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Revista de Life Extension

LE Magazine junio de 2008
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Protección contra el cáncer de piel más mortal: Melanoma

Por Joel Wiszniak, md
Protección contra el cáncer de piel más mortal: Melanoma

Q: Mi hermana vive en Arizona y amores para pasar tiempo al aire libre en el sol. Le he dicho tener cuidado sobre melanoma. ¿Qué puede ella hacer para protegerse, y cuál son las señales de peligro del melanoma?

A: Usted es sabio aconsejar a su hermana tomar medidas para proteger contra melanoma, puesto que el diagnóstico precoz y el tratamiento pueden parar este cáncer mortal en sus pistas. Ella puede ayudar a prevenir el melanoma limitando su exposición del sol, usando la protección solar, optimizando su toma alimenticia, examinando su piel regularmente para las lesiones inusuales, y regularmente viendo a un dermatólogo para de los pies a la cabeza un chequeo de la piel. Cualquier lesión o topo de piel que sean asimétricos, no tienen una frontera bien-demarcada, tienen un color desigual, son mayores de 6 milímetros de diámetro, o que ha cambiado en aspecto se debe examinar por un profesional para la biopsia y el retiro posibles.

Fundamentos del melanoma

Del tipo-melanoma del cáncer de piel de tres tuberías, el carcinoma de la célula básica, y el carcinoma-melanoma squamous de la célula es con mucho los más peligrosos. Las buenas noticias son que el melanoma es el tipo lo más menos posible con frecuencia de ocurrencia de cáncer de piel, pero las malas noticias son que pueden afectar a la gente de todas las edades. La Sociedad del Cáncer americana estima que más de 62.000 nuevos melanomas serán diagnosticados en los Estados Unidos en 2008, mientras tanto se espera que a más de 8.000 personas por toda la nación mueran de melanoma.1

Afortunadamente, la mayoría de los casos del melanoma se detectan temprano y se clasifican como melanomas-menos finos que o igualan a 1 milímetro en grueso-que tenga generalmente un buen pronóstico.El diagnóstico precoz 2 del melanoma es absolutamente crucial pues hace el tratamiento relativamente fácil. La lesión superficial se corta con un margen claro y curan al paciente la mayor parte del tiempo. Pero las lesiones más densamente de 1 milímetro y especialmente más de 2 milímetros se asocian a un pronóstico pobre. Melanomas más profundos tienden a extenderse por metástasis (extensión a otras ubicaciones), con consecuencias potencialmente calamitosas.

¿Qué causa el melanoma?

Antes de que discuta cómo se diagnostica el melanoma, déjeme explican cómo ocurre. El melanoma se presenta de las células llamadas los melanocytes, que son células pigmento-que producen normales en la piel. Los melanocytes hacen un pigmento llamado la melanina, que da a piel su color y también actúa como protección solar para proteger contra la radiación ultravioleta. La gente de piel clara tiene menos melanina y está así en más riesgo para el daño de la exposición del sol que la gente oscuro-pelada, que tiene más melanina. De hecho, el riesgo de desarrollar el melanoma es 10 veces más arriba en la población blanca contra la población de color.3

¿Qué causa el melanoma?

La causa más común del melanoma es exposición a la radiación ultravioleta del sol, que puede dañar la DNA de melanocytes. Si los melanocytes sostienen daño genético, las células pueden crecer y no dividir correctamente. Las células pueden sentir bien al “immortal” - es decir, no morirán, sino guardan el crecer y el separarse, llegando a ser posiblemente cacerígeno. Éste es cuando se presenta el melanoma.

En casi una mitad de melanomas, las células del melanoma producen una proteína llamada beta-catenin, que silencia la expresión de un gen que suprima normalmente el cáncer, accionando el paso de las células en inmortalidad y malignidad.4

Otro factor en el desarrollo del melanoma es historia genética. Algunas características genéticas hacen a gente más susceptible a los melanomas que se convierten, tales como un alto predominio de los topos anormales (nevos displásticos) y antecedentes familiares del melanoma. Además, las mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de desarrollar melanomas se pueden pasar a partir de una generación al siguiente.5

Identificación del melanoma

Como expliqué, se diagnostica el melanoma anterior, mejor es el resultado. Mientras que los médicos diagnostican el melanoma, los pacientes también desempeñan un papel importante en la detección temprana. Todo el mundo debe conseguir en el hábito del examen de conciencia detectar cambios en el aspecto de topos, de defectos, de pecas, y de otras marcas en la piel. Examine su cuerpo entero al un cuarto bien iluminado y usar un espejo integral. Utilice un espejo de mano para ver áreas tales como su parte posterior y la parte posterior de sus muslos.

Qué debe despertar la sospecha es cualquier tipo de cambio en topos o lesiones de la piel. Utilice el A-B-C-D regla-que mira para la asimetría, la irregularidad de la frontera, la diversidad del color (diversos colores), y los diámetros mayores de 6 milímetros anchos.

A. Asimetría: una mitad del topo/de la lesión no hace juego la otra mitad.

B. Frontera: los bordes del topo/de la lesión son desiguales, blotched, o empañados.

C. Color: el color del topo/de la lesión no es uniforme.

D. Diámetro: el topo/la lesión es mayores de 6 milímetros de ancho.

Identificación del melanoma
Cáncer de piel. Espécimen de a
melanoma malo (área oscura),
un tipo de cáncer de piel. Este cáncer se presenta de los melanocytes de la piel, las células que producen el pigmento (la melanina)
eso da a piel su color.

Por ejemplo, imagínese si usted ha tenido un topo en su brazo toda su vida y usted es muy familiar con su color, tamaño, y forma. Durante un examen, usted nota repentinamente eso en vez de su forma oval uniforme típica, el topo ahora tiene una forma levemente irregular. Quizás el color es más oscuro en un lado que en el otro, o es incluso un diverso color en conjunto. Todos los éstos son señales de peligro y usted debe ser examinado por un dermatólogo cuanto antes.

Mientras que la regla de A-B-C-D es buena, tenga en cuenta que todos los melanomas pueden no manifestar con estas muestras. Además, muchas lesiones y topos (no-cacerígenos) benignos pueden ser positivo del ABC, tal como el escenario que acabo de describir. A menudo, las muestras tales como éstos son perfectamente inofensivas, y la regla de A-B-C-D no es así absoluta. Pero es lejos mejor ser seguro que triste, y el examen de conciencia por la regla de A-B-C-D sigue siendo la mejor manera para que el público en general sea vigilante.

En los últimos 10 años, los dermatólogos han considerado añadir la letra “E” a la regla para significar de “lesión desarrollo.” Muchos consideran esto ser el criterio más importante para evaluar una lesión de piel. Básicamente, cualquier topo o lesión que se hayan desarrollado, o cambiado, es causa para ver a un dermatólogo.

Biopsia y Dermoscopy de la piel

Una biopsia de la piel será realizada probablemente en cualquier topo o la lesión que el dermatólogo cree es sospechosa. Esto se puede hacer de varias maneras, dependiendo de su tamaño y ubicación. Una biopsia del incisional quita una porción de un topo o de una lesión que ha crecido en las capas más profundas de la piel. Una biopsia del excisional quita la lesión entera. Ambos se realizan debajo del anestésico local y de usar un cuchillo quirúrgico. Una biopsia del sacador se utiliza para obtener muestras más profundas de piel usando un instrumento que parezca un cortador de la galleta. Después de entumecer la piel, la herramienta se utiliza para perforar a través varias capas para obtener una muestra. Éstos son los métodos mas comunes de la biopsia usados cuando se sospecha el melanoma.6 un patólogo examina las muestras de tejido para determinar si el cáncer puede estar presente.

Biopsia y Dermoscopy de la piel

Otra técnica que realizo, que es ampliamente utilizado en Europa, se llama microscopia del epiluminescence (OLMO), o dermoscopy.7 esto proporciona una vista microscópica de la lesión usando un dermatoscope, que magnifica la lesión entre 10 y 50 veces. Los gracias a una luz doble-polarizada, el dermatólogo pueden considerar dos o tres micrones debajo del nivel de piel y tienen una manera más específica de decir si la lesión es benigna, sospechosa, o mala. Dermoscopy permite la detección mucho anterior de lesiones más pequeñas y las ayudas reducen la necesidad de biopsias potencialmente innecesarias. Si el dermatoscope está conectado con un ordenador, las fotografías digitales del topo o de la lesión pueden ser tomadas, que permite que el dermatólogo lo supervise en un cierto plazo. Dermoscopy es así una herramienta potente a ayudar a asegurar el diagnóstico precoz. Cualquier persona que tiene muchos topos debe tener un examen dermoscopic. Sin embargo, una biopsia sigue siendo el método más exacto de diagnosticar el cáncer de piel. Si hay alguna duda sobre el potencial cacerígeno de una lesión pigmentada, una biopsia todavía será realizada.

Tratamiento

Si se diagnostica el melanoma, debe después ser mecanografiado y ser efectuado, como cualquier cáncer, para dirigir opciones del tratamiento. El tratamiento primario para los melanomas finos es supresión. Si hay una preocupación que el cáncer ha separado, los ganglios linfáticos lo más cerca posible el melanoma deben ser examinados. Un melanoma que es 1 milímetros o más profundizado está ya en la zona peligrosa.

El acercamiento estándar es realizar una biopsia del ganglio linfático del centinela (SLN). Pues el nodo del centinela es el primer ganglio linfático que drena el líquido cacerígeno, este procedimiento puede detectar el melanoma de la temprano-etapa en los ganglios linfáticos y determinar si el cáncer se ha separado. El ganglio linfático del centinela se quita y se examina para la presencia de células cancerosas. Una biopsia negativa de SLN significa que el cáncer no se ha separado probablemente al nodo, que es bueno para el pronóstico. Un resultado positivo indica que el cáncer está presente en el nodo y puede también estar presente en otros nodos cerca, en este caso se aconseja generalmente para quitar los ganglios linfáticos restantes en el área.8

Prefiero generalmente tener una diagnosis más exacta de la condición de un paciente como con la biopsia de SLN, aunque algunos cirujanos crean no tiene ningún efecto sobre supervivencia paciente y requiere al paciente experimentar un procedimiento adicional que pueda tener efectos nocivos, tales como lymphedema (hinchazón en los miembros). Sin embargo, un estudio reciente mostró que los individuos que experimentaron biopsia de SLN tenían un índice perceptiblemente más alto de la supervivencia sana de cinco años (el 78%) comparada con los pacientes que tenían cirugía de la ancho-supresión, en la cual el cáncer se corta así como un margen del tejido alrededor de él (el 73%). Aunque no hubiera diferencia en supervivencia total entre los dos grupos, el calculador más fuerte del resultado en estos pacientes era situación del tumor del nodo del centinela.9

En el caso de melanomas gruesos, refieren a los pacientes un oncólogo. Hay muchos protocolos para el tratamiento, incluyendo la quimioterapia, la radiación, y la inmunoterapia usando agentes tales como interferón-alfa o interleukin-2. La terapia vaccínea está experimentando estudio intensivo y muestra gran promesa en el tratamiento del melanoma. Los estudios están también en curso encontrar maneras de inhibir beta-catenin, la proteína cancerígena encontrada en melanocytes, como tratamiento para el melanoma.

Prevención

La prevención es, por supuesto, el aspecto más importante de esta discusión. Y afortunadamente, el factor-sol del riesgo del número uno exposición-es el que se controla lo más fácilmente posible. Interesante, algunos estudios sugieren que la exposición intermitente una del sol reciba el vacaciones o en el ocio sea un mayor factor de riesgo que la exposición crónica del sol. Hay dos explicaciones posibles para esto. Uno es que la exposición crónica oscurece la piel, que puede proporcionar más protección. Otra explicación posible es que la exposición crónica del sol aumenta el nivel de vitamina D, que se ha mostrado a la protección de la oferta contra muchos tipos de cáncer.10

La evitación de Sun puede ser lograda simplemente permaneciendo fuera del sol, usando las protecciones solares con un factor de protección del sol (SPF) de 15 o más,11 y llevando la ropa sol-protectora con una armadura especial que ayude a la radiación ultravioleta del bloque. Evitar quemadura es crucial en la reducción del riesgo de melanoma.12

Los suplementos alimenticios pueden también proteger contra melanoma. Algunos estudios sugieren que niveles más altos de protección confer mayor de la vitamina D contra cáncer generalmente y posiblemente melanoma.10,13 la captura aquí es que el permanecer fuera del sol puede disminuir niveles de la vitamina D, así que puede ser necesario consumir suplementos de la vitamina D para mantener niveles sanos. Ciertas comidas son ricas en la vitamina D también, por ejemplo el aceite de hígado de los salmones y de bacalao. las estrategias alimenticias Cáncer-que luchan incluyen la curcumina, que se ha mostrado para inhibir las células del melanoma, así como otros phytonutrients tales como apigenina, proanthocyanidins de la semilla de la uva, resveratrol, y silymarin cardo-derivado leche.14,15

Conclusión

La evitación de Sun, el examen de conciencia, las visitas del asiduo al dermatólogo, y las estrategias alimenticias forman un programa completo de la prevención del melanoma. Cuando está identificado y diagnosticado temprano, el resultado del melanoma puede ser excelente.

Si usted tiene cualesquiera preguntas sobre el contenido científico de este artículo, llame por favor a un consejero de la salud de Life Extension en 1-800-226-2370.

Joel Wiszniak, Doctor en Medicina, es dermatólogo en Aventura, la Florida que se especializa en la diagnosis y el tratamiento del melanoma

Pacientes avanzados del melanoma de las búsquedas clínicas nuevas del estudio

Los científicos ahora están reclutando a los pacientes para un ensayo clínico para investigar un nuevo tratamiento prometedor para el melanoma avanzado. Un método nuevo llamado la foto-inmunoterapia in situ (ISPI) ha producido resultados impresionantes en todos los pacientes en quienes se ha probado hasta ahora.

Inmunoterapia-estimulante el propio sistema inmune del cuerpo para reconocer y para destruir cacerígeno célula-se considera una de las maneras más prometedoras de tratar las formas avanzadas de la enfermedad. ISPI puede mejorar en este acercamiento, pues alista las células defensivas especializadas de los pacientes y las sensibiliza a las características específicas del tumor del paciente. ISPI hace uso de una crema de piel inmune-estimulante, tópico aplicada usada conjuntamente con los lasers infrarrojos. La crema, el imiquimod (Aldara®), los lazos tópicos con los receptores en las células del tumor y las estimula para activar las proteínas que “difunda” la presencia de las células del tumor al sistema inmune. Esencialmente, propias células del tumor del paciente se convierten en una vacuna antitumores única.

Un informe preliminar del caso examinó el uso de ISPI en dos pacientes con el melanoma de la tarde-etapa. Después de un ciclo de seis semanas del tratamiento, ambos pacientes siguen siendo vivo-más de 46 meses más adelante en un caso, y 38 meses más adelante en el segundo caso. La esperanza de vida mediana para los casos del melanoma de la etapa IV es típicamente seis a ocho meses. Además, los investigadores observaron la contracción de metástasis sistémicas no tratadas después de terapia en por lo menos un tema. Estos hallazgos preliminares indican que la terapia de ISPI puede ser una manera útil y relativamente no tóxica de tratar a pacientes con el melanoma avanzado.

De acuerdo con estos hallazgos, ISPI ha recibido la nueva situación de investigación de la droga del FDA. Los investigadores en la universidad de Oklahoma están reclutando a pacientes con la etapa III o IV melanoma para un ensayo clínico que evalúa la eficacia de ISPI en tratar el melanoma de la avanzado-etapa. Todos los pacientes del melanoma de la etapa III y de la etapa IV que alistan recibirán el tratamiento. Los temas anticipados deben tener por lo menos una lesión de calificación del melanoma (una metástasis cutánea unresected), estar dispuestos a viajar a Tulsa para el ciclo del tratamiento (cinco visitas durante un período de dos meses), y a tener una esperanza de vida por lo menos de cuatro meses, incluso sin terapia.

Los pacientes aceptados para el ensayo clínico aplicarán la crema del imiquimod dos veces al día a un área especificada de la piel, por un total de seis semanas. En las semanas dos y cuatro, investigadores expondrán el área a un laser infrarrojo, que se espera que aumente la eficacia de la crema tópica.

“La meta del tratamiento es estimular inmunorespuestas del anfitrión antitumores significativo para paliar enfermedad metastática y potencialmente para prolongar vida,” el Dr. co-principal Mark Naylor del investigador de las notas. El Dr. Naylor espera alistar por lo menos los pacientes del melanoma de la etapa III de 20 la etapa IV y 50 para el ensayo. Para investigar sobre participar en este estudio, entre en contacto con:

Lisa Perry, mA, investigación clínica CoordinatorOffice: 918-619-4466 fax: 918-619-4467

Correo electrónico: lisa-perry@ouhsc.eduLin Peabody, LPN, CCRC, departamento de cirugía

Oficina: 918-660-3931 universidad de la universidad de Oklahoma de la medicina, Tulsa, AUTORIZACIÓN

Referencias

1. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_1x_what_are_the_key_statistics_for_melanoma_50.asp. 11 de marzo de 2008 alcanzado.

2. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_3X_How_is_melanoma_staged_50.asp?rnav=cri. 18 de marzo de 2008 alcanzado.

3. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_melanoma_50.asp?rnav=cri. 18 de marzo de 2008 alcanzado.

4. Delmas V, Beermann F, Martinozzi S, y otros beta-catenin induce el immortalization de melanocytes suprimiendo la expresión de p16INK4a y coopera con los N-Ras en el desarrollo del melanoma. Revelador de los genes. 15 de noviembre 2007; 21(22): 2923-35.

5. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_Do_we_know_what_causes_melanoma_50.asp?rnav=cri. 11 de marzo de 2008 alcanzado.

6. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_3x_how_is_melanoma_diagnosed_50.asp. 11 de marzo de 2008 alcanzado.

7. Disponible en: http://www.emedicine.com/derm/topic557.htm. 18 de marzo de 2008 alcanzado.

8. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4X_Types_of_Surgery_for_Melanoma_Skin_Cancer_50.asp?rnav=cri. 11 de marzo de 2008 alcanzado.

9. MB de Atkins, anciano DE, Essner R, y otros innovaciones y desafíos en melanoma: declaración sumaria de la primera conferencia de Cambridge. Cáncer Res de Clin. 1 de abril 2006; 12 (7 pintas 2): 2291s-2296s.

10. WB de Grant, Holick frecuencia intermedia. Ventajas y requisitos de la vitamina D para la salud óptima: un comentario. Altern Med Rev. El 2005 de junio; 10(2):94-111.

11. Disponible en: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2x_Can_Melanoma_Be_Prevented_50.asp?rnav=cri. 11 de marzo de 2008 alcanzado.

12. Lew RA, AJ sobrio, cocinero N, Marvell R, TB de Fitzpatrick. Hábitos de la exposición de Sun en pacientes con el melanoma cutáneo: un estudio de control de caso. J Dermatol Surg Oncol. DEC 1983; 9(12): 981-6.

13. GG de Schwartz, Skinner hectogramo. Situación y cáncer de la vitamina D: nuevas penetraciones. Cuidado de Curr Opin Clin Nutr Metab. El 2007 de enero; 10(1): 6-11.

14. Forre JA, JR de Cheung KJ, Li G. Curcumin induce apoptosis en células humanas del melanoma a través Fas de una independiente del camino receptor/caspase-8 de p53. Célula Res del Exp. 10 de diciembre 2001; 271(2): 305-14.

15. Ms de Baliga, Katiyar SK. Chemoprevention del photocarcinogenesis por botanicals dietéticos seleccionados. Photochem Photobiol Sci. El 2006 de febrero; 5(2): 243-53.