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Revista de Life Extension

Life Extension revista julio de 2012
Informe

Comprensión de la naturaleza funcional del cáncer: El valor del ANIMAL DOMÉSTICO

Por Kirk Stokel

Limitaciones de las exploraciones del ANIMAL DOMÉSTICO

Como a toda la prueba médica, la interpretación de la exploración de PET/CT se asocia a una de dos clases de errores estadísticos. Pueden dar lugar a un resultado del “falso negativo”, indicando incorrectamente ausencia de un tumor, cuando de hecho un tumor está presente. Los falsos negativos pueden ocurrir cuando los factores están presentes que límite cuánto FDG un tumor puede tomar de la sangre.13 esto pueden suceder con estrecharse del vaso sanguíneo que reduzca el flujo de sangre al tumor, o cuando un tumor ha crecido tan rápido que mueren muchas de sus células apagado. Otros factores que contribuyen pueden incluir las características celulares únicas del tumor individual.

Por otra parte, un “falso positivo” es decir, indicando incorrectamente presencia de tejido malo cuando el cáncer está ausente, puede presentarse cuando las células no malignas han aumentado la absorción o la utilización de la glucosa. Esto puede ocurrir en ciertas infecciones y con muchos procesos inflamatorios. Las lecturas del falso positivo no son infrecuentes después de cirugía del cáncer, cuando un paciente tiene tejido inflamatorio residual que se lea incorrectamente como persistencia del tumor. Esto se puede evitar con adquisiciones adicionales del área anormal en el estudio del ANIMAL DOMÉSTICO y de una comprensión apropiada de la bioquímica de condiciones malas y no malignas.

Pero hay otro tipo de error que sea de preocupación al Dr. Black. No tiene nada hacer con la tecnología, y todo a hacer con cómo se está interpretando el estudio de PET/CT, que de por sí puede producir resultados del falso negativo o de falso positivo. La extensión rápida de la tecnología del ANIMAL DOMÉSTICO ha dado lugar a un gran número de estudios que eran leídos por los médicos que no se han entrenado simplemente adecuadamente. El problema es compuesto por una falta de normalización de la manera que se leen las exploraciones. Asombrosamente, muchos informes de PET/CT son simplemente las narrativas, que están careciendo en categorías estándar y en valores numéricos cuantificables. Además, muchos lectores inexpertos no pueden corregir rutinario el grado cuantitativo de absorción en el área de la anormalidad que es detectada por el escáner. La absorción definida en la exploración variará considerablemente dependiendo del tiempo transcurrido de cuando el radiotrazador fue inyectado en el paciente. Hay otros problemas también, incluyendo el peso corporal del paciente y la calibración apropiada del escáner del ANIMAL DOMÉSTICO sí mismo.17

Sin abordar tales problemas, los comentarios del negro, es casi imposible supervisa exactamente respuesta a la terapia, o determinar la progresión real de la enfermedad, y éstos son dos de las contribuciones lo más potencialmente posible valiosas de la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO. Incluso simplemente la detección de un tumor real es mucho más difícil sin una lectura estandardizada, corregida.

Puesto que las exploraciones de PET/CT exponen a pacientes a la radiación, el Dr. Black cree que cada exploración debe rendir la cantidad de información máxima. “Demasiado a menudo,” él dice, los “médicos que leen estas exploraciones describen hallazgos sin la penetración o la disposición clínico de la información útil y aplicable.” Mide el tiempo a menudo de los informes son esencialmente un discurso en los hallazgos anatómicos obtenidos de la porción del CT del estudio con poco énfasis puesto en la información delineada en el componente del ANIMAL DOMÉSTICO del examen. En el espacio que permanece, demostraremos cómo el Dr. Black se acerca a la interpretación de las exploraciones del ANIMAL DOMÉSTICO con un ojo hacia el abastecimiento de esa penetración de una manera que ayude a médicos, y en última instancia los pacientes, manejan óptimo los desafíos del cuidado del cáncer.

¿Cuánta exposición de radiación consigo de una exploración del ANIMAL DOMÉSTICO?

Las exploraciones del ANIMAL DOMÉSTICO exponen a pacientes a la radiación ionizante, aunque se hacen esfuerzos para limitar la dosis. El isótopo radiactivo del flúor en el trazalíneas de FDG produce una dosis alrededor de 5-7mSv (millisieverts, una medida de los efectos biológicos de la radiación ionizante). Un mSv adicional 23-26, sin embargo, se puede adquirir de la exploración del CT que acompaña típicamente la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO.19 por lo tanto, el componente del ANIMAL DOMÉSTICO del PET/CT explica el cerca de 20% de la dosis de radiación, con la porción de la exploración del CT explicando el aproximadamente 80% de la dosis de radiación. Estas figuras significan que las exploraciones del ANIMAL DOMÉSTICO pueden producir significativo, aunque no inmediatamente peligroso, los niveles de radiación. Por este motivo, los expertos como el Dr. Black sienten fuertemente que el riesgo de cada exploración del ANIMAL DOMÉSTICO así como cualquier estudio de la proyección de imagen dando por resultado la exposición de radiación se debe justificar a fondo por el valor de la información que proporciona.19 para la comparación, la radiación de fondo anual media en el hemisferio norte es mSv cerca de 2,2; se ha estimado que los equipos del avión de pasajeros reciben entre mSv 4-9 por año.

Las lecturas estandardizadas, cuantificadas de la exploración de PET/CT proporcionan la penetración

Carcinoma del pecho
Carcinoma del pecho

El Dr. Black optimiza su lectura de las exploraciones de PET/CT usando cinco características dominantes. Este acercamiento asegura al oncólogo que él está recibiendo la misma clase y calidad de la información sobre cada exploración. Esa información se puede entonces utilizar supervisa confiablemente la respuesta de un paciente, o la falta de respuesta, a la terapia. “Es decir” dice negro, “el médico que se refiere puede comparar manzanas con las manzanas.”

Aquí está una breve descripción de las características dominantes del informe del negro 5, y porqué son tan vitales:

1. La información de la exploración de PET/CT debe ser cuantitativa. Los informes contienen demasiado a menudo la solamente información descriptiva, cualitativa. El Dr. Black mostró un tal informe, en el cual la diagnosis del lector estaba, “Massachusetts pulmonar del lóbulo superior derecho de Hypermetabolic” traducido, que significa simplemente que algo en el pulmón utilizaba la glucosa más rápidamente que el resto del cuerpo. ¡No había interpretación! ¿Era la masa probable ser un tumor o no? No hay tampoco manera de comparar esta clase de una lectura con exploraciones últimas o futuras, puesto que no se proporciona ninguna información objetiva. El Dr. Black divulga un “valor estandardizado de la absorción,” o SUV, en cada objeto de la preocupación en una exploración.8,18 SUV de mayor de 2,5 generalmente se considera anormales, proporcionando un punto de atajo útil para determinar si un área es probable ser mala o no. SUV numérico también proporciona un valor que se pueda comparar con exploraciones anteriores o subsiguientes, una mejora importante. La literatura médica revisada par proporciona la dirección para la puesta en práctica y la utilización de SUV para las diversas situaciones y ubicaciones clínicas.

2. Los informes de PET/CT deben ser reproductivos, permitiendo a diversos expertos que usan diverso equipo para obtener resultados similares. “He visto una lesión divulgada con SUV de 10 a partir de la una instalación, pero solamente 5 en otra en el mismo paciente,” dice negro. “Que la clase de información es virtualmente sin setido. Realicé a principios de eso, leyendo estudia de una variedad de diversos vendedores y plataformas que la variabilidad el grado cuantitativo de absorción se podría estandardizar a la parenquimia del hígado que debe ser un número relativamente constante del caso a encajonar y a trabajar a máquina para trabajar a máquina. El proceso es simple seleccionando un área del tejido normal, homogéneo preservado en el hígado, y con lo para generar SUV corregido para cada motivo de preocupación que leí, el” Dr. Black dijo. El negro demostró su punto con una exploración que mostró SUV sin corregir de 10,4 en un caso de la repetición sospechosa del cáncer de pulmón — claramente un hallazgo anormal. El factor de la corrección del negro, usando un área del hígado sano, derribó ese SUV a 2,0, un valor normal. Este paciente pudo haber experimentado peligroso y la quimioterapia innecesaria la corrección no había sido aplicada. Esta clase de corrección ha sido recomendada por los expertos nucleares importantes de la medicina.17 este acercamiento es especialmente importantes y relevantes al evaluar el impacto de la intervención terapéutica si sea terapia citotóxica sistémica (quimioterapia) o radioterapia. Estandardizando los números a partir de un estudio al siguiente, la información ahora administrada al clínico es exacta, reproductiva y se puede utilizar para predecir respuesta, estabilidad o la progresión con un grado perceptiblemente mayor de estudios anatómicos de la proyección de imagen de la exactitud entonces como el CT y MRI. Astoundingly, el Dr. Black tiene todavía ver este acercamiento ejecutado en los Estados Unidos en el comentario de millares de estudios de FDG PET/CT emprendidos por toda la nación.

3. Los informes de PET/CT deben centrarse en lesiones seleccionadas del índice. Puede haber uno o dos, o cinco o diez “apuroses” que indican la actividad del tumor agrupada generalmente por la localización anatómica.17 estas lesiones se deben supervisar a partir de un estudio al siguiente para comprobar si el paciente está respondiendo al tratamiento. En medicina del cáncer, el pronóstico del paciente está dependiente prendido si los resultados de tratamiento en una desaparición completa de todas las lesiones patológicas (remisión completa) o 50% o más reducciones en estas mismas lesiones (remisión parcial). Una vez más esta estrategia permite que cada informe subsiguiente sea comparado con el original, permitiendo la medida rápida y exacta de cambios en un cierto plazo o en respuesta a terapia. Los parámetros cuantitativos únicamente aplicables a la proyección de imagen del ANIMAL DOMÉSTICO permiten una evaluación más exacta de la respuesta clínica al tratamiento, como cambios metabólicos (reflejados el grado de absorción de la glucosa) en el cambio de la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO mucho anterior que las anormalidades anatómicas definidas con el CT o MRI.

4. Los informes de la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO deben asignar lecturas por mandato comparativas. Es decir, deben hacer referencia al tamaño, a SUV, y a otras características de una lesión del índice de exploraciones anteriores, y deben señalar explícitamente aumentos o disminuciones y qué significan. Esto significa a menudo que el radiólogo necesita saber si el paciente ha tenido estudios anteriores, y si es así donde fueron hechos. También obliga al radiólogo actual a pedir esos estudios para de lado a lado una comparación con el estudio actual. Por supuesto es también imprescindible que cualquier estudio de la proyección de imagen esté hecho antes de una intervención terapéutica (cirugía, radiación, quimioterapia, inmunoterapia, terapia metabólica, cryosurgery, ultrasonido enfocado de intensidad alta, etc). “Una vez que se ha comenzado el tratamiento,” dijo negro, “no tengo ninguna manera de decir si un área está consiguiendo peor o está consiguiendo mejor sin una línea de fondo para la comparación.”

5. Finalmente, los informes de la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO deben incluir las fotos de la imagen de las lesiones del índice de modo que el médico que ordena visualice las áreas de la anormalidad, bastante que intentando crear una imagen de la mente basada solamente en un informe escrito.

Usted pensaría que estas características estarían más o los requisitos menos obvios para cualquier técnica de proyección de imagen cuyo propósito sea anormalidades del tejido detectar y de la pista, sean ellos cáncer o cualquier otra patología. Increíblemente, el Dr. Black podía demostrar docenas de informes que no contenían ningunos de los 5 puntos claves arriba. “Cuando veo un informe como eso,” el negro dice, “siento terrible que el paciente pasó con el proceso entero de la exploración sin salir ninguna información útil de ella.”

Todos de informes del Dr. Black's contiene una tabla con los títulos para la información anatómica (ubicación y tamaño del tumor), para la información funcional (SUV corregido, y, más importante una para su interpretación, incluyendo la comparación con estudios anteriores, y una explicación probable para los hallazgos anormales. Los informes del negro incluyen declaraciones tales como “progresión metabólica interina” (las malas noticias, indicando que un tumor es más metabólico active que antes), o “respuesta metabólica parcial cuantitativa” (las buenas noticias, indicando que un tumor por lo menos está respondiendo parcialmente al tratamiento).

Cualquier oncólogo que lee tal informe tiene inmediatamente un resumen sucinto de la situación del paciente a la hora de la exploración, una comparación con exploraciones anteriores, y una comprensión clara de qué ha cambiado y de porqué. Así la situación del paciente se presenta óptimo al clínico y una estrategia apropiada puede seguir.

El Dr. Richard Black

El Dr. Richard Black es un Diplomate del tablero americano de medicina nuclear y de un interno certificado tablero también. Él ha interpretado más de 70.000 estudios de PET/CT, se autorizan en más de 30 estados en los E.E.U.U. y se sirven previamente como silla para la sociedad del programa educativo en línea del médico de la medicina nuclear en proyección de imagen oncological del ANIMAL DOMÉSTICO. Él ha tenido un interés carrera-largo en la mejora de las vidas de los pacientes con una proyección de imagen más exacta. Su entrenamiento original como interno, no radiólogo, le da la mayor penetración clínica en los aspectos funcional-fisiológicos de la proyección de imagen del ANIMAL DOMÉSTICO así como las enfermedades inherentes de los pacientes.

El negro es también un consultor a las compañías médicas importantes que buscan su experiencia en exploraciones del ANIMAL DOMÉSTICO y técnicas relacionadas. Él es el autor de las publicaciones numerosas centradas en el uso de la exploración del ANIMAL DOMÉSTICO. El Dr. Black ha proporcionado una contribución valiosa en estandardizar todos los estudios de la imagen de PET/CT realizados durante un ensayo clínico recientemente terminado del cáncer de seno que fue financiado por el Life Extension Foundation y coordinado por el Dr. Orn Adalsteinsson. Los resultados del ensayo serán divulgados en la aplicación próxima Life Extension Magazine®.

Resumen

Una diagnosis del cáncer produce enormes miedo e incertidumbre en pacientes y sus amados. Necesitamos confiar en que los estudios de diagnóstico tuvieran como objetivo el entender que la situación de un enfermo de cáncer no añade a la incertidumbre, y no introducimos más riesgo que necesario.

La exploración de PET/CT ofrece una manera notable exacta y completa de mirar a pacientes que es evaluada para un cáncer sospechoso así como referente a la continuación de pacientes con el cáncer sabido mientras que progresan o responden a la terapia. Pero la interpretación de la exploración de PET/CT es una mezcla de arte auténtico y de uso de la ciencia objetiva, cargados con una variedad de trampas subjetivas que puedan dirigir mal a un lector inexperto a las conclusiones peligroso falsas.

El Dr. Richard Black es un activista incansable en el campo de la medicina nuclear, constantemente exhortando a sus colegas entender mejor la tecnología implicada en exploraciones del ANIMAL DOMÉSTICO, para interpretarlas en una moda rigurosa, estandardizada, y reproductiva, y para proporcionar la información que los oncólogos pueden aplicar inmediatamente hacia la mejora del cuidado de sus pacientes. Las lecciones para llevar de este artículo se resumen en la barra lateral “qué usted necesita conocer: Papel de las exploraciones funcionales del ANIMAL DOMÉSTICO en cuidado del cáncer.”

Comentario en la “comprensión de la naturaleza funcional del cáncer: El valor del ANIMAL DOMÉSTICO (tomografía de la emisión de la posición)”

por Stephen B. Strum, el Doctor en Medicina, FACP, (oncólogo médico Tablero-certificado) y el miembro científico del comité consultivo de Life Extension

Comentario en la comprensión de la naturaleza funcional del cáncer: El valor del ANIMAL DOMÉSTICO (tomografía de la emisión de la posición)

Todos nosotros son pacientes en algún momento en nuestras vidas. De hecho, nuestro vida-y su calidad-como bien como nuestro muerte-y su naturaleza-se relaciona tan evidentemente con si la atención sanitaria entregada a nosotros es peligrosa maravilloso, medio, subóptimo o claro. En la medicina u oncología del cáncer, la prueba que se hacen para establecer cualquier la presencia de cáncer, para determinar el grado del cáncer (etapa de la enfermedad), y para discernir si el tratamiento que estamos recibiendo está trabajando o no, es toda los determinantes cruciales de nuestro resultado. Pero para este médico implicado en la medicina del cáncer por un medio siglo, es obvio que metafórico hablando, la atención sanitaria sí mismo es un paciente enfermo con un pronóstico calamitoso.

Muchos de ustedes me han oído subrayar la importancia del concepto clave que la “situación engendra estrategia.” He cantado este tema en papeles que he sido autor, en el libro la cartilla en cáncer de próstata por rasgueo y Pogliano, así como en muchas conferencias a los pacientes y a los médicos. ¿La situación es qué va a en-qué está la realidad biológica del paciente según lo determinado por cada sentido que tenemos disponible a nosotros? Así la situación se relaciona con la historia de paciente, el examen físico, la prueba de laboratorio, la evaluación de la patología y la proyección de imagen radiológica. Pero evidentemente la falta en “atención sanitaria de hoy” es normalización en la información, y palmos virtualmente todos de esta deficiencia de estas áreas de la información referente a la situación. ¿Cómo puede cualquier persona dirigir inteligente nuestro cuidado cuando no conocemos qué se está encendiendo, qué somos nuestra línea de fondo, y somos el conseguir mejores o peores? ¿Cómo pueden los médicos variar tan violentamente, sí violentamente, en su información que un informe puede ser un trabajo de un médico verdaderamente dedicado y de otro informe sobre el mismo problema ser relacionado con una historieta? Qué tenemos aquí es un problema horrendo en la comunicación. Es la mano fresca Lucas, Doctor en Medicina, pero cuál está en juego es su vida, y mina.

William Faloon
Carcinoma del pulmón

Me han frustrado por décadas con la falta de un acercamiento científico en todos los reinos del informe médico. En este artículo sobre el ANIMAL DOMÉSTICO (tomografía por emisión de positrones), el racional, el lógico y sí, acercamiento estandardizado del Dr. Rick Black, un radiólogo que se especializa solamente en proyección de imagen del ANIMAL DOMÉSTICO se presenta maravillosamente. ¡Aleluya! Ésta es la manera que los informes médicos deben ser generados, si se relacionan con los estudios de la proyección de imagen como ANIMAL DOMÉSTICO, o a la otra radiología estudia como TRUSP (ultrasonido transrectal de la próstata), MRI de la próstata, el hueso explora, o los estudios del CT, etc. Este mismo pensamiento científico debe aplicarse a cómo los MDs divulgan sus hallazgos del examen físico, cómo el patólogo divulga los resultados de biopsias o de otros especímenes quirúrgicos, e incluso cómo informe de los laboratorios sus hallazgos (véase el apéndice F en la cartilla en cáncer de próstata por ejemplos de algunos de estos informes objectified).

Las 5 características dominantes de un informe médico sólido proporcionado por el Dr. Black deben ser fundacionales para cada informe que implica una entidad viva es decir, usted y yo y todo el mundo que sabemos. ¿Cómo podemos alcanzar lo que presentó el Dr. Black tan elegante? No vendrá de los médicos, puesto que la mayor parte de médicos de la atención sanitaria son más cómodos con el status quo que con el cambio. La única forma de desarrollar la información médica vendrá de los pacientes y de los grupos pacientes que se autorizan suficientemente para expresar su opinión-ruidoso y claro-a las que tengan el poder de efectuar a cambio-nuestros cargos electos. Recuerde, para la gran mayoría de nosotros, él es nosotros la gente que está pagando nuestra atención sanitaria, y como mi abuela de Polonia dijo una vez, “cuando usted no ha conseguido su salud, usted no ha conseguido nada.”

Si usted tiene cualesquiera preguntas sobre el contenido científico de este artículo, llame por favor a un consejerode la salud del ® de Life Extension en 1-866-864-3027.

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