Esto se debe realizar por un grupo de trabajo in situ que examine los informes médicos y el cuidado con manos real entregados por los médicos a sus pacientes en la oficina médica y en el hospital.
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