Venta estupenda del análisis de sangre de Life Extension

Revista de Life Extension

Life Extension revista diciembre de 2012
Informe  

La controversia del PSA
Parte I

Por Stephen B. Strum, Doctor en Medicina, FACP
La controversia del PSA  

El ®de Life Extension está en las líneas de frente de ayudar a la gente afligida con las terapias metastáticas del hallazgo del cáncer pasadas por alto por su oncólogo. En demasiados casos, los cánceres de la avanzado-etapa no pueden responder al tratamiento, o un tumor que entra la remisión se repite. Si estos cánceres metastáticos fueran detectados anterior, la probabilidad de la curación habría sido perceptiblemente mayor.

Los hombres llamativos del cáncer más común tienen un marcador de la sangre que pueda permitir la detección muy temprana, de tal modo permitiendo a terapias curativas ser empleado antes de que la metástasis pegue. El nombre de este marcador de la sangre es PSA (antígeno próstata-específico) y ha ahorrado a decenas de miles de hombres que agonizaban muertes del cáncer de próstata metastático.

El problema es que la mayoría de los urólogos y de los oncólogos no están interpretando correctamente resultados del PSA, ni son que aplican eficientemente protocolos más futuros del diagnóstico y de tratamiento.

¡En vez de recomendar que los profesionales médicos actualizan sus protocolos para entregar tecnología avanzada, un gobierno federal ayuda grupo llamado el grupo de trabajo de los servicios preventivos de Estados Unidos sugiere que envejeciendo a hombres para no experimentar el PSA investigación-en todos!

En este primer artículo, el oncólogo Stephen B. Strum , Doctor en Medicina, FACP de la próstata, discute los juegos críticos de la investigación del PSA del papel en la prevención de muerte del cáncer de próstata, y porqué ciertos brazos del establecimiento médico no han podido reconocer esta verdad simple.

Introducción

Introducción  

La aplicación la investigación del PSA es una cama caliente actual de la discusión.

Una decisión reciente del grupo de trabajo de los servicios preventivos de Estados Unidos (USPSTF) concluyó que el PSA no se debe utilizar como herramienta de diagnóstico de la investigación para ningún hombre, sin importar antecedentes familiares de la edad, de la raza o. Esto ha dado lugar a una granizada de respuestas críticas.1-4

El USPSTF basa su decisión en los efectos nocivos de los tratamientos invasores del cáncer de próstata (PC) con respecto al comportamiento indolente visto lo más a menudo posible como parte de la historia natural de la PC no tratada. ¿2 donde lo hace esto dejaron el paciente y al médico? ¿Es la próstata prueba específica de la sangre del antígeno (PSA) de la importancia crítica en la detección de PC (cáncer de próstata) en hombres sanos? ¿Tal prueba ha dado lugar a detectar la PC en un primero tiempo donde está más probable la curación? ¿El PSA ha aumentado supervivencia cáncer-específica y disminuyó así mortalidad asociada PC? “Qué debe yo hace?” es la pregunta hecha por muchos hombres confusos y sus amados que temen la amenaza de la malignidad más común de varones.

Quisiera compartir con usted mi experiencia en 30 años de trabajo médico que atraviesan los años de la era pre-PSA (antes de 1987 en que el aprobado por la FDA la prueba del PSA), y hasta ahora. Mi foco en la PC comenzó en 1983, trabajando con Fernand Labrie, Doctor en Medicina, de Laval University en Quebec, Canadá. Era uno de un puñado de co-investigadores americanos con el Dr. Labrie que evaluaba la droga Flutamide del anti-andrógeno conjuntamente con un agente (d-tryp-6, ahora llamado Triptorelin) ese estímulo pituitario de los bloques de la producción de la testosterona por los testículos. Estudiaron a los hombres con PC avanzada, y habían dicho un gran número de estos hombres que tenían seis meses o menos a vivir. En aquel momento, el aproximadamente 60% de estos pacientes de la PC presentaron con enfermedad avanzada o abultada a la hora de diagnosis. La supervivencia en estos pacientes fue aumentada grandemente bloqueando la producción endógena de la testosterona.

En respuesta a esta revocación de la enfermedad en estos casos avanzados de la etapa, mi práctica médica de la oncología en la ciudad de Culver, California, fue sobrada con los hombres que viajaron de los Estados Unidos y en el extranjero de buscar un tratamiento que ampliaría sus vidas. Muchos de estos hombres sobrevivieron a los mismos médicos que habían predicho sus muertes, y la “lección de enseñanza obvia” era que el “Doctor en Medicina” no representa deidad médica, pero debe colocarse bastante para el detective médico. Dentro de un breve periodo de tiempo, mi práctica general de la oncología fue centrada totalmente en la PC-uno inaudita de la parte posterior del acontecimiento en los años 80. En las décadas que siguieron, hice una parte íntima en las vidas de muchos millares de hombres con PC junto con su círculo de la familia y de amigos. De hecho, esto muy ha estado satisfaciendo para mí como un médico (detective médico) y miembro de la sociedad.

¿Así pues, es el PSA digno de la prueba? En pocas palabras, el PSA es el marcador biológico más valioso (biomarker) implicado con esta malignidad común. La aplicación general la prueba del PSA, sin embargo, merece una respuesta no abreviada o del bordillo discusión completa y franca, y. Y sea por favor consciente que los conceptos presentados en la discusión siguiente están de gran consecuencia a cualquier persona implicada en una decisión vida-cambiante. Qué compartiré con usted será presentado en dos porciones. El primer cuyo sigue abajo y es una discusión médico-filosófica referente a la investigación del PSA. La parte II es la historia de un hombre de 43 años que con la capacitación aprendida cómo la prueba del PSA se realiza racional y cómo ha llevado a un resultado paciente superior.

Qué usted necesita conocer

PSA: ¿Peste o promesa?
PSA: ¿Peste o promesa?  
  • Los hombres llamativos del cáncer más común tienen un marcador de la sangre conocido como antígeno próstata-específico que pueda permitir la detección muy temprana, de tal modo permitiendo a terapias curativas ser empleado antes de que la metástasis pegue.
  • La mayoría de los urólogos y de los oncólogos no están interpretando correctamente resultados del PSA, ni son que aplican eficientemente protocolos más futuros del diagnóstico y de tratamiento.
  • La eyaculación y ciertas actividades tales como montar a caballo de la bici en el plazo de 48 horas de prueba pueden elevar falso valores del PSA.
  • Los valores del PSA de la supervisión y el índice de cambio en un cierto plazo y de diversas pruebas derivadas de incorporación del PSA tales como el porcentaje libre del PSA y la prueba PCA-3 pueden añadir más recientemente la información importante al PSA que prueba particularmente si el PSA está subiendo rápidamente o se eleva sobre 4 ng/ml.
  • Un grupo de trabajo federal-financiado ha concluido que el PSA no se debe utilizar como herramienta de diagnóstico de la investigación para ningún hombre, sin importar edad, la raza, o antecedentes familiares.

Principios fundacionales cruciales a entender la prueba del PSA

La toma de decisión óptima, o indicado más correctamente, la formulación de la estrategia que optimiza resultado, es dependiente sobre emplear-en real-tiempo-qué llamo los “principios fundacionales.” Para un hombre con PC, los tres más importantes de estos principios en una estrategia acertada son:

  1. Selección de tratamientos apropiados al paciente.
  2. Preparación del paciente para los tratamientos previstos.
  3. Opción de los médicos altamente talentosos y dedicados (refiero a éstos como artistas) a través del curso de la enfermedad.5

El acercamiento del tres-paso sobre trabajos. Y, es totalmente apropiado al curso entero del tiempo de la prueba de PC-de PSA para defender propósitos, a usar el PSA para diagnosticar a los hombres que están en un de alto riesgo para la PC, y para el PSA que prueba para supervisar el éxito o el fracaso de cualquier terapia contra la PC. De hecho, usando este acercamiento del tres-paso, o el modus operandi (método de operación), aumentará los resultados de virtualmente todos los desafíos relativos a la salud en nuestras vidas.

Muchos de ustedes recuerdan a Paul Harvey y sus emisiones de radio famosas con las cuales comenzó con una “historia” y terminado, “y ahora usted sabe- el resto de la historia.” Tan muchos de los problemas a que la humanidad ha hecho frente siempre, y continuarán haciendo frente, son caracterizados por esta necesidad de más datos para hacer “informados” decisión-a para conseguir tan cerca a medida que posible como podemos a la verdad.

Porqué creo que éste es ser una realidad de la vida se funda de forma de la “información” y también en el elemento humano, es decir, nuestras debilidades humanas. Cuando se trata de entender una situación, la mayor parte de queremos la versión condensada, la cuenta abreviada, la explicación de la “comida rápida”, o el fondo. Probablemente, esto es porque llevamos vidas apresuradas y allí somos demasiado a aprender.

Esta sobrecarga de información nos lleva a una forma de disfunción del déficit de atención. Somos abejas que revolotean a partir de una flor al siguiente y de a veces un doctor al siguiente. Queremos la verdad y la queremos rápidamente. Comprensible, carecemos la profundidad del conocimiento sobre un tema particular porque hay tanto saber en el mundo de hoy de millares de diarios y de millones de artículos publicados. Añadimos demasiado a menudo insulto a lesión cuando las decisiones sobre cuáles correctas o incorrectas, buenas o malas, se toman sin referencias al contexto del problema.

Mi ejemplo preferido es, “ellos debe tener armas de destrucción masiva, nos dejó invade.” El mismo fracaso para entender la situación desafortunadamente es un acontecimiento común en nuestra asistencia médica. Los médicos faltan en la evaluación de nuestra biología interna y de nuestro ambiente externo. Apenas no conseguimos la importancia “del resto de la situación de la historia” es decir. Reconocí en la práctica general de la oncología médica que no había manera humano posible para que ningún oncólogo sea constantemente actualizado en 30 o más diferentes tipos de cánceres. Elegí la PC para enfocarme encendido en mi tentativa de conseguir tan cerca a la verdad como sea posible. No es quizá ningún accidente que mis iniciales “SBS” son también una abreviatura para la situación engendran estrategia.

Se juntan íntimo con una evaluación inadecuada de la situación cuatro problemas adicionales:

Toda la vida es una espada de doble filo y virtualmente todo que puede estar de ayuda a nosotros puede también trabajar contra nosotros. Así hay no negro o blanco; correcto o incorrecto no absoluto. Toda la biología se esfuerza hacia balanza y la comunicación, y prospera cuando se alcanzan éstos. El Yin y Yang de la filosofía asiática, y la súplica socrática “saben que el thyself” habla a la naturaleza crucial de estos conceptos.

Hay muchos niveles de comprensión, apenas pues hay muchos niveles de habilidad o de arte humana. Qué una persona entiende y pone buen uso bien puede convertirse en un arma en las manos de una persona menos informada. Ésta es la naturaleza de la curva acampanada pues se relaciona con la sociedad, y los médicos no están exentos. Llaman el estudiante de medicina que gradúa primero en su clase “doctor,” pero así que es el estudiante que gradúa por último en su clase.

Que confundimos a menudo el mensaje con el mensajero. En asistencia médica, el mensajero es la persona que da vuelta al mensaje en la acción. ¿Si existen los mensajes verdaderamente valiosos, debe la sociedad en grande lanzarlo hacia fuera porque puede ser empleada mal, o nosotros crea y hace cumplir las instrucciones para su uso apropiado?

Juntado con el antedicho, lanzamos a menudo hacia fuera al “bebé con el bathwater.” La PC SPES es una combinación de 8 diversas hierbas que, aunque esté utilizada sobre todo en casos de la PC no-hormonal, eficaz probada contra una gama de célula cancerosa de la próstata mecanografíe.6 la PC SPES era un tratamiento excelente para muchos hombres con PC avanzada, pero cuando las drogas no indicadas en la etiqueta fueron identificadas en el producto, fue prohibida y un tratamiento importante para la PC de la andrógeno-independiente fue perdido.6

Así, en el mundo auténtico de la medicina los engranajes de la ciencia y de la medicina de translación tienen componentes de la base de la filosofía, de la moralidad, y del juicio. Algunos de nosotros, competente así como sensible que íntimo afectemos al bienestar de otros, comparan esto acercamiento desarrollado en esfuerzos humanos como “arte.” En medicina, llamo a tales individuos los “médicos reales,” los cuya alegría verdadera consista en considerar una vida humana beneficiada por sus intervenciones.

En negociaciones y escrituras públicas he indicado que el papel del médico de la atención sanitaria debe ser un foco en resultado paciente, y no en renta del médico. Y si el médico se centra en el anterior como el “directorio primero,” estes último seguirán casi siempre naturalmente. Todos los antedichos, tristemente, pero verdad, se relacionan con la aplicación la investigación del PSA. Ningún artículo médico de la comida rápida va a aclarar este problema. Nuestra diligencia debida juntada con cuidar serio para entender todos los problemas se requiere. Como Martin Luther King dijo, “nuestras vidas comienzan a terminar el día que hacemos silenciosos sobre las cosas que importan.” Quizás el rey debe también haber añadido “y esforzándose estar tan cerca a la verdad como sea posible.”

¿Cuál es investigación del PSA?

El defender, arregla generalmente a las personas al parecer bien que tienen probablemente una enfermedad de los que no lo hagan probablemente.7 una prueba de cribado no se piensa para ser de diagnóstico.Refieren a 7 personas con hallazgos positivos o sospechosos generalmente otros médicos para la diagnosis y el tratamiento necesario. Por ejemplo, el Dr. Jones, internista, en su examen anual del paciente John Doe incluye una prueba del PSA como herramienta de la investigación para la PC. El resultado es 3,6 ng/mL y dicen Juan que su próstata está muy bien; o el PSA es 4,1 ng/mL y refieren a Juan un urólogo para la prueba adicional. El resultado del PSA proporciona la información en cuanto a la situación de la salud de la próstata. La gama normal del PSA se da como 0-4.0 ng/ml. Un nivel sobre 4,0 ng/mL es teóricamente un disparador para la posterior investigación. Pero hemos aprendido, esperanzadamente, que una próstata verdaderamente sana, una no afectada por la ampliación benigna de la próstata (BPH), prostatitis, o cáncer de próstata está asociada a un resultado del PSA de 1,0 ng/mL o menos.8 por lo tanto, la primera vez que el resultado de la prueba del PSA puede informarnos a la presencia de una próstata perfectamente sana contra malsana. Desde la primera prueba del PSA que un hombre tiene es su línea de fondo, nosotros no tiene ningún valor de la comparación para evaluar el coeficiente de incremento en el PSA. Pero importantemente, esta lectura inicial del PSA proporciona una fundación en cuanto a la situación de la glándula de próstata para un paciente particular.

Advertencias a la prueba apropiada del PSA

Advertencias a la prueba apropiada del PSA  

Hay advertencias para optimizar el valor de la prueba del PSA. Entienda, sin embargo, que éstas son mis convicciones personales que resultaron de mis experiencias de primera mano al usar el PSA en millares de hombres y durante un plazo de tres décadas. La medicina es notoria para la controversia y los problemas que se relacionan con el PSA no son ninguna excepción.

Primero, los hombres probados para el PSA son virtualmente nunca informados que la eyaculación debido a la cópula sexual o a la masturbación se ha asociado a una mayor cantidad de PSA en la sangre, porque el ejaculate contiene el PSA (una enzima para licuar el semen, y facilita la fertilización de los huevos de la mujer). De hecho, una de las aplicaciones tempranas del PSA estaba en casos de la violación alegada para probar que la inseminación había ocurrido en virtud del PSA que estaba presente en el líquido vaginal de las mujeres que fueron violadas.9 los artículos numerosos sobre el efecto de la eyaculación sobre el PSA, y el PSA libre no son adentro acuerdo uniforme;10-31 y a la luz de esta controversia sin resolver recomiendo que los hombres que van para la prueba del PSA deben ser informados que ninguna eyaculación debe ocurrir por 48 horas antes de la prueba del PSA. En 30 años de trabajo en este campo, nunca he tenido un solo paciente reconocer que esto se ha discutido con él. Además, cualquier clase de manipulación de la próstata sea un DRE (examen rectal digital) o el montar a caballo de la bicicleta se debe evitar también. Dado la falta de hallazgos del consenso en todos estos problemas, no hay desventaja a seguir estas recomendaciones.

El nivel del PSA en la sangre, como muchos pruebas de laboratorio, tiene un ritmo basado en la época del día es decir, un ritmo diurnal. Por lo tanto, obtenga sus análisis de sangre del PSA por la mañana o la tarde, pero no ambos. Y, el método de la prueba de laboratorio (análisis) e incluso el laboratorio sí mismo hacer el PSA puede llevar a la variabilidad en resultados, así que asegúrese de que la misma metodología sea e.g. Hybritech, Tosoh, DPC, etc, y vuelta usados a la misma instalación del laboratorio para toda su prueba del PSA. Después de estas recomendaciones disminuirá resultados de la prueba aberrantes del PSA. Usted puede oír que su médico local dice que todo el antedicho es polémico, pero usted no tiene nada perder y posiblemente algo que ganar evitando estos problemas posiblemente de la confusión.

Un problema adicional, comúnmente olvidado es que hay las diversas pruebas derivadas del PSA que pueden añadir la información importante; éstas son el porcentaje libre del PSA, y más recientemente la prueba PCA-3. Con el anterior, se dan el PSA total y los valores absolutos libres del PSA, y se calcula el porcentaje libre del PSA. Observe que el PSA total obtenido de esta prueba derivada no es comparable al PSA total obtenido con la prueba independiente del PSA que se realiza lo más comúnmente posible. El ser atento del antedicho aumenta el valor de la prueba del PSA, y es parte “del resto de la historia.” La prueba PCA-3 se realiza en la orina bastante que sangre y detecta el material genético que se excreta en la uretra vía las células epiteliales que alinean los conductos prostáticos.32 células cancerosas de la próstata tienden a sobreproducir este material genético lejos más lo hacen de las células normales.32 el análisis de orina PCA3 tiene que ser hecho en una oficina del urólogo o del otro doctor mientras que requiere un examen rectal digital (tres movimientos por el lóbulo) apenas antes de la colección de la orina.

La importancia de los valores del PSA en un cierto plazo

La importancia de los valores del PSA en un cierto plazo  

Muchos médicos de la atención sanitaria consideran la hipertrofia prostática benigna (BPH) una parte normal de envejecimiento humano. No hago. Con seguridad no es casi tanta preocupación como la PC, sino que sigue siendo una forma de patología al igual que la prostatitis (inflamación de la próstata).

De hecho, la inflamación y el envejecimiento comparten tan muchas características que el término “inflammaging” se ha acuñado.33-37 considero la inflamación, el envejecimiento y el cáncer los tres jinetes de la apocalipsis de la salud. Comencé mi propio PSA a probar en 1985, dos años antes de la aprobación del FDA de este prueba de laboratorio. Mi resultado inicial era 0,75 ng/ml. Ahora, sobre 25 años más tarde mi PSA está en el rango de 0,90 ng/ml.

Hay un artículo de la revisión paritaria que indica que una próstata verdaderamente sana está asociada a un cambio en el PSA por año de no más que 0,1 ng/mL.38 es decir este índice de cambio del PSA por año, o la velocidad del PSA (PSAV), es dramáticamente más lentos en comparación con el valor de umbral de 0,75 ng/mL/yr que se utiliza como bandera roja para la PC posible.

Mi PSA ha aumentado en 0,15 ng/mL/yr durante 25 años que compara a un PSAV de 0,006 ng/mlL/yr. Cuando obtengo el PSA múltiple prueba en un paciente individual, me plazco encontrar un PSAV de 0,1 ng/mL/yr e incluso de hasta 0,3 ng/mL/yr. En un PSAV de 0,3 ng/mL/yr o más alto se aumenta mi preocupación médica que puedo tratar de un hombre con PC. No confunda la velocidad del PSA con el valor absoluto o total del PSA. Observe también, hay papeles publicados en edad-ajustado así como prueba raza-ajustada del PSA. Sin embargo, no he encontrado estas últimas dos pruebas derivadas del PSA útiles. En lugar, confío pesadamente en la línea de fondo PSA y cambio en el PSA en un cierto plazo y recuerdo incluir todos los apremios detallados hasta ahora para optimizar la prueba válida.8

Recuerde que la investigación del PSA implica el usar del análisis de sangre del PSA para facilitar una diagnosis de la PC en hombres al parecer sanos. Observe que los “hombres sanos” excluyen diversas categorías tales como hombres con antecedentes familiares de la PC o antecedentes familiares del cáncer de seno o del cáncer colorrectal, puesto que las tres enfermedades se asocian a un riesgo más alto de la PC comparado a los hombres que no tienen esta historia. Incorrectamente, en mi opinión, el USPSTF recomendado excepto la prueba del PSA en hombres con antecedentes familiares de la PC. Por otra parte, el USPSTF no mencionó la co-relación entre la PC, cáncer de seno y cáncer colorrectal y la necesidad de la prueba del PSA en ningún hombre con tales antecedentes familiares. A este respecto, el USPSTF confundió el mensaje no con el mensajero, sino con el contexto del problema que cara de muchos hombres que tiene factores genéticos que los pongan en mayor riesgo para la PC. Esto incluye antecedentes familiares de la PC, así como cáncer de seno y también cáncer colorrectal.39-43

Es también importante mencionar que el USPSTF no incluyó a un médico centrado en la PC. No hay urólogo, oncólogo médico u oncólogo de la radiación del panel. Esta situación es equivalente a tener los generales que nunca han estado en las líneas de frente de una guerra deciden sobre estrategia de la batalla. Trabajando con centenares, si no los millares de pacientes con PC dan a médico totalmente una perspectiva distinta en cómo utilizar la prueba del PSA. Se dice que el “contexto es todo; ” por lo menos, el contexto de comprensión hace claramente una parte enorme en la toma de decisión racional. La experiencia hace contexto más comprensible y apreció.

Todos los problemas discutidos arriba deben aclarar las aguas actualmente fangosas sobre la prueba del PSA. El PSA es una prueba extremadamente valiosa que sigue habiendo el factor que decide encendido si un hombre con PC es estable, consiguiendo mejor o disminución. El PSA tiene las mismas implicaciones en el contexto de evaluar la salud del tejido de la próstata: ¿es sano, consiguiendo más sano o está enfermo? El problema giratorio en el uso del PSA es si los médicos pueden ser educados suficientemente para maximizar las penetraciones permitidas por la prueba del PSA o su comprensión quizás del biomarker más valioso que afecta a la malignidad más común de hombres para seguir pegados en la mediocridad del sistema de hoy de planta de fabricación medicina.

En la segunda parte de este informe que comience por la página 74, compartiré la información detallada sobre un paciente particular que represente a muchos millares de hombres que tengan un padre o un hermano con PC y que decidan experimentar la prueba del PSA a pesar de las recomendaciones del USPSTF. Señalaré cómo la prueba del PSA se puede utilizar no sólo para hacer un diagnóstico precoz de la PC, pero llevo a una evaluación apropiada de diversos aspectos de la salud de este hombre (su situación), entonces corrijo muchos hallazgos desconocidos de su mala salud, mientras que asegura la estabilidad del proceso de la PC sin la ejecución de ningún procedimiento invasor.

Resumen

Resumen  

El antígeno Próstata-específico (PSA) es un marcador de la sangre que puede permitir la detección muy temprana de los hombres llamativos del cáncer más común, de tal modo permitiendo a terapias curativas ser empleado antes de que la metástasis pegue. Teniendo en cuenta esta detección temprana, la prueba del PSA ha ahorrado literalmente a decenas de miles de hombres que agonizaban muertes del cáncer de próstata metastático. ¡Sin embargo, un grupo federal financiado, el grupo de trabajo de los servicios preventivos de Estados Unidos (USPSTF) ha concluido que el PSA no se debe utilizar como herramienta de diagnóstico de la investigación para ningún hombre, sin importar antecedentes familiares de la edad, de la raza o y que no debe ser realizado en absoluto! Como oncólogo practicante de la próstata por casi 30 años, el problema no es la prueba sí mismo del PSA, el problema es que la mayoría de los urólogos y de los oncólogos no están interpretando correctamente resultados del PSA, ni son que aplican eficientemente protocolos más futuros del diagnóstico y de tratamiento. Los factores tales como el cambio en valores del PSA en un cierto plazo y el índice de cambio en el PSA por el año (conocido como velocidad del PSA o PSAV) deben ser considerados así como prueba derivada del PSA como porcentaje libre del PSA y la prueba reciente PCA3 para almacenar una imagen completa.

Los miembros que tienen preguntas sobre sus resultados del PSA o prueba apropiada del PSA pueden llamar a un consejerode la salud del ® de Life Extension en 1-866-864-3027.

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