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Revista de Life Extension

Life Extension revista agosto de 2009
Exclusiva del Web

Factores de riesgo de comprensión para la enfermedad cardíaca
Parte I: Lípidos y proteína C-reactiva

Por el Dr. William Davis

Una discusión de los vuelta-a-fundamentos sobre las pruebas que predicen el riesgo para el corazón enfermedad-y qué suplementos alimenticios les ayudan correcto

Mucho antes es coronario la enfermedad cardíaca sí mismo consigue en curso, los supuestos factores de riesgo para la enfermedad cardíaca se declaran. Los iniciados ateroscleróticos de la placa y crecen por buena razón. Los factores de riesgo identifican algunas de esas razones. 

Éste es el papel de los factores de riesgo: Para proporcionar una indicación que el potencial para la ateroesclerosis está presente.

Si usted ha hecho un pedazo confundido sobre esta conversación durante los últimos años, usted no es solo. La controversia sobre la importancia de los factores de riesgo, exagerar de las drogas del colesterol, y la aparición de los factores de riesgo nuevamente identificados para la enfermedad cardíaca ha hecho esto un rápidamente cambiante, y a menudo difícil seguir, discusión.   

La comprensión de los factores de riesgo para la enfermedad cardíaca ha venido un camino largo desde los años 40, cuando estaba en absoluto claro apenas qué aspectos de la dieta, de la forma de vida, o de genéticas ponen detrás de la enfermedad. Incluso el tabaquismo todavía era hecho publicidad como hábito sano: “Camellos: Ahumado por más doctores que cualquier otra marca!”   

Pero, incluso después casi 60 años de investigación y de debate acalorado, allí no son acuerdo uniforme en qué causa enfermedad cardíaca. Hemos zigzagueado alrededor del papel de la dieta, del colesterol, y de las grasas, mientras que los fenómenos nuevamente apreciados tienen gusto de la inflamación, factores genéticos, y deficiencia emerge de la vitamina D e incluso más futuro transforme la discusión.  

Puede ser que lo miremos como 60 años de confusión-o 60 años de sabiduría ganados. A pesar de las controversias y las incertidumbres persistentes, hay seguramente algunas pepitas de la sabiduría que se aprenderá. 

El ensayo ASTEROIDE: ¿Adiós al ataque del corazón?

Las declaraciones que brillaban intensamente sobre la revocación de la enfermedad cardíaca siguieron como consecuencia del ensayo clínico AstraZeneca-patrocinado de la droga del statin, rosuvastatin, que las reducciones modestas mostradas en el volumen de placa coronaria después de que los participantes tardaran dos años de rosuvastatin, el magnesio 40 por día.1   

¿Es verdad? ¿Si la placa aterosclerótica coronaria es reducida por esta droga, este solo ensayo señala el extremo a todos los ataques del corazón y enfermedad cardíaca coronaria?

La curación para la enfermedad cardíaca coronaria, según esta línea de pensamiento, se ha descubierto ya y su nombre es rosuvastatin.

Pero antes de que usted complazca por una tarde en el restaurante local de los alimentos de preparación rápida, se parquee delante de la TV con un cuarto de galón de helado del ® de Chunky Monkey de Ben y de Jerry, y lance su aceite de pescado y la niacina en la basura, nos dejó reconsidera esta discusión.

¿Cómo se causa la enfermedad cardíaca? ¿Qué papel el colesterol y otros factores de riesgo para la enfermedad cardíaca desempeñan? ¿Es concebible que una estrategia tan simple como una sola droga (rosuvastatin) puede esencialmente parar la enfermedad cardíaca para el bueno?

En el ensayo ASTEROIDE, 346 participantes terminaron un curso del tratamiento de dos años con la droga del colesterol, rosuvastatin (Crestor®), magnesio 40 (la dosis aprobada por la FDA máxima). El volumen de placa aterosclerótica coronaria fue evaluado usando el ultrasonido intracoronary (IVUS), al principio y después de 24 meses del tratamiento. (IVUS es un procedimiento invasor realizado durante la cateterización del corazón.) El Dr. Steven Nissen de Cleveland Clinic, principal investigador del ASTEROIDE, divulgó que, en rosuvastatin, el colesterol de LDL fue reducido a partir del magnesio el 130 a 60,8 mg/dl, HDL creciente a partir de 43 mg/dl a 49 mg/dl de placa. Además, el volumen de la placa fue reducido por una media de 6,9% en los segmentos (10 milímetros) estudiados en cada participante.

Más recientemente, la justificación para el uso de Statins en la prevención primaria: una intervención Rosuvastatin de evaluación de ensayo, o JÚPITER, ensayo, del rosuvastatin, el magnesio 20 por día, en 15.000 participantes fue parada prematuramente debido a una ventaja estadística clara en la reducción de eventos cardiovasculares en ésos que tomaban la droga contra placebo. (La publicación de los resultados está pendiente.)

Los resultados de ensayo son, indudablemente, buenas noticias para la prevención de la enfermedad cardíaca. Él golpes seguros tres stents y cirugías de puente, o un ataque del corazón fatal o debilitante. También añade a la conversación nacional sobre la prevención de la enfermedad cardíaca y resta de la noción que la enfermedad cardíaca se debe dirigir solamente con procedimientos importantes del corazón como stents y cirugía de puente.

Pero hay varias razones principales para ver los resultados ASTEROIDES con escepticismo:

  • El estudio ASTEROIDE era industria patrocinada. (Los accesos financieros de los principales investigadores también leen como que está quién de la industria farmacéutica.) Esto es, desafortunadamente, verdad de mucho de los datos detrás de ensayos de la droga del statin: Pagado y de tal modo potencialmente influenciado por la gente muy probablemente beneficiarse de resultados positivos.  
  • El contrario a los resultados del ensayo, en la vida real, la dosis de la droga usada en el estudio es generalmente una dosis intolerable que, en mi experiencia, da lugar inevitable a dolores y a la debilidad de privación de capacidad del músculo. (Aunque utilicé esta estrategia inicialmente, no tengo un solo paciente que ha podido tolerar más que algunos meses de esta droga en la dosis ASTEROIDE.) Tomarlo para un curso de la vida (puesto que puede trabajar solamente mientras usted lo tome) parece inconcebible. 
  • No reflejado sin embargo en el ensayo ASTEROIDE, es muy poco probable que una sola droga puede corregir y eliminar los mal efectos de muchas otras fuentes de riesgo de la enfermedad cardíaca, y los resultados pueden por lo tanto no ser aplicado generalmente a una población más amplia. Por ejemplo, el modelo genético, lipoproteína (a), presente en 17-20% de gente con enfermedad coronaria, no se corrige con la droga.       

Para invertir toda la placa aterosclerótica coronaria, un agente tendría que dirigir los procesos inflamatorios, factores genéticos como la lipoproteína (a), la fosfolipasa A2, pequeño LDL, HDL bajo (variantes genéticas incluyendo), los efectos de la obesidad, la deficiencia de la vitamina D, el etc. seguro, rosuvastatin reduce LDL, aumenta HDL modesto, y reduce la proteína C-reactiva (una medida de inflamación). Eso todavía deja muchos otros factores cruciales sin corregir.   

¿Está esta otra herramienta y otra opción para la prevención de enfermedad cardíaca? Sí, es. ¿Es una curación para la enfermedad cardíaca? Apenas.

Factores de riesgo: Uno a la vez

Comencemos con los cuatro valores comunes presentes en el panel estándar del lípido.

Colesterol de LDL

El colesterol de LDL se ha convertido en un accesorio frecuente en el léxico moderno, un tema tan común como el dinero y el tiempo. También ha demostrado ser la entidad más rentable del número unonunca— para la industria farmacéutica. Mientras que esta inundación de los ingresos ha conducido esfuerzos enormes de la investigación (y márketing), también ha servido a fangoso las aguas de la verdad, puesto que mucha investigación detrás del colesterol de LDL es droga industrial y pagado-para.

El colesterol de LDL es uno de los cuatro valores proporcionados en el cualquier panel estándar del colesterol. Se significa para reflejar la cantidad de colesterol presente en la fracción de baja densidad de las partículas de la sangre de la lipoproteína (en comparación con ésos en la fracción de alta densidad, o HDL). Es la base para la mayoría de las predicciones convencionales del riesgo de la enfermedad cardíaca, puesto que ha estado conectado estadístico con el acontecimiento del ataque del corazón y es recuperable de placa aterosclerótica cuando está examinado.

A menudo se llama “mún” colesterol, desde el más alto el LDL, cuanto mayor es la probabilidad de eventos cardiovasculares como ataque del corazón, una observación documentada en varias ocasiones del estudio de Framingham a otras poblaciones.2-4 a pesar de las controversias que la industria farmacéutica ha creado por su márketing demasiado entusiasta de las drogas de LDL-reducción del statin, reducción del colesterol de LDL, si con las drogas del statin, la dieta, fibras tiene gusto del salvado de la avena o de la linaza de la tierra, u otras estrategias (véase abajo) se han atado con confianza a la reducción en ataque del corazón.5

Pero hay algunas limitaciones.

Mientras que LDL es un calculador de la enfermedad cardíaca, está lejos de un calculador perfecto. El alto colesterol de LDL no significa siempre el riesgo para la enfermedad cardíaca; el colesterol bajo de LDL no significa necesariamente poco arriesgado para la enfermedad cardíaca. La mayoría de la gente está inconsciente que el colesterol de LDL es un valor calculado, no medido. Es obtenido restando HDL medido y los triglicéridos del colesterol total, sobre la base de una ecuación desarrollada en los años 60 por el Dr. William Friedewald en el instituto de la salud nacional. Porque se calcula, LDL es con frecuencia inexacto, no no infrecuente debajo de o sobrestimando el valor verdadero por el 50% o más cuando está comparado a medidas más exactas (como el número de la apoproteína B o de la partícula de LDL obtenido con la prueba de la lipoproteína).6 no obstante, LDL calculado es, por lo menos, un lugar que comienza razonable para calibrar el riesgo, significado, cuanto más bajo es el LDL, el mejor.

Varias comidas y suplementos se pueden utilizar para reducir el colesterol de LDL:

  • La taza cruda nuts-1/4-1/2 o más por el día de almendras, de nueces, y de pacanas crudas puede reducir el colesterol de LDL 20-30 mg/dl. Debido a su contenido de carbohidrato muy bajo y absorción relativamente ineficaz de esta comida de alto contenido de fibra, abogo el un montón de nueces crudas, cantidades virtualmente sin restricción. (Pero nueces no procesadas como las nueces mezcladas asadas en aceites hidrogenados, “miel-asado,” o asado y salado; éstas son la variedad que le hacen la grasa y causan de hecho el colesterol creciente de LDL.)
  • Pectina-encontró en las manzanas, las cortezas de agrios, así como en forma del suplemento.
  • El tbsp de la avena bran-3 por día como cereal caliente o en otras comidas tiene gusto de los smoothies del yogur, de la fruta o de la proteína, granolas.
  • Tbsp de tierra flaxseed-2 por día, también como cereal caliente o añadido al yogur o a otras comidas. Esto es una primera opción para la fibra en gente con los altos azúcares de sangre, puesto que no contiene ningún carbohidrato digestible. 
  • El Psyllium semilla-sabido mejor como Metamucil®, esta preparación soluble de la fibra, como el salvado de la avena y la linaza, reduce el colesterol de LDL cuando dos cucharas de sopa por día se toman (generalmente en agua o jugo).
  • Las variedades almidonadas de las habas tienen gusto de negro, del pinto, del español, del rojo, y del riñón; taza del ½ por día.
  • El derivado del aceite de soja de Phytosterols-A disponible como substitutos de la mantequilla, toma Control® y Benecol®, así como otros productos.
  • Póngase verde té-en un ensayo seleccionado al azar, controlado reciente, participantes que toman las cápsulas del extracto del té verde (375 magnesio por día) LDL reducido por el 16%.7
  • Cacao-como polvo de cacao o los chocolates oscuros, los flavonoides del cacao están demostrando ejercer la colesterol-reducción de efectos, además de bloquear la oxidación de LDL y de aumentar HDL.8
  • Suplemento alimenticio del extracto-UNo rojo de la levadura que mostró más promesa inicialmente, mientras que todavía contuvo el agente del statin, lovastatin. Desde que el FDA forzó a fabricantes a quitar el lovastatin, saliendo de los mevinolins mezclados, sus efectos han llegado a ser bastante erráticos, extendiéndose de poder de LDL-reducción del moderado a ningunos. Si usted parece una preparación que rinda efecto auténtico, pegúese con él.
  • Las cucharas de sopa del polvo-Tres de la proteína de soja al día en smoothies de la fruta, las sacudidas de la proteína, o adentro mezclado yogur u otras comidas bajan LDL alrededor del 12%. También considere otras fuentes de la proteína de soja como nueces de la soja, queso de la soja, leche de soja, mantequilla de la soja, y pastas bajas en carbohidratos (si está hecho con la proteína de soja).    

Todas estas estrategias reducen la gama entera de partículas del colesterol de LDL, grande y pequeño. Sin embargo, hay también las estrategias que reducen el pequeño LDL más peligroso preferencial. Eso será un tema para la discusión futura.

Colesterol total

El colesterol total es una fuente de gran confusión, pero una que ha echado aparentemente una impresión indeleble en las mentes de la mayoría de los americanos.

Ése es porque la conversación sobre los peligros del alto - colesterol — en la sangre así como adentro dieta-era el foco de las conversaciones tempranas que datan de los años 50 y de los años 60. En aquel entonces, usted tenía rico en colesterol o usted no hizo; la discusión no incluyó las diversas subfracciones del colesterol como LDL y HDL. Era apenas colesterol total.

Pero sume el colesterol es (y ha estado siempre) un valor compuesto, una combinación de fracciones indeseables (LDL y los triglicéridos), así como deseable (HDL). ¿Arriba suma el colesterol por lo tanto representaron el alto colesterol de LDL (malo) o el alto colesterol de HDL (bueno), o una cierta combinación? ¿Bajo suma el colesterol significaron el colesterol bajo de LDL o el colesterol bajo de HDL? El colesterol total es un valor dañado que se nubla a menudo la significación de los problemas del colesterol, bastante que aclarándola.

No hay duda que el colesterol total lo hace, en una población amplia, correlativo con ataque del corazón y otros eventos cardiovasculares.9 el colesterol total >240 mg/dl, por ejemplo, lleva un riesgo creciente triple de eventos cardiovasculares comparados a la gente con el colesterol total <210 mg/dl.2 sin embargo, el colesterol total es un valor desgraciadamente inexacto cuando está aplicado a un individuo específico, cuyo colesterol total puede significar varias diversas cosas. Todos hemos sabido alguien con rico en colesterol quién nunca ha sufrido cualquier prueba de la enfermedad cardíaca, o alguien con el colesterol bajo que tiene. El colesterol es una medida dañada de la enfermedad cardíaca ocultada en cualquier individuo específico en cualquier un punto a tiempo. Esta medida dañada es también el valor citado a menudo por los críticos del lípido hipótesis-y correctos. 

¿Nublarse el problema es más lejos la preocupación temprana que el colesterol en comidas aumentará sangre colesterol-hace sentido, no hace él? Sin embargo, este fenómeno se ha mostrado desde entonces para ejercer solamente potencial colesterol-cada vez mayor de la sangre modesta.El colesterol dietético 10, debido a la absorción ineficaz, no afecta apreciable el colesterol de la sangre.

Mientras que probó modesto útil en el pasado, la época para el colesterol total ha venido y ha ido. Ahora es el modelo-T de la prueba del colesterol, que los medios él son hora de avanzar. 

Lipoproteínas de alta densidad (HDL)

Reste el colesterol contenido en LDL, junto con el colesterol en la fracción de la lipoproteína muy de baja densidad (VLDL, representado por los triglicéridos) y le dejan con colesterol de HDL. Pero el colesterol de HDL es diferente.

Mayores niveles de HDL son protectores porque esta partícula quita el colesterol de las paredes del buque y lo lleva al hígado para la disposición, un “transporte reverso llamado procesado del colesterol,” clase de fluir de tráfico similar en el carril opuesto. Por este motivo, HDL a menudo se llama “buen” colesterol.

El un montón de estudios ha demostrado, más allá de cualquier duda, que cuanto más alto es el HDL, menos es el riesgo para el ataque del corazón y otros eventos cardiovasculares. Mientras que necesitamos datos más clínicos sobre las ventajas de aumentar HDL (o, quizás, su capacidad reversa del transporte del colesterol, o alguna fracción de HDL), los estudios como el VA-HIT muestran que los eventos cardiovasculares están reducidos el 11% para cada 5 mg/dl de aumento en HDL (con el gemfibrozil de la droga, en este estudio).11

Más que arriba LDL, los valores bajos de HDL son comunes en gente con ataques del corazón y enfermedad cardíaca. De hecho, incluso el estudio de Framingham ha determinado que, más que LDL, HDL bajo es un mejor calculador del ataque del corazón futuro.12 desafortunadamente, debido a la dominación del colesterol del statin droga para reducir LDL, HDL se descuida a menudo en práctica clínica.   

La fracción más importante de la familia de HDL es HDL grande, a veces llamado “HDL 2b,” el más activo de quitar el colesterol (“transporte reverso del colesterol "). La fracción grande es comúnmente deficiente cuando HDL total es inferior o igual 60 mg/dl. Los tratamientos que aumentan HDL total tienden a desplazar partículas hacia la fracción grande, también.

Sume y (HDL2b) HDL grande se puede aumentar con:

  • Las Niacina-dosis del magnesio 500-1500 son un método muy eficaz de aumentar HDL y de desplazar HDL hacia las partículas grandes más sanas. La niacina también reduce los triglicéridos, pequeñas partículas indeseables de LDL, y reduce LDL. Cuando está utilizado conjuntamente con agentes del statin, hay una reducción profunda en las dosis del ataque del corazón risk.13 que exceden de 500 que el magnesio por día se debe tomar bajo supervisión médica, puesto que hay un pequeño riesgo de toxicidad del hígado en dosis más altas. Las ayudas abundantes de la hidración minimizan el efecto secundario “rasante” caliente que es común con niacina. Comenzamos generalmente con el magnesio 250-500 por día en la cena, con aumentos del magnesio 250-500 cada cuatro semanas hasta que se alcance la dosis deseada. 
  • Los ácidos grasos Omega-3 (EPA, DHA) del aceite de pescado, con sus efectos sobre la reducción de los triglicéridos y de VLDL, aumentan HDL modesto, puesto que los triglicéridos modifican la estructura de HDL y aceleran la degradación. El total diario EPA + DHA del magnesio 1200 por día es una dosis que comienza confiada; dosis más altas se deben discutir con su médico. Utilizamos comúnmente el magnesio 1800-3,000 el magnesio por día, de vez en cuando hasta 5000 o más, sin mal efecto.
  • La vitamina D está demostrando estar entre las maneras más emocionantes de aumentar HDL. Subidas de HDL de 5, 10, a veces 20 o más mg/dl son comunes.
  • La clase del fibrate de medicamentos de venta con receta (fenofibrate, gemfibrozil) aumenta HDL entre 2-4 mg/dl.
  • Las estrategias alimenticias que aumentan HDL incluyen la reducción o eliminación dramática de las comidas alto-glycemic del índice (lanzamiento rápido del azúcar) como los dulces, los refrescos, y trigo (incluso trigo integral y grano entero) y los productos de la maicena. Las comidas que aumentan HDL incluyen las proteínas magras como las semillas magras de las carnes rojas, del pollo, de los pescados, de los huevos, de las almendras, de las nueces, del girasol y de calabaza; las fibras tienen gusto del salvado de la avena y de la linaza de la tierra (pero de productos no de trigo del salvado o del trigo); los aceites monounsaturated tienen gusto de la aceituna y del canola.
  • El vino bebida-rojo alcohólico puede ser la mejor fuente, puesto que es el más rico de flavonoides sanos, también. Los aumentos en ambos HDL totales, así como HDL grandes, se consideran.
  • Los efectos del ejercicio- pueden variar, pero los aumentos de hasta 5-10 mg/dl son comunes con niveles del ejercicio.
  • Cargue pérdida-este puede ser un efecto muy significativo, dependiendo de cómo el exceso de peso una persona es cuando comienzan. Sin embargo, sea consciente que, con pérdida de peso sustancial, hay un descenso inicial en HDL en las primeras semanas, seguidas por una subida a largo plazo.
  • Flavonoide-tal como los chocolates oscuros y té verde tenga el poder de aumentar HDL, generalmente por algunos miligramos.7,8

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