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LE Magazine noviembre de 2008
Informes

Detecte su riesgo de ataque y de movimiento súbitos del corazón

Por Laurie Barclay, Doctor en Medicina
Detecte su riesgo de ataque y de movimiento súbitos del corazón

Un nuevo análisis de sangre puede identificar exactamente la placa aterosclerótica que es vulnerable romper, y ayuda a stave apagado eventos cardiacos fatales. Estableciendo claramente a los individuos que están en peligro inminente de un evento isquémico (de ningún flujo de sangre), de los médicos innovadores y de los pacientes de las alarmas del análisis de sangre de PLAC® a la necesidad urgente de ejecutar medidas protectoras agresivas. Mientras que la prueba de PLAC® se utiliza más extensamente, promete reducir dramáticamente el riesgo de ataque y de movimiento súbitos del corazón.

Detección de la placa vulnerable

Cuando Tim Russert sucumbió a un ataque del corazón fatal en junio de este año, el mundo fue chocado no sólo por la pérdida de una personalidad icónica de las noticias de la TV, pero también por la naturaleza inesperada de su muerte. Tim Russert tenía enfermedad de la arteria coronaria que supuesto fue controlada con la medicación y el ejercicio. Una prueba de tensión a finales de abril era poco destacable. La autopsia reveló que la placa del colesterol que rompía en una arteria coronaria cortó la fuente de sangre a través de esa arteria, causando el ataque del corazón fatal a Tim Russert.1

Detección de la placa vulnerable

Una placa aterosclerótica, también conocida como atheroma, es un depósito de grasas dañinas, o de lípidos, en la pared del vaso sanguíneo. Cuando la placa rompe, los glóbulos que se asemejan a pedazos de la rotura de la harina de avena flojamente y estorban repentinamente un vaso sanguíneo, causando ataque del corazón o el movimiento.

Los expertos de la cardiología observaron la diferencia crucial entre estrecharse gradual de las arterias, que habían sido controladas en Russert, contra el bloqueo súbito, fatal de una arteria coronaria principal por la placa aterosclerótica rota en la pared del buque. Porque sobre la mitad de la gente que tiene un ataque del corazón no tener ningún síntoma antes del evento agudo,1 él es crítico que él está reconocido y tratado antes de que sea demasiado atrasado.

Semejantemente, el movimiento agudo, debilitante, también causado en muchos casos por la ruptura de la placa, ocurre a menudo sin el cuidado. Las pruebas de la proyección de imagen, tales como tomografía computada carótida del ultrasonido o del corazón (CT), pueden decirnos que sobre el estado anatómico actual de los vasos sanguíneos el suministro del cerebro y del corazón, sino incluso ellas no puede identificar la placa que es vulnerable romper.2,3 además, la tecnología del CT implica la exposición de radiación, y la angiografía coronaria requiere la inyección del tinte que puede causar complicaciones en algunos individuos.

En el mundo desarrollado, la enfermedad cardíaca sigue siendo la causa principal de la muerte y de la incapacidad para los hombres y las mujeres.4,5 mientras que los factores de riesgo tradicionales tales como edad, género, lipoproteína de baja densidad (LDL), triglicéridos, lipoproteína de alta densidad (HDL), presión arterial, circunferencia de la cintura, y ayuda del azúcar de sangre predicen quién desarrollará ateroesclerosis crónica, él no puede predecir todo el mundo que sufrirá un evento cardiovascular agudo.

Afortunadamente, la nueva prueba de PLAC®, realizada en una muestra de sangre rutinaria, puede ayudar a identificar a los individuos que están en riesgo de ataque del movimiento o del corazón.2

La prueba de PLAC® identifica las placas ateroscleróticas listas para romper

La prueba de PLAC® mide niveles de sangre de una enzima llamada la fosfolipasa A2 ( Lp-PLA2) de la lipoproteína. La enzima Lp-PLA2 suelta una cadena de los eventos dañinos que culminan en la disfunción endotelial, que es una anormalidad patológica en la pared del vaso sanguíneo que fija la etapa para la ateroesclerosis, la acumulación de la placa, y la ruptura.6

Un nivel elevado de Lp-PLA2 puede señalar que una placa arterial es susceptible a la ruptura, que podría hacer un coágulo romperse flojamente, precipitando un ataque del corazón o un movimiento.

Los marcadores tradicionales del riesgo cardiovascular tales como niveles de colesterol dicen a médicos muy poco sobre el riesgo agudo de ataque del movimiento o del corazón.7 sin embargo, hay una relación bioquímica importante entre la lipoproteína de baja densidad (LDL) y Lp-PLA2. Las partículas de LDL son oxidadas por los radicales libre de oxígeno, y estas partículas oxidadas de LDL penetran en el intima, la capa íntima de la pared del vaso sanguíneo.8

La prueba de PLAC® mide la actividad de la enzima Lp-PLA2 asociada a las partículas de LDL cuando se oxidan. David G. Harrison, Doctor en Medicina, FACC, FAHA de Emory University School de la medicina en Atlanta, GA, notas, “si una tiene una prueba elevada de PLAC®, indica que la persona tiene [inflamado] placas ateroscleróticas en las cuales la oxidación de LDL esté ocurriendo.”

Lp-PLA2 se hace en la placa sí mismo y actúa como marcador específico de la inflamación que aparece estar implicada directamente en la formación de la placa aterosclerótica ruptura-propensa. Los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria han elevado marcado los niveles Lp-PLA2, reflejando la acumulación de la placa vulnerable en la pared del vaso sanguíneo.7,8

Un estudio de la autopsia de 25 pacientes con muerte coronaria súbita utilizó el anticuerpo a Lp-PLA2 para seguir su presencia dentro de arterias coronarias enfermas. Aunque sea temprano las placas tuvieran mismo la luz que manchaba para Lp-PLA2, o ningúna, las placas rotas que habían causado Lp-PLA2 intenso mostrado muerte súbita que manchaba profundamente dentro de la placa.9

Semejantemente, los pacientes que experimentaban la cirugía relacionada con la ateroesclerosis de la arteria carótida, una de las arterias principales que suministraban el cerebro, tenían coloración intensa para Lp-PLA2 dentro del tipo de los macrófagos-uno de glóbulo blanco implicado en la inflamación de la placa. Los que tenían enfermedad de la arteria carótida sin síntomas tenían coloración mucho menos intensa para Lp-PLA2.10

La prueba de PLAC® predice eventos cardiovasculares agudos

La prueba de PLAC® predice eventos cardiovasculares agudos

Los niveles de Lp-PLA2 predicen índices crecientes de enfermedad cardíaca y de movimiento coronarios en estudios sobre la base de la población múltiples. Los médicos de Mayo Clinic prestigioso y de otros expertos revisaron recientemente más de 25 estudios publicados de Lp-PLA2, incluyendo una compilación de 14 estudios epidemiológicos anticipados de 20.000 pacientes. Concluyeron que Lp-PLA2 está ligado constantemente a un riesgo más alto del ataque y del movimiento del corazón, y que este riesgo creciente no está cambiado perceptiblemente cuando los factores de riesgo convencionales para la enfermedad cardiovascular también se consideran. Determinaron que Lp-PLA2 es único en ser altamente específico para la inflamación de la placa, así como estando implicado en causar esa inflamación.11-13

La prueba de PLAC® está como sensible y más específica que otros marcadores para la predicción de eventos agudos, teniendo en cuenta para que la capacidad aumentada identifique a la gente que está en el riesgo creciente para un evento isquémico agudo.

Lp-PLA2 se ha mostrado para predecir la función endotelial en varios estudios.6,14 un ejemplo llamativo de esto es una demostración del estudio que los individuos en el tercero más alto de los niveles Lp-PLA2 son más de tres veces tan que es probable que tengan disfunción endotelial coronaria que ésos en los terceros más bajo.14 en esto el estudio, niveles Lp-PLA2 predijo la disfunción endotelial independientemente de su asociación con colesterol y otros factores de riesgo cardiovasculares. Un comentario de estudios disponibles muestra que los individuos con niveles de Lp-PLA2 tienen cerca de dos a tres veces el riesgo para los eventos cardiovasculares agudos, y que este riesgo es independiente de los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales.2,12,13 que la asociación de los altos niveles Lp-PLA2 con riesgo cardiovascular agudo es verdad incluso en más viejos adultos al parecer sanos.15

Aunque LDL y otros lípidos no sean constantes los calculadores del movimiento arriesgan, elevaron Lp-PLA2 doblan aproximadamente riesgo del movimiento.7,16

Qué usted necesita conocer: Prueba de PLAC®
  • La prueba de PLAC® predice riesgo de ataque o de movimiento del corazón agudo más exactamente que los marcadores tradicionales del riesgo cardiovascular.

  • La prueba de PLAC® mide los niveles de la fosfolipasa A2 (Lp-PLA2) de la lipoproteína de la enzima.

  • Lp-PLA2 acciona una cadena de eventos dando por resultado la disfunción endotelial, que es una anormalidad patológica en la pared del vaso sanguíneo que fija la etapa para la ateroesclerosis, la acumulación de la placa, y la ruptura.

  • Lp-PLA2 se encuentra en la alta concentración en las placas ateroscleróticas que están listas para romper, causando ataque del corazón o el movimiento.

  • Lp-PLA2 refleja la inflamación en la placa aterosclerótica y su actividad se asocia a los macrófagos, que son glóbulos blancos especializados encontrados en áreas de la inflamación.

  • Los niveles de Lp-PLA2 suben en individuos en riesgo de ataque del corazón agudo y movimiento.

  • La prueba de PLAC® es como sensible y es más específica para el riesgo cardiovascular agudo que otros marcadores cardiovasculares más ampliamente utilizados del riesgo.

  • A diferencia del CT y de otros procedimientos costosos de la proyección de imagen, la prueba de PLAC® es barata, conveniente, y no implica ningún riesgo con excepción de dibujar una muestra de sangre.

  • La prueba de PLAC® se puede utilizar para determinar y para refinar niveles de riesgo cardiovasculares y para supervisar respuesta a la dieta, a los statins, y a otros tratamientos usados para la gestión de riesgos cardiovascular.

¿Quién deben recibir la prueba de PLAC®, y cuantas veces?

Actualmente, el papel validado de la prueba de PLAC® está en individuos con el riesgo moderado o mayor para los eventos cardiovasculares basados en los factores de riesgo tradicionales, en los cuales un nivel elevado incitaría una modificación más agresiva del factor de riesgo, tal como reducción más intensiva de los niveles de colesterol y/o de la presión arterial, y mayor énfasis en cambios de la dieta y de la forma de vida. Los individuos en quienes los riesgos tradicionales no se saben, por ejemplo un paciente se adopte que y en quien los antecedentes familiares sean inciertos, pueden también beneficiarse particularmente de la prueba de PLAC®.

De acuerdo con el estudio bien conocido y extenso de Framingham, el riesgo de eventos cardiovasculares se puede calcular para un paciente dado.17 algunos expertos sugieren que la prueba de PLAC® esté hecha en los pacientes en quienes el riesgo de tener un evento agudo en el plazo de 10 años se estima para ser 5-20%, según una fórmula basada en el estudio de Framingham.

¿Quién deben recibir la prueba de PLAC®, y cuantas veces?

Un comentario experto reciente del panel del consenso para el uso clínico de Lp-PLA2 que prueba7 recomienda que la prueba esté utilizada en pacientes moderados y de alto riesgo,12 pero no como prueba de cribado para los individuos en poco arriesgado de la enfermedad cardiovascular y del movimiento.

El panel del consenso simplificó la definición del riesgo moderado de eso basada en el estudio de Framingham, y la definió como cualquier uno o más del siguiente: edad 65 o más viejo, actualmente fumando, síndrome metabólico, azúcar de sangre de ayuno sobre 99, o factores de riesgo cualquier dos o más tradicionales para la enfermedad cardiovascular.7

En pacientes con síndrome metabólico, la prueba de PLAC® es claramente más específica para la predicción del riesgo que la prueba C-reactiva de la proteína, que aparece aumentar en respuesta a la presencia de síndrome metabólico.7

La prueba de PLAC® se debe hacer una vez cada año en las personas que son obesas, que tiene tensión arterial alta, tipo - la diabetes 2 mellitus, rico en colesterol, o antecedentes familiares fuertes del movimiento y de la enfermedad cardíaca coronaria. Los fumadores regulares también necesitan ser probados.

En los pacientes que reciben trasplantes de corazón, los niveles Lp-PLA2 también predicen el riesgo de ataque del corazón y de muerte cardiaca relacionados con la inflamación en las arterias del corazón trasplantado, una condición conocida como allograft cardiaco vasculopathy.18

La prueba de PLAC® ayuda a la gestión de riesgos cardiovascular de la guía

Aunque Lp-PLA2 no sea un objetivo principal de la terapia, el panel experto 7del consenso reconoce que los pacientes con alto Lp-PLA2 tienen pruebas de la inflamación vascular y deben por lo tanto ser tratados más intensivo con terapia preventiva a más poco arriesgado de un evento cardiovascular. El panel recomienda que actualicen a los pacientes con los altos niveles Lp-PLA2 de riesgo moderado a de alto riesgo, o de alto riesgo a muy de alto riesgo. En estos pacientes, una meta conveniente es bajar LDL a 100 mg/dL en pacientes de alto riesgo y a 70 mg/dL en pacientes muy de alto riesgo.7

Los pacientes con un racimo de factores de riesgo cardiovasculares conocidos como el síndrome metabólico, a saber exceso de peso, los lípidos anormales de la sangre, alto azúcar de sangre, y tensión arterial alta, pueden también beneficiarse de supervisar Lp-PLA2 y de estrategias del tratamiento, tales como cambios de la forma de vida y terapia intensificados de la disminución de lípidos de la combinación, que reducen Lp-PLA2.2,12,19

Además de su uso de calibrar la intensidad de la forma de vida y de las intervenciones farmacológicas necesarias, la prueba de PLAC® se puede utilizar en serie para evaluar la respuesta a estas terapias. Los Statins para el colesterol elevado reducen típicamente los niveles Lp-PLA2 por 20-30%, y la adición de niacina o de una droga del fibrate en la combinación puede alcanzar un 5-20% adicional que baja.

Además de los statins y de los fibrates, el orlistat y la otra disminución de lípidos droga también más bajo Lp-PLA2, permitiendo que el progreso de la terapia sea supervisado con la prueba de PLAC®.11,16,19,20

Las medicaciones de la presión arterial conocidas como de la enzima angiotensina-que convertía (ACE) de los inhibidores fosfolipasa máxima A2 también más bajo, y algunos científicos han sugerido que la eficacia terapéutica de drogas cardiovasculares puede depender, a un cierto grado, de su capacidad de bajar a los marcadores de la inflamación vascular tales como Lp-PLA2.2,10

Los ácidos grasos Omega-3 y la niacina muestran promesa en la reducción del plasma Lp-PLA2.21,22 además, una proteína aislada de la especia de la cúrcuma (curcumina) inhibe una forma de la fosfolipasa A2 encontrada en el reino animal.23

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