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Revista de Life Extension

Life Extension revista agosto de 2009
Exclusiva del Web

Factores de riesgo de comprensión para la enfermedad cardíaca
Parte I: Lípidos y proteína C-reactiva

Por el Dr. William Davis

Triglicéridos y lipoproteínas muy de baja densidad (VLDL)

Después de colesterol de LDL y de colesterol de HDL, las lipoproteínas muy de baja densidad (VLDL) son una tercera clase de partículas de la sangre que contengan el colesterol. En un panel estándar del colesterol, el colesterol de VLDL es estimado midiendo los triglicéridos (puesto que el ¸ 5 de los triglicéridos rinde niveles de colesterol de VLDL.) 

Las partículas de VLDL son formadas en el hígado combinando el colesterol, los triglicéridos, y la proteína, apoproteína B, además de otros “ingredientes.” La producción de VLDL es muy sensible a la disponibilidad de triglicéridos, y cualquier aumento en disponibilidad del triglicérido también aumenta la producción de VLDL en el hígado. Esto es una situación muy común con exceso de carbohidratos en la dieta, la diabetes, el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina.

Después de lanzamiento del hígado, las partículas de VLDL encuentran las enzimas que las transforman en partículas de LDL. VLDL creciente puede por lo tanto llevar LDL creciente. Además, cuando los triglicéridos y las partículas de VLDL son abundantes, también obran recíprocamente directamente con las partículas de LDL, que hacen exceso de los triglicéridos ser depositadas en partículas de LDL. Esto acciona una cadena de eventos que ése lleva a las pequeñas partículas más indeseables de LDL (discutidas en la parte II). Exceso de los triglicéridos y VLDL también obran recíprocamente con partículas de HDL, que también causa una reducción en HDL, así como un cambio en HDL a las variedades más pequeñas menos beneficiosas de partículas de HDL.14

Los triglicéridos y VLDL se pueden manejar eficazmente con:

  • Los ácidos grasos de los pescados oil-Omega-3 del aceite de pescado son los medios extremadamente eficaces de reducir los triglicéridos y VLDL. Las ventajas comienzan en el magnesio 1000 por el día de los ácidos grasos totales omega-3 (EPA + DHA); la dosis del aceite de pescado depende de la concentración de EPA y de DHA en la marca del aceite de pescado que usted elige. Dosis más altas de EPA y de DHA, e.g., 3000 magnesio, 5000 magnesio, incluso magnesio 8500 por día, se pueden considerar para los triglicéridos muy altos o VLDL (aunque esto se debe manejar con la ayuda de su médico de la atención sanitaria). El FDA ha aprobado una forma de la prescripción del aceite de pescado para el tratamiento de una forma genético-resuelta de altos triglicéridos, hypertriglyceridemia familiar. Utilizar la prescripción y el non-prescription forma para esta enfermedad genética, así como para pocos grados de triglicéridos elevados, puedo decir con confianza que, más allá de la concentración de EPA y de DHA por cápsula, no hay virtualmente diferencia en mi experiencia (más allá del coste desorbitado para la forma de la prescripción).
  • La Niacina-niacina (vitamina B3) reduce los triglicéridos hasta 60-70% y es una estrategia eficaz para reducir el exceso VLDL en las dosis del magnesio 500-2000. Cualquier magnesio de la dosis >500 de la niacina por día se debe prescribir y supervisar por su médico de la atención sanitaria.
  • Los fibrates (gemofibrozil, fenofibrate) son dos agentes de la prescripción que bajan substancialmente VLDL y los triglicéridos. El Statin droga como LipitorÒ y CrestorÒ, mientras que está prescrito principalmente para la reducción del colesterol de LDL, puede también reducir los triglicéridos por el hasta 30%.

Las estrategias alimenticias pueden ser enormemente eficaces para la reducción de triglicéridos y de VLDL. En más allá, las dietas bajas en grasa fueron utilizadas para reducir los triglicéridos pero probaron los fracasos desgraciados que eventual hicieron los triglicéridos peores. En lugar, la reducción en los carbohidratos, especialmente carbohidratos refinados, puede reducir los triglicéridos y las comidas Bajo-glycemic del índice VLDL.15 como las proteínas y los aceites sanos; ejercicio; pérdida de peso, cuando es apropiado; y el sueño adecuado puede todo contribuir a reducir los triglicéridos y VLDL. Una estrategia única que hemos utilizado con éxito enorme es eliminar todos los productos del trigo (refinados y el grano entero), junto con la eliminación de cualquier comida hecha con maicena, así como otras comidas alto-glycemic del índice (e.g., jugos de fruta, caramelos, bocados, etc.). Esto ha rendido descensos en triglicéridos de centenares de miligramos.

Es importante minimizar la exposición a la fructosa, particularmente a las comidas procesadas hechas con el jarabe de maíz de la alta fructosa, puesto que este edulcorante común impulsa los triglicéridos perceptiblemente, así como al riesgo posiblemente cada vez mayor para la diabetes y al apetito cada vez mayor.16

Las instrucciones nacionales (ATP-III) recomiendan que los triglicéridos estén guardados en 150 mg/dl o más bajo. Sin embargo, en nuestra experiencia en la revocación de la enfermedad cardíaca, apuntamos para los niveles del triglicérido de 60 mg/dl o bajamos. En este nivel del triglicérido, VLDL también se minimiza.  

proteína C-reactiva (CRP)

Mientras que la inflamación puede servir una función protectora en el sitio de lesión, tiene otra cara: un proceso silencioso que erosiona salud y miente en la fuente de condiciones múltiples, incluyendo la diabetes, el cáncer, y la enfermedad cardíaca.17 

CRP es una proteína de sangre producida por el hígado siempre que cualquier proceso inflamatorio sea activo en el cuerpo, independientemente de si usted es consciente de él. Las fuentes obvias de inflamación, como pulmonía y artritis de la rodilla, aumentarán CRP a los niveles. Aunque su función exacta en el cuerpo sea desconocida, la concentración de la sangre de CRP parece ser paralelo al grado de inflamación.

CRP es por lo tanto un análisis de sangre comúnmente disponible que puede servir como indicador de la inflamación. Mientras que los mg/l C-reactivos muy altos de los niveles >10 de la proteína representan casi siempre la inflamación fuera del corazón y no indican necesariamente riesgo coronario creciente, los niveles inferiores (mg/l <10) se pueden utilizar para calibrar la inflamación de calidad inferior que estimula actividad coronaria de la placa. Riesgo del aumento de los niveles >3 mg/dl para el ataque del corazón triple, incluso cuando el colesterol de LDL es bajo.17 cuando CRP elevado ocurre en la compañía de otros riesgos para la enfermedad cardíaca (LDL creciente, pequeño LDL, etc.), hay tanto como 6 al mayor riesgo de siete veces de ataque del corazón.19  

“Tenemos que pensar en enfermedad cardíaca como enfermedad inflamatoria, apenas pues pensamos en artritis reumatoide como enfermedad inflamatoria.”

Paul Ridker, Doctor en Medicina
Universidad de Harvard

¿Por qué otro análisis de sangre?

Sin embargo el colesterol y los valores del panel estándar del lípido son útiles, ellos no pueden demasiado a menudo predecir confiablemente el ataque del corazón futuro. Como inflamación que esté al acecho debajo de la superficie está demostrando ser una causa potente de la enfermedad cardíaca, CRP creciente también ha demostrado mejorar el poder profético de lípidos, quizás rindiendo una ojeada más clara en el futuro.  

Fiable, los fabricantes de la droga han intentado persuadirnos que el único modo eficaz de reducir CRP está con las drogas del statin, que reducen CRP a partir de la 20-50%.20 esto no es simplemente verdades: hay muchas maneras de reducir CRP así como, o aún más con eficacia, que las drogas del statin.

Aquí están los acercamientos a considerar que reducen CRP y de tal modo ayudan a quitar la inflamación como contribuidor a su riesgo para la enfermedad cardíaca:

Suplementos alimenticios que reducen la inflamación:

  •  La D-vitamina D de la vitamina puede estar entre las estrategias antiinflamatorias más potentes disponibles, reduciendo CRP dramáticamente.21 en nuestra clínica, comenzamos en las dosis diarias de 1000-2000 unidades y aumentamos con frecuencia a 4000-6000 unidades por día, particularmente cuando hay poca exposición del sol. Algunas personas requieren dosis mucho más altas, especialmente en invierno; la dosis es juzgada mejor obteniendo un nivel de sangre de 25-OH-vitamin D para calibrar el grado de deficiencia. (Apuntamos alcanzar 25 niveles de la vitamina (OH) D de 50-60 ng/ml.)  
  •  Los ácidos grasos grasos Omega-3 acids-Omega-3 del aceite de pescado son la fundación para cualquier programa de la prevención de la enfermedad cardíaca. La reducción de CRP es apenas una de los muchos efectos beneficiosos. Las ventajas cardiovasculares comienzan en una dosis del magnesio 1000 omega-3 de los ácidos grasos, EPA + DHA, incluyendo reducciones de CRP del aproximadamente 30%.
  •  Niacina-en las dosis del magnesio 1000 por más arriba (que se deben utilizar con la supervisión médica) reduce CRP 15-20%.22
  •  Los flavonoides suprimen la inflamación. Resveratrol o vino rojo (los vinos franceses e italianos meridionales son las fuentes más abundantes); té verde; cacao (chocolate oscuro); y las comidas flavonoide-ricas, tales como frutas profundo-coloreadas (fruta cítrica, arándanos, frambuesas, ciruelos, granadas, etc.) y verduras (espinaca, lechugas oscuras, pimientas verdes, pimientas rojas, etc.) todos se han demostrado para reducir respuestas inflamatorias.23-25
  •  Las fibras Fibra-sanas, particularmente almendras crudas, las nueces, salvado de la avena, germen de trigo, la linaza de tierra, y las fuentes vegetales verdes, son supresores fáciles y potentes de la inflamación.   

Además del statin droga, otras medicaciones que reduzcan la inflamación y CRP incluyen aspirin, que reduce CRP modesto, generalmente no más el que 15%; glitazones (Actos™ y Avandia™) para la diabetes o la resistencia a la insulina; drogas anti-hipertensas en las categorías del molde del inhibidor o del angiotensina-receptor de ACE (lisinopril, enalapril, valsartan, irbesartan, etc.); agentes anti-hipertensos en la categoría del betabloqueador (metoprolol, atenolol, etc.).26 un agente fascinador que ha mostrado que la promesa en estudios preliminares es el antibiótico, doxycycline. En las dosis bajas (demasiado bajas tratar infecciones excepto gingivitis), el doxycycline suprime una clase importante de enzimas inflamatorias llamadas las metaloproteinasas de la matriz. También baja CRP dramáticamente. Los estudios del preliminar de Inglaterra sugieren ese doxycycline, magnesio 20 dos veces por el día por 6 meses, cierran la inflamación que conduce ataque del corazón y la extensión abdominal del aneurysm.26

Además, las prácticas de la forma de vida pueden también reducir substancialmente la inflamación y CRP:

  •  Cargue el factor más potente del número uno de la pérdida- de todos. La vuelta a un peso o a un BMI<25 ideal lleva a las reducciones profundas de protein.28 C-reactivo que la magnitud de reducción de CRP es áspero proporcional a la cantidad de peso perdida, es decir, cuanto más usted pierde, mayor es la reducción.
  •  Las grasas saturadas se han mostrado a la inflamación del aumento. Grasa saturada Reduce de los quesos, de las carnes rojas, de la salchicha, del tocino, de la mantequilla, y de los productos lácteos de grasa natural).29
  •  Elija las comidas bajo-glycemic del índice como las proteínas magras (las claras de huevo o los huevos de gallina campera, carnes rojas del magro, cocieron el pollo y pavo sin piel, los pescados); linaza, salvado de la avena o harina de avena lento-cocinada; verduras; nueces y semillas crudas. Reduzca o elimine las comidas alto-glycemic del índice, particularmente almidones procesados como las galletas y las galletas, caramelos, tortas, panes, panecillos, y cereales de desayuno. Observe que los productos enteros del grano son ligeramente mejores que productos blancos refinados a este respecto.29
  •  El ejercicio lleva a una reducción modesta en la inflamación; más largo es el mejor.
¿Cuál es un “buen” colesterol?

Warren, encargado de contabilidad de 56 años en una fábrica, pedida recientemente, “mi doctor dijo que mi colesterol de LDL era 141. Él dijo que es demasiado alto. Pero he hablado esto encima con algunos de mis compañeros de trabajo, y me dicen que tenían colesteroles de LDL mucho más arriba que eso. Es mi LDL realmente demasiado alto?”

Al principio se ruboriza, parece como una pregunta directa: O el colesterol es demasiado alto y usted tendrá enfermedad cardíaca en su futuro, o es baja y usted no. Final de la historia.

No tan rápidamente. Hay varios problemas a descomponer en factores en usted y su doctor que piensan en el colesterol. Desafortunadamente, es más que apenas una cuestión de demasiado alto o demasiado bajo.

La práctica convencional actual es dictada más o menos por la declaración del consenso publicada por el panel-III adulto del tratamiento del colesterol del panel nacional de la educación, o ATP-III, las instrucciones más recientes publicadas por un grupo de expertos en colesterol y seguidas por la mayoría de los doctores. ATP-III aconseja el esquema general siguiente (abajo).

Instrucciones del consenso del ATP III: Clasificación de LDL, del total, y del colesterol de HDL

Colesterol de LDL (mg/dl)

<100 óptimo

100-129 óptimo cercano/sobre óptimo

130-159 frontera alta

160-189 alto

>190 muy alto

Colesterol total (mg/dl)

<200 deseable

200-239 frontera alta

>240 alto

Colesterol de HDL (mg/dl)

<40 bajo

>60 alto

ATP-III preve el ajuste del colesterol de la blanco LDL basado en los factores de riesgo presentes en un individuo específico. Definen “factores de riesgo” como:

Tabaquismo

Hipertensión (BP >140/90 mmHg o en la medicación del antihypertensive)

Colesterol bajo de HDL (<40 mg/dL)

Antecedentes familiares de CHD prematuro (CHD en años relativos <55 del primer grado del varón; CHD en años relativos <65 del primer grado de la hembra)

Edad (años de los hombres >45; años de las mujeres >55)

Las blancos del colesterol de LDL se ajustan a:

Los equivalentes coronarios de la enfermedad cardíaca o “del riesgo” presentan (e.g., diabetes u otras formas de enfermedad aterosclerótica tales como aneurysm aórtico o enfermedad carótida)

 

Blanco <100 mg/dl de LDL

Factores de riesgo múltiples (2+)  

Blanco <130 mg/dl de LDL

Cero a un factor de riesgo  

Blanco <160 mg/dl de LDL

Más recientemente, la blanco de ATP-III para el colesterol de LDL fue reducida opcionalmente a 70 mg/dl, para ser aplicada en la gente sentida para estar en particularmente de alto riesgo, tal como supervivientes de un ataque del corazón reciente, los fumadores, o la gente con diabetes y enfermedad cardíaca combinadas, sobre la base de los resultados favorables de algunos de los ensayos clínicos de una reducción más intensiva del colesterol de LDL por el statin droga.   

A partir del tercera informe del equipo de expertos en la detección, la evaluación, y el tratamiento del alto colesterol de la sangre en los adultos (el panel adulto del tratamiento III): Documento de síntesis, 2001.4

En nuestra clínica, desatendemos el colesterol total, puesto que es una medida vaga y descuidada que se puede aumentar o disminuir de maneras engañosas por buenos factores (como aumento en HDL) así como el malo (aumento en LDL o triglicéridos); esto se discute arriba. Con objeto de la revocación coronaria de la placa, apuntamos para el colesterol (calculado) de LDL de 60 mg/dl.

 

Qué las instrucciones de ATP-III y su doctor probablemente no le dirán

Si repitiera consejo convencional, le referiría a las instrucciones proporcionadas por ATP-III, después digo que “discútalo con su doctor.” Usted y su doctor entonces estarían tomando notas de la misma página.

Pero no.

Aunque, en mi opinión, las instrucciones proporcionaron por ATP-III son útiles como punto inicial para el consejo crudo sobre el colesterol, para el consejo verdaderamente eficaz sobre cómo al control de ganancia sobre salud del corazón, usted necesita ir más lejos.  

En primer lugar, déjenos despiden el valor del colesterol total. El colesterol total es la combinación de colesterol de LDL (“malo "), de colesterol de HDL (“bueno "), y de triglicéridos (otra “mala” grasa de la sangre), amontonados todo juntos. El colesterol total es por lo tanto una mezcla de buenos y malos factores y puede rendir la confusión, engañándose a menudo, información. Si, por ejemplo, sube HDL manera (una buena cosa), suma tan el colesterol (una cosa al parecer mala). Eso no tiene ningún sentido. Sí, el colesterol total puede servir predecir enfermedad cardíaca sobre una base estadística amplia en una población grande. Pero usted es apenas una persona, no millares. Usted requiere la información que se aplica a usted.  

Dos, el número del colesterol de LDL proporcionado por su doctor no se mide realmente, sino se calcula. Es calculado de los tres otros valores medidos (colesterol total, HDL, triglicéridos) por una ecuación casi de 50 años, conocida como “la ecuación de Friedewald”. El Dr. William Friedewald desarrolló su ecuación hace años, cuando los valores medidos del colesterol de LDL no estaban extensamente - disponible y cálculo estaba una necesidad. Cuando está medido más exacto, LDL calculado es comúnmente 20, 40, 50% o más inexactos. Puede ser más alto, puede ser más bajo, pero usted y su doctor no pueden decir cuál apenas mirando el LDL calculado. 

El colesterol calculado de LDL por la ecuación de Friedewald tiene sobre mucho valor restante como las camisetas del teñido anudado y cortes de pelo del hippie. Era relevante por su tiempo, pero ahora se descolora y se lleva. Análisis más recientes han sugerido que, mientras que es el colesterol más alto de LDL, cuanto mayor es el riesgo para la enfermedad cardíaca, mucha gente con colesteroles bajos puede también tener riesgo sustancial. Y no toda la gente con rico en colesterol hace frente de hecho a riesgo creciente. ¿Cómo tenemos sentido fuera de este revoltijo? ¡Como cabe esperar no está claro qué el “alto” colesterol significa exactamente!  

Los 50 años delanteros rápidos del día del Dr. Friedewald y del colesterol de LDL están extensamente - disponibles ahora como valor medido. Un paso más lejos, las medidas superiores del riesgo con un mejor poder de predecir si la enfermedad cardíaca está en su futuro o no está disponible, por ejemplo número de la apoproteína B y de la partícula de LDL, los valores obtenidos con la prueba avanzada de la lipoproteína.

Permita que haga un sistema de las predicciones intrépidas para el futuro: 

Uno:El colesterol total se unirá a 8 magnetófonos de la pista en el montón de desperdicios de la tecnología, y usted lo verá no más en su panel estándar del colesterol.

Dos: El colesterol calculado de LDL se convertirá en menos comúnmente el número usado al riesgo del indicador de problemas del colesterol. Medidas más exactas como LDL medido, la apoproteína B, y mi favorito, número de la partícula de LDL (obtenido a través de una prueba altamente exacta más sofisticada llamó sin embargo el RMN LipoProfile, Liposcience), substituirán este viejo modelo-T oxidado llamado LDL calculado. LDL medidos y la apoproteína B están ya disponibles en la mayoría de los laboratorios modernos; el RMN y otras pruebas de la lipoproteína están también disponibles, pero se deben especificar por su doctor.

Tres: Incluso con las medidas superiores calculaba LDL, su doctor prestará más atención a HDL y a los triglicéridos, ambos valores que rinden una gran cantidad de información sobre sus hábitos alimentarios, genética, y potencial futuro para la enfermedad cardíaca.

Cuatro: Las medidas que van incluso más lejos que el panel del colesterol, medidas o calculadas, se convertirán en corriente principal. Esto puede incluir medidas de alto riesgo para la enfermedad cardíaca como la lipoproteína (a), proteína C-reactiva y otros índices de la inflamación ocultada. Aunque todos los paneles del colesterol ahora se dibujen mientras que usted está ayunando, habrá una época en que también examinamos modelos de la sangre inmediatamente después de la consumición para estudiar cómo usted maneja subproductos digestivos de la comida. Esto, puede verter también la luz en riesgo de la enfermedad cardíaca.

Cinco: El examen de los factores de riesgo será conducido siempre con las medidas de la enfermedad sí mismo. Es decir los factores de riesgo no serán vistos en el aislamiento, sino como una parte de una visión de conjunto usted y de su riesgo descomponiendo en factores adentro independientemente de si y cuánta ateroesclerosis usted puede ya tener. Esta manera, una persona con ateroesclerosis coronaria avanzada será vista diferentemente (y trató más intensivo) que alguien con los modelos similares de la sangre pero ninguna enfermedad cualesquiera.   

Para alguno, el futuro ahora está, y estos conceptos más avanzados están ya en curso. Pero cardiología preventiva de la corriente principal, predigo, seguiré este modelo para el desarrollo durante la década o los dos siguientes.

Tan si usted y su doctor deciden adherirse a las instrucciones de ATP-III para el colesterol de LDL, multa. Usted puede conseguir un cierto sentido áspero para cuál es deseable y cuál no es esa manera.

Pero si usted quiere algo mejor, es tiempo a comenzar siendo consciente de las maneras disponibles de mejorar el poder de predecir y el control de ganancia sobre el riesgo para la enfermedad cardíaca.

 

El Dr. William Davis es autor y cardiólogo que practican en Milwaukee, Wisconsin. Él es autor del libro, sigue su placa: El único programa de la prevención de la enfermedad cardíaca que le muestra que cómo utilizar el nuevo corazón explora para detectar, seguir, y controlar la placa coronaria. Él puede ser entrado en contacto con con www.trackyourplaque.com.

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