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Lung Cancer

¿Cómo está Lung Cancer Treated?

Los métodos de tratamiento dependen del tipo de cáncer de pulmón. SCLCs se trata con quimioterapia con o sin la radioterapia, pues la cirugía es poco probable controlar el cáncer en la mayoría de los casos. NSCLCs, si está contenido dentro del área del pulmón, se puede curar con cirugía o radioterapia. Alternativamente, ciertos agentes de la quimioterapia son beneficiosos en casos específicos.

Cirugía. La meta de la cirugía es quitar tanto del cáncer como posible para prevenir una repetición, aumentar la eficacia de la quimioterapia y de la radioterapia si son necesarios, y utilizar a las células cancerosas para hacer una vacuna si procede.

SCLC: El aproximadamente 25 por ciento de pacientes de SCLC con un solo nódulo del pulmón (es decir, enfermedad limitada) puede ser curado con la cirugía (Chandra V y otros 2006; Raez L y otros 2005). La tasa de supervivencia de cinco años de los pacientes de la etapa I con un tumor periféricamente localizado que experimentan cirugía del cáncer es el 44,9 por ciento, comparado con el 11,3 por ciento para los pacientes convencionalmente tratados (es decir, ésos tratados con quimioterapia o chemoradiotherapy) (Rostad H y otros 2004). Sin embargo, la cirugía de la demostración de los estudios no beneficiará a la mayoría de los pacientes de SCLC (Waddell TK y otros 2004).

Las pruebas de función (pulmonares) completas del pulmón se deben realizar antes de cirugía porque la pieza de un lóbulo del pulmón o de un pulmón entero puede ser quitada. El capítulo titulado cirugía del cáncer proporciona la información en la suplementación alimenticia con objeto de cirugía y para la recuperación luego.

NSCLC: Diagnostican con enfermedad de la temprano-etapa y son tratado mejor al más poco de 25 por ciento de pacientes con NSCLC por la cirugía (Scagliotti GV y otros 2003). La tasa de supervivencia de cinco años de los pacientes de NSCLC que experimentan el retiro completo del cáncer vía cirugía es el 33 por ciento (Nesbitt JC y otros 1995).

Los efectos combinados de la estación en la cual se realiza la cirugía y de la toma reciente de la vitamina D se asocian a la supervivencia de los pacientes de la temprano-etapa NSCLC. Un cierto 56 por ciento de los pacientes de NSCLC que tienen cirugía durante verano y tienen la toma más alta de la vitamina D (de luz del sol) tienen remisiones que duran más de cinco años, comparado con el 23 por ciento de los pacientes que tienen cirugía durante invierno y tienen la toma más baja de la vitamina D (Zhou W y otros 2005). Por lo tanto, si la exposición regular de la piel a la luz del sol (que hace la vitamina D en el cuerpo) no es posible antes de cirugía del cáncer, después toma o suplementación creciente de la vitamina D se sugiere como alternativa.

El retiro quirúrgico del cáncer de pulmón causa una reducción significativa de la capacidad antioxidante del plasma total en enfermos de cáncer del pulmón durante el primer día postoperatorio (Erhola M y otros 1998). Una dieta antioxidante-rica por lo tanto se recomienda después de cirugía.

Si el cáncer vuelve después de cirugía, ocurre en el plazo de dos años e implica generalmente el cáncer separado al cerebro, a los huesos, y al hígado. Los tratamientos después de la cirugía, tal como quimioterapia o radioterapia (o ambas), se han probado, pero desafortunadamente no mejoran generalmente las tasas de supervivencia para la mayoría de los enfermos de cáncer avanzados del pulmón (Scagliotti GV y otros 2003).

Radioterapia (radioterapia). Que sigue habiendo la meta de la radioterapia es matar a cualquier célula cancerosa después de cirugía y curar a pacientes con el cáncer de pulmón de la temprano-etapa si no son convenientes para la cirugía o si la rechazan. También se utiliza para aliviar síntomas en los enfermos de cáncer avanzados (Silvano G 2006).

En el pasado, la radioterapia después de la cirugía tenía un efecto desfavorable sobre supervivencia. Un meta-análisis encontró que el riesgo de muerte creciente en el 21 por ciento y la tasa de supervivencia de dos años bajó siete puntos (a partir el 55 a 48 por ciento) con radioterapia después de la cirugía (grupo 1998 de Trialists del meta-análisis del PUERTO). Sin embargo, en esos estudios la mayor parte de trataron a los pacientes con una más vieja tecnología (cobalt-60) (Machtay M y otros 2001). Las más nuevas tecnologías de la radioterapia, tales como radioterapia modulada en función de la intensidad, terapia cuadridimensional del haz del protón, radioterapia dirigida imagen, radioterapia conformal tridimensional, y las semillas de la radiación (brachytherapy), reducen el pulmón y el daño del corazón (e.g., neumonitis y fibrosis) perceptiblemente y, cuando está combinado con suplementos alimenticios, mejora la supervivencia total (Chang JY y otros 2006; Engelsman M y otros 2006; Fanta J y otros 2006; Keall P y otros 2006; Nagata Y y otros 2006; Silvano G 2006; Mehta V 2005).

SCLC: La radioterapia al área del pecho se utiliza para tratar SCLC que se ha separado para deshuesar y el sistema nervioso central, y mejora supervivencia en pacientes con enfermedad de la limitado-etapa pero no ésos con enfermedad extensa. la radioterapia del Entero-cerebro disminuye el acontecimiento del cáncer separado al sistema nervioso central pero no afecta a la supervivencia (JR 1997 de Wagner H).

NSCLC: Radioterapia combinada con el alfa-tocoferol (un tipo de la vitamina E) y de pentoxifylline (Trental®) mejora supervivencia en la etapa IIIB NSCLC (Engelsman M y otros 2006; Misirlioglu CH y otros 2006; Silvano G 2006): trataron a 66 pacientes con el alfa-tocoferol (magnesio 300 dos veces al día) y Trental® (magnesio 400 tres veces diariamente) durante la radioterapia, seguida por 300 el alfa-tocoferol del magnesio y 400 diario del magnesio Trental® por tres meses después de la radioterapia. En los pacientes que recibieron Trental® y el alfa-tocoferol, uno y las tasas de supervivencia totales de dos años era el 55 por ciento y el 30 por ciento, respectivamente, y la mayoría de los pacientes sobrevivió por lo menos 18 meses. En los pacientes tratados con la radioterapia sola, uno y las tasas de supervivencia totales de dos años era perceptiblemente más bajos, el 40 por ciento y el 14 por ciento, respectivamente, con una supervivencia mediana de 10 meses (Misirlioglu CH y otros 2006). Trental® es seguro y de manera efectiva en la prevención del daño de pulmón causado por la radioterapia (Mehta V 2005).

Varios suplementos alimenticios pueden también atenuar los efectos de la radioterapia.

  • La coenzima Q10 y la vitamina E tienen efectos protectores contra el daño del corazón (cardiotoxicity) causado por la radiación (Wang 1991 SQ).
  •  Las enzimas proteolíticas fueron dadas sistémico a 44 pacientes con el cáncer de pulmón que experimentaba la radioterapia (y polychemotherapy), él previnieron el daño de pulmón, específicamente fibrosis (Smolanka II 2000).

Vea el capítulo titulado la radioterapia del cáncer para la información sobre otros suplementos alimenticios (taurino, L-arginina, y vitamina A) las células cancerosas de esa de la ayuda matanza de la radioterapia sin el daño de las células normales, sanas o de causar daño del corazón o de pulmón u otros efectos secundarios, así mejorando el éxito de la radioterapia para el cáncer de pulmón. La radioterapia del cáncer también proporciona una lista de centros de la terapia del haz del protón en Norteamérica.

Quimioterapia. La meta de la quimioterapia es tratar el cáncer de pulmón con las drogas que tienen un efecto tóxico específico sobre las células cancerosas y resultado en muerte directa del cáncer. Se utiliza a veces antes de cirugía para encoger tumores inoperables para hacerlos operables. En estos casos las tasas de respuesta varían a partir el 50 a 60 por ciento.

Desafortunadamente, la quimioterapia no puede destruir selectivamente a las células cancerosas; daña las células sanas también, dando por resultado muchos efectos secundarios serios y a menudo peligrosos para la vida (tales como cuentas de glóbulo, immunosupresión, y daño bajos del corazón). El capítulo tituló esquemas de la quimioterapia del cáncer los suplementos alimenticios y los medicamentos de venta con receta que atenúan los efectos nocivos bien conocidos de las drogas específicas de la quimioterapia.

NSCLC: En los pacientes con la temprano-etapa NSCLC quitados totalmente por la cirugía, el cisplatin más la terapia de Navelbine después de que la cirugía (sin radioterapia) prolongara perceptiblemente la supervivencia (94 contra 73 meses) comparada con la cirugía sola, pero no sin las toxicidades severas (cuentas de glóbulo, náusea, el vomitar, y cansancio blancos bajos) y dos muertes entre 242 pacientes. Las tasas de supervivencia de cinco años eran el 69 por ciento y el 54 por ciento, respectivamente (Winton T y otros 2005). Por el contrario, quimioterapia con los agentes que alquilizan (principalmente ciclofosfamida o nitrosourea conjuntamente con methotrexate) después de que la cirugía sea perjudicial a la supervivencia (que produce un riesgo creciente el 15 por ciento de muerte) y no se deba utilizar para tratar NSCLC después de cirugía. Además, el uso de la radioterapia conjuntamente con la quimioterapia después de que la cirugía no se recomiende como tratamiento para los pacientes con NSCLC totalmente quitado (Alam N y otros 2006).

SCLC: Un acercamiento modificado para requisitos particulares de la quimioterapia incluyendo la prueba del chemosensitivity (véase el capítulo de la quimioterapia del cáncer) es crítico determinar qué combinaciones de la quimioterapia serán eficaces en matar a estos cánceres, particularmente en la temprano-etapa SCLC. La quimioterapia de la adaptación a las características únicas de pacientes y a su tumor debe mejorar resultado del tratamiento, a condición de que los pacientes están en la salud bastante buena (Huang CL y otros 2006). El cisplatin y el etoposide de las drogas de la quimioterapia, o topotecan orales (Hycamtin®) con cisplatin intravenoso, se utilizan para tratar SCLC, dando por resultado uno y tasas de supervivencia de dos años del 31 por ciento y el 5 a 20 por ciento, respectivamente, dependiendo de la etapa del cáncer (Eckardt JR y otros 2006).

Los suplementos siguientes pueden optimizar los efectos de la quimioterapia:

  • Polysaccharopeptide (PSP), de la seta coriolus - versicolor, las ayudas disminuye síntomas y previene la disminución en la situación inmune de los enfermos de cáncer del pulmón que están experimentando la quimioterapia o la radioterapia (TB 1998 del Ng).
  • La heparina de poco peso molecular, un anticoagulante, mejora supervivencia en pacientes con SCLC que experimenta la quimioterapia con Cytoxan®, Ellence® (epirubicin), y Oncovin® (vincristine). La supervivencia total mediana era ocho meses con los meses solos y 13 de la quimioterapia en que la heparina de poco peso molecular fue añadida a la quimioterapia (Altinbas M y otros 2004).
  • El baicalensis del Scutellaria se utiliza en medicina china tradicional y aumenta la producción del glóbulo durante la quimioterapia (cuando se reduce típicamente, dando por resultado efectos secundarios). También intensifica actividad del tuétano (erythro- y granulocytopoiesis) y los números de precursores de rojos y blancos de circulación del glóbulo (Udut EV y otros 2005; Gol'dberg VE y otros 1997). Los enfermos de cáncer del pulmón que tomaron el extracto del baicalensis del Scutellaria durante la quimioterapia tenían un aumento beneficioso en el número de inmunoglobulinas y mantuvieron su número relativo de células de T (Gol'dberg VE y otros 1997).
  • La coenzima Q10 protege el corazón contra el daño causado típicamente por el doxorubicin, cytoxan, y el fluorouracil 5 (Wang 1991 SQ).
  • Un estudio clínico probó la eficacia de los antioxidantes múltiples de la alto-dosis (ácido ascórbico, diario del magnesio 6100; DL-alfa-tocoferol (vitamina E), magnesio 1050 diario; y el betacaroteno, magnesio 60 diario) además de la quimioterapia (Taxol® y carboplatin) en 136 avanzó a pacientes de NSCLC. Las tasas de supervivencia totales en un año en el grupo quimioterapia-solo eran el 32,9 por ciento y en el grupo de la antioxidante-más-quimioterapia, el 39,1 por ciento. En dos años, tasas de supervivencia las dos de los grupos eran el 11,1 por ciento y el 15,6 por ciento, respectivamente (Pathak AK y otros 2005).

Hormonas y quimioterapia. Los pacientes avanzados de la etapa NSCLC que no han tenido ninguna cirugía anterior o chemoradiotherapy pueden beneficiarse de una combinación de hormonas y de quimioterapia oral. El tratamiento con melatonin, la vitamina D, los retinoids, la somatostatina, el bromocriptine, y la droga Cytoxan® de la quimioterapia mejoró la supervivencia y la calidad de vida (tos, falta de aire, dolor, cansancio, e insomnio aliviados) en pacientes de NSCLC. El tiempo de supervivencia mediano era 12,9 meses (gama, 1.5-33.5 meses), y las tasas de supervivencia totales a la una y dos años eran el 51,2 por ciento y el 21,1 por ciento, respectivamente (Norsa A y otros 2006).

Modificar la quimioterapia para requisitos particulares al paciente

El concepto de quimioterapia modificada para requisitos particulares implica el predecir que de como de bien las drogas propuestas de la quimioterapia matarán al cáncer de un paciente o que bajarán el riesgo del paciente de los efectos nocivos (DD 1990 de Von Hoff) antes de que se den al paciente. Es crítico al tiempo de supervivencia que extiende (Thunnissen FB y otros 2006). Los marcadores moleculares en los tumores de los pacientes pueden ayudar a predecir respuesta a las drogas específicas de la quimioterapia.

  • El tratamiento de Iressa® se liga a supervivencia favorable en los pacientes de NSCLC cuyos tumores tienen niveles bajos de la reductasa del ribonucleótido (Huang CL y otros 2006; Kwon WS y otros 2006).
  • La capacidad del fluorouracil 5 de matar a las células cancerosas del pulmón depende de la actividad de la deshidrogenasa del dihydropyrimidine y del synthase del thymidylate en los tumores de los pacientes (Ploylearmsaeng SA y otros 2006; Takizawa M y otros 2006).
  • La sensibilidad de NSCLC a Iressa® y a Tarceva® depende de la presencia de mutaciones epidérmicas del receptor del factor de crecimiento (EGFR) en el tumor (Tokumo M y otros 2006).
  • La respuesta a Taxol® y a Navelbine® depende del tubulin III y de niveles del mRNA del stathmin en células del tumor. Los niveles del tubulin III se asocian a una respuesta pobre a la quimioterapia y a una supervivencia progresión-libre más corta (Seve P y otros 2005).
  • Si el tumor muestra BRCA1 y ERCC1 (los genes implicados en la DNA reparan caminos), después cisplatin, carboplatin, y los taxanes no serán eficaces en matar al tumor, dando por resultado la supervivencia pobre (Rosell R y otros 2006; Santarpia M y otros 2006).

Para más detalles, vea la quimioterapia del cáncer: Evaluación de la biología molecular de la población de la célula del tumor y de la prueba de Chemosensitivity.