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Revista de Life Extension

Life Extension revista enero de 2010
Informes

Muerte de engaño
Los doctores y los milagros médicos que son salvares vidas contra viento y marea

Por Sanjay Gupta, Doctor en Medicina

Pero ése no es cómo se resolvió. Con las enfermedades comunes y mortales tales como ataques y movimiento del corazón, los médicos son detestan a experimento-ellos se pegan de cerca al protocolo. Esto es especialmente verdad en los Estados Unidos, en donde el miedo de pleitos hace a doctores especialmente poco dispuestos desviarse de lo que se pudo llamar la asistencia estándar aceptada. Para tres años después de que la publicación estudio europeo innovador de Fritz Sterz ', un puñado de doctores americanos fumed como el AHA rechazó poner al día sus instrucciones para requerir el enfriamiento como tratamiento para el fallo cardiaco.

Cocieron al vapor a Stephan Mayer especialmente. En su opinión, mientras la hipotermia no fuera considerada “asistencia estándar,” los hospitales podrían racionalizar no hacerla. Con todo si el AHA no pensara que era absolutamente necesario, muchos lo ignorarían. En 2005, sus instrucciones para tratar fallo cardiaco fueron reescritas, pues son cada cinco años, y enumeraron hipotermia terapéutica como asistencia estándar recomendada tratamiento-pero aún no esa evasiva.

Para desplazar esa línea, tomaría de una vez por todas una decisión de Food and Drug Administration. En 2004, un grupo de expertos del FDA que hace recomendaciones en los aparatos médicos recolectaron para discutir las pruebas de la hipotermia, y si las compañías podría comercializar específicamente los sistemas de enfriamiento para el tratamiento de los pacientes del fallo cardiaco. El estudio europeo fue importunado, junto con un segundo estudio de Australia, que también mostró que refrescando supervivencia ayudada. En el otro lado del mundo, Mads Gilbert sonreía ciertamente mientras que él siguió los progresos.

Pero las cosas no fueron como Gilbert y Mayer, entre muchos esperados. Un representante influyente del FDA no fue sacudido por las pruebas de una ventaja de la hipotermia. El Dr. Julie Swain, cardiólogo prominente, puesto en los dos estudios. Ella sostuvo que eran demasiado pequeños sugerir un beneficio real, y señalado a los estudios de la hipotermia en otros grupos de víctimas del ataque del paciente-corazón, y de gente que sufrió las lesiones en la cabeza — como no mostrar ninguna ventaja en absoluto. Cuál es más, ella dijo, los pacientes en esos otros estudios sufrieron índices más altos de efectos secundarios como choque y la sangría.

Según Lance Becker, que estaba en la reunión como consultor experto, el humor en el cuarto era tenso. Becker intentó persuadir el panel que la hipotermia valió el riesgo. Por supuesto los estudios eran relativamente pequeños, él discutió, puesto que mueren la mayoría de los pacientes del fallo cardiaco antes de que incluso alcancen el hospital. Él empujó encendido, decir que los dos estudios, junto, con tal que más pruebas de la ventaja que existidas para mucho otra, terapias más aceptadas. Otro consultor, el Dr. Joseph Ornato de Virginia Commonwealth University, apoyó a Becker, decir los estudios europeos y australianos estaban bien diseñados, y eso estaría incorrecto-y extremadamente difícil-a la espera para estudios más grandes.

Estándar consultivo del FDA de la aprobación

Pero el entusiasmo había salido del cuarto. Un tercer consultor, el Dr. John Somberg de Cornell, era embotado. “Olvide su estar en New England Journal. Apenas no creo la reunión de estos dos estudios ningún estándar consultivo del FDA de la aprobación.” Somberg, que era un miembro anterior del comité del FDA que tomaba la decisión, se encendió comparar los dos estudios a una pila mal equilibrada de tarjetas. En el extremo, su opinión llevó el día. A pesar de los esfuerzos de doctores tenga gusto de Stephan Mayer, hipotermia no hizo asistencia estándar. Los doctores del hielo habían perdido esta batalla.

Alcanzado por el teléfono cuatro años más adelante, el zagal todavía no había cambiado su mente. Ella nos dijo que incluso en los niveles de temperatura modestos las ventajas de la hipotermia no sobrepasan los riesgos.

Usted puede preguntarse porqué incluí esta batalla perdidosa de los doctores del hielo. Bien, adjunto pone uno de los grandes desafíos de la medicina. ¿Cuándo un tratamiento experimental se convierte en una herramienta estándar en el bolso del doctor? Muévase demasiado lentamente, y usted está refrenando un tratamiento que podría ahorrar millares de vidas. Muévase demasiado rápidamente, y usted puede ser que falte efectos secundarios. Mire qué sucedió en el caso de Vioxx. Vioxx aprobado por la FDA como medicación de la anti-artritis, solamente tomarle del mercado cinco años más tarde, cuando llegó a ser evidente que la droga fue ligada a los problemas del corazón. El FDA dice que Vioxx causó probablemente más de 88.000 ataques del corazón, en todos. Todos habrían podido ser evitados quizá si el FDA había esperado más pruebas antes de estar de acuerdo que la droga era segura.

Por supuesto, los críticos como zagal y Somberg dicen que la investigación sobre hipotermia es fina, y de consideración de los riesgos potenciales, no bastante justificar su uso extenso. Pero hay obstáculos importantes realmente a hacer más estudios. En un inextricable verdadero, en 2008 los institutos de la salud nacionales rechazaron un estudio propuesto en el duque que habría probado el enfriamiento terapéutico contra un régimen de no-enfriamiento, considerando que no sería ético retener el enfriamiento. Si usted piensa que es confuso-usted tiene razón. Usted tiene el FDA que dice es incorrecto refrescar a pacientes del fallo cardiaco porque no sabemos si trabaja, el AHA diciendo que es probablemente una buena idea utilizar el tratamiento y el NIH que dice las pruebas es tan fuerte, él es poco ético no refrescarlos.

La universidad de Richmond Hospital divulgó que el índice de mortalidad para los pacientes del fallo cardiaco fue cortado por la mitad.

Sea cual sea la razón, los hospitales y los doctores en los Estados Unidos han sido lentos adoptar el tratamiento. Medivance, que hace los cojines de enfriamiento terapéuticos más ampliamente utilizados, dice que apenas los unas centenas E.E.U.U. hospital-de casi 6.000 total-incluso han instalado el equipo necesario. Esta respuesta inactiva es especialmente desconcertante, considerando el éxito salvavidas que se ocurre en las instituciones que adaptan el uso del enfriamiento. Apenas un ejemplo: después de hacer hipotermia un protocolo estándar, en 2005, la universidad de Richmond Hospital divulgó que el índice de mortalidad para los pacientes del fallo cardiaco fue cortado por la mitad.

Era incrédulo que este tratamiento salvavidas se podría ignorar por tan muchos. Como lo describí a mis amigos y colegas, pensaron que era indignante. ¿Cuál era la razón? Raina Merchant, un médico e investigador en el centro para la ciencia de la resucitación, intentado para explicar. El comerciante ha conducido varios estudios y encuestas, hablando con los hospitales y los doctores sobre su uso de la hipotermia y de otras terapias. Ella es 31 años, médico realizado, pero ella parece casi un estudiante-menudo, con los vidrios estudiosos. La vistieron en un vestido negro aseado. Ella es afroamericana, que se destaca en el mundo de los médicos y de los cardiólogos principales de la emergencia. Comencé a la derecha en él: ¿por qué más doctores no utilizan hipotermia, cuando las pruebas parecen mostrarla que es una salvación? “Al principio, pensábamos que era porque no estaba en las instrucciones. Pero ahora, desde 2005, tenemos eso.” Por este comerciante hablaba de la recomendación modesta de la asociación americana del corazón. Usted puede ser que piense que cuesta demasiado, pero según el comerciante, que no es el problema tampoco.

Cuando llevo a no-médicos a un ICU y le muestro el equipo de la hipotermia, los siempre un poco sorprenden. Pienso que se imaginan las tinas futuristas del hielo con las soluciones azuladas que cursan a través de la corriente de la sangre del paciente. La verdad es, hipotermia no es especialmente de alta tecnología. Cuida cualquier agua salina de la bomba o dulce fresca a través de las venas de un paciente, o de los cojines solución-llenados frío del abrigo alrededor del torso y de las extremidades. Represente el contrario de una botella de agua caliente.

Para ser justa, la caja para refrescar y bombeaba los costes helados de la solución de la mezcla cerca de $25.000. Pero incluso si $25.000 suena como mucho dinero, comparado a las terapias como la diálisis, él es barata. Los estudios de costes y beneficios lo mostraron que ahorraría realmente el dinero. El comerciante me dijo, “si usted refresca incluso a un paciente y evita complicaciones, usted ahorra más que el coste de docenas de cajas. Es más barato refrescarse, que no refrescarse.” E incluso la caja no es absolutamente necesaria. Los bolsos de hielo harán el truco, aunque sea más duro controlar la temperatura. Según Lance Becker, porque cirujanos de corazón de los años en Rusia embalaría la cavidad del pecho de un paciente con hielo hasta que fuera bastante frío parar el corazón. Fritz Sterz, el anesthesiologist austríaco que promovió el uso de la hipotermia en Europa, dice de un caso dónde él utilizó los bolsos de verduras congeladas de un congelador del ultramarinos para refrescar a un paciente que se había derrumbado en un pasillo del ultramarinos.

Es decir es una terapia recomendada, bastante rentable. Tuve que pedir: “Cuáles son yo que falta aquí?” En la opinión del comerciante, el obstáculo más grande al uso extenso de la hipotermia es psicológico. Su colega en el departamento de emergencia de Upenn, el Dr. Ben Abella, explicado. “Es un cambio del paradigma,” él me dijo. “Estamos utilizando esto para la gente cuyos ojos son amarillos, ellos no nos estamos moviendo, y usted está diciendo a doctores refrescar a esta gente por 24 horas-entonces de caliente ellas para arriba por un día, después las lleva el laboratorio de la catedral. Usted está haciendo todas estas cosas para la gente que parece muerta, suena muerto y acto muertos. Está pidiendo mucho.”

Puede ser esa falta de esperanza lleva a la inercia y a la apatía, pero como cavé más profundo, encontré que aún más hipotermia terapéutica de las razones ha sido lenta alcanzar gran popularidad. Aquí está uno que probablemente le hará enojado: usando hipotermia pudo ser barato y eficaz, pero no es casi tan simple como desarrollando una nueva droga del milagro. En este caso, el ser barato no es necesariamente un activo, sino una responsabilidad potencial. Por ejemplo, digámosle han inventado esta nueva medicación. Usted corre los estudios que comparan la nueva píldora a un placebo, publica los resultados, y entonces-asumiéndolo trabajo-usted envía al equipo de las ventas para decir a médicos sobre él. Si se convencen, comienzan a escribir prescripciones. No hay dinero de la duda que se hará.

Por el contrario, un solo doctor, con respecto a una compañía grande, no importa cómo está motivado, no puede apenas comenzar a escribir las prescripciones para la hipotermia. Él o ella tiene que convencer un hospital para comprar el equipo; puede ser que no sea terrible costoso como va el equipamiento médico, pero es bastante que un comité de compra necesita conseguir implicado. Y consigue aún más complicado. Un paciente del fallo cardiaco es tan probable ser tratado como paciente de la neurología como paciente de la cardiología, y en ambos casos él o ella comienza casi ciertamente en el departamento de emergencia. Los tres de esos departamentos tienen que no sólo estar de acuerdo que la hipotermia es útil; tienen que estar de acuerdo con donde conseguir el dinero comprar el engranaje. Entonces tienen que imaginar un protocolo para identificar los pacientes que serían ayudados por tratamiento-y a gente del tren para hacerlo correctamente. Esto estaría difícilmente bastante en un solo departamento del hospital; con dos o tres departamentos lo implicó puede ser un poco como la reunión de gatos. Incluso una buena idea, sin millones de dólares que estén apoyando a menudo una nueva droga, tiene una dificultad que baja de la tierra. Hay un bajo vientre a veces feo del progreso médico, y éste es apenas un ejemplo de él.

En el Web site de UPenn, Becker y sus colegas han fijado los protocolos de la hipotermia de más de dos docena centros médicos. No hay calificación especial; alguien apenas tiene que estar dispuesto a enviar por correo electrónico las instrucciones de la institución. Desde la determinación del Web site, el centro para la ciencia de la resucitación ha recibido millares de correos electrónicos de los hospitales que quieren poner sus propios programas de la hipotermia. La esperanza es ésa haciendo los detalles fácilmente y público disponible, inspirarán otros a principio-y se llevarán la excusa que es complicada demasiado.

Usted ve, qué Raina Merchant encontrar es que la razón más común que los hospitales comienzan que usa hipotermia es cuando hay doctor, o aún una enfermera, que sabe sobre hipotermia y la habla para arriba entre sus colegas. Si no hay campeón local, nadie consigue refrescado. Como muchas cosas en medicina, hierve abajo a la boca a boca. La rueda chillona. Puesta simplemente, a pesar de toda la tecnología y años de estudios, la hipotermia todavía necesita a campeones como Stephen Mayer.

A principios de 2009, el cuerpo de bomberos de Nueva York comenzó un nuevo experimento intrépido, refrescando a pacientes del fallo cardiaco en el campo. “El plan es hacer hipotermia terapéutica la primera cosa fuera del bolso, justo después de que desfibrilación,” dice a director médico John Freese de FDNY. “Una vez que conseguimos el tubo para respirar y un IV colocados, apenas daremos a todo el mundo dos litros de salino refrescada.”27

En la preparación, Freese ha tenido que identificar qué hospitales pueden refrescar eficientemente a los pacientes que vienen adentro del campo. Con todo no tendría ningún sentido de refrescar a una víctima del fallo cardiaco en su hogar, sólo para dejarlos calentar 30 minutos más adelante cuando alcanzan el hospital. El proceso no ha sido tensión-libre. Allí gritaba a la una que se encontraba, cuando el jefe de un grupo importante del hospital dijo que él no quiso comparar público tasas de supervivencia en diferente hospital-él puede ser que desconcierte alguien. No obstante, esfuerzos similares están en curso en Arizona, Wisconsin y Seattle.

Lance Becker insiste que los escépticos estén faltando el bosque para los árboles, ese existen cualesquiera efectos secundarios son mínimos en contraste con la vida que preserva el poder del frío. “Ninguna materia a que va la dirección usted, si usted es conservador o agresivo, nosotros la conoce ahorrará las vidas de la gente. ¿Cuántas vidas han perdido, porque retrasamos el ejecutar de esto durante un año o dos? Tengo que pensar que hemos perdido vidas, porque no hemos podido movernos agresivamente.”

La práctica de la medicina está cambiando constantemente. La innovación no está siempre para el mejor-pedir uno de las mujeres que tomaron la talidomida en los años 60, de rechazar náuseas matinales. Y la innovación nunca es fácil-más de los primeros pacientes trasplantados del corazón murió dentro de horas o de días. Pero la siguiente ronda de trasplantes fue mejor, y después mejora, y los millares de pacientes trasplantados del corazón viven hoy las vidas ricas debido a los pioneros intrépidos de los años 50 y del 60s, y sus temas valientes. Qué he aprendido es que este ciclo: desesperación, medida desesperada, milagro evidente, penetración, práctica-cambios del campo común la línea en la arena. Ése es cómo la medicina se mueve adelante.

Del libro, muerte de engaño: Los doctores y los milagros médicos que son salvares vidas contra viento y marea por Sanjay Gupta, Doctor en Medicina. © 2008 de Copyright de Sanjay Gupta, Doctor en Medicina. Reimpreso por el permiso de la publicación central magnífica, Nueva York, NY. Todos los derechos reservados.

Sanjay Gupta, Doctor en Medicina, es un jefe practicante del neurocirujano y del socio de la neurocirugía en Grady Memorial Hospital y del profesor adjunto en Emory University Hospital en Atlanta. Él es principal correspondiente médico en CNN, columnista para la revista Time, y un contribuidor a 60 minutos y al Evening News de CBS con Katie Couric. Para más información, usted puede visitar: http://drgupta.cnn.com/H35

La nota de redactor: Porqué Life Extension apoya la investigación de la hipotermia

La baja de la temperatura del cuerpo de ciertos pacientes por apenas algunos grados puede ahorrar vidas incontables, con todo pocos hospitales llevan la iniciativa los procedimientos de la hipotermia del instrumento que fueron descritos hace tiempo en literatura científica.

Life Extension Foundation® financia directamente el programa de investigación más agresivo de la hipotermia del mundo en sus laboratorios críticos de la medicina del cuidado. Durante estos experimentos de la hipotermia, conseguimos poner a las combinaciones únicas de la prueba de antioxidantes potentes contra algunos de los ambientes más desafiadores del radical in vivo libre en el mundo.

Eso es porque cuando se para el flujo de sangre y entonces recomenzado (como hacemos en nuestros estudios de la hipotermia), daño catastrófico del radical libre ocurre (debido a lesión de la reperfusión) en ausencia de la protección antioxidante intensiva. Este conocimiento con manos nos permite diseñar las fórmulas nutritivas antioxidantes más potentes, para ayudar a evitar que nuestros miembros requieran la hospitalización en el primer lugar.

En este extracto de la muerte de engaño, el correspondiente médico Sanjay Gupta, Doctor en Medicina de CNN explica en detalle muy largo las ventajas increíbles de la hipotermia correctamente administrada en el ajuste clínico.

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