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Revista de Life Extension

LE Magazine diciembre de 2008
Informes

Destrucción del mito sobre cáncer del reemplazo y de próstata de la testosterona

Por Abraham Morgentaler, Doctor en Medicina, introducción de Facs de William Faloon
Destrucción del mito sobre cáncer del reemplazo y de próstata de la testosterona

Por décadas, el establecimiento médico conjeturó erróneamente que la terapia del reemplazo de la testosterona aumenta su riesgo de cáncer de próstata.

Abraham Morgentaler Harvard-basado, Doctor en Medicina, FACS, ha demostrado esta teoría que se confundirá. El contrario a la noción que la restauración de la testosterona a los niveles jóvenes es de alguna manera aventurada, el Dr. Morgentaler muestra meticuloso un riesgo creciente de cáncer de próstata en hombres del envejecimiento con testosterona baja. Esta misma información sobre los peligros de la testosterona baja fue destapada hace tiempo por el Life Extension Foundation.

En este extracto exclusivo de su libro, testosterona para la vida, recuentos cómo tarda años, incluso décadas del Dr. Morgentaler, corregir un mito médico. En este caso, la idea falsa del establecimiento médico sobre la testosterona y el cáncer de próstata ha condenado a millones de hombres del envejecimiento para sufrir las enfermedades degenerativas causadas por deficiencia de la testosterona.

Hasta apenas hace unos años, fue creído casi universal que la terapia de T [testosterona] llevaría a un cierto grado de riesgo creciente de cáncer de próstata. Durante esa testosterona del tiempo la terapia fue considerada para representar el pacto proverbial con el diablo, negociando las recompensas sexuales y físicas a corto plazo para el último desarrollo de un cáncer malo. Afortunadamente, esta creencia se ha mostrado para ser incorrecta, y el dictamen médico ha comenzado a desplazar muy dramáticamente, con buenas pruebas que la terapia de la testosterona es muy segura para la próstata. Ahora hay incluso una preocupación cada vez mayor que la testosterona baja es un riesgo para el cáncer de próstata bastante que arriba la testosterona.

Cómo el miedo original sobre T y cáncer de próstata vino ser es una historia fantástica que implica los ganadores del premio Nobel, las brechas médicas, y una paradoja crítica que tomó dos tercios de un siglo para solucionar. En el extremo, es también un cuento preventivo de cómo puede tomar año-uniforme década-a correcto una “verdad médica” que se ha establecido una vez. He tomado gran placer en participar mismo en la evolución de actitudes con respecto T y a cáncer de próstata, y aquí describo cómo ocurrió estos todo.

La relación de la testosterona al cáncer de próstata ha experimentado una nueva evaluación significativa, y todas las pruebas recientes han reforzado la posición que la terapia de la testosterona es segura para la próstata. He sido afortunado haber participado en la evolución de esta idea, que es de importancia crítica a cualquier persona que considera terapia de la testosterona.

Orígenes de la preocupación

La base para el miedo que la terapia de la testosterona aumenta el riesgo de cáncer de próstata originó con el trabajo de Charles B. Huggins, urólogo en la Universidad de Chicago. Huggins estuvo interesado inicialmente en la dolencia llamada ampliación benigna de la próstata, llamó la hiperplasia prostática benigna (BPH), que causa el urination frecuente y urgente y también puede causar de vez en cuando la obstrucción completa del callejón de la orina. Divulgaron para haber sufrido de BPH y fueron acreditado Benjamin Franklin con la invención de un tubo que él insertó a través del canal de la orina para aliviar la obstrucción.

Orígenes de la preocupación

Curiosamente, los perros son las únicas especies que sabemos con excepción de los seres humanos que desarrollan naturalmente problemas de la próstata sobre una base regular. Al final del siglo XX, había informes que la castración era acertada en tratar a algunos hombres con la obstrucción severa de BPH, y Huggins comenzó a experimentar en los efectos de la castración sobre BPH en perros. No sólo las próstatas de los perros se encogieron después de la castración, pero Huggins hizo una observación de gran envergadura adicional.

Huggins notó que el aspecto microscópico de próstatas de algunos de estos perros contuvo las áreas que eran indistinguibles de cánceres de próstata humanos. Más importante aún, después de la castración, los perros con estas áreas de cacerígeno-aparición también demostraron la contracción de sus próstatas. De hecho, cuando sus próstatas fueron quitadas, los perros no tenían ninguna otra prueba de las áreas de cacerígeno-aparición.

Huggins y sus compañeros de trabajo entonces aplicaron sus resultados del perro a los seres humanos. Para entonces, era sabido que el efecto dominante de la castración era reducir niveles de la testosterona en la circulación sanguínea. Él tomó a un grupo de hombres que tenían cáncer de próstata que se había separado a sus huesos y había bajado ya sus niveles de la testosterona, quitando los testículos o administrando el estrógeno. Un análisis de sangre llamado fosfatasa ácida era alto en hombres con el cáncer de próstata metastático, y Huggins y sus compañeros de trabajo mostraron que la fosfatasa ácida cayó substancialmente dentro de días de bajar la testosterona. Incluso de mayor consecuencia para el futuro de la terapia de la testosterona, Huggins también divulgó que la administración de las inyecciones de la testosterona a los hombres con el cáncer de próstata hizo la fosfatasa ácida subir. Huggins y sus compañeros de trabajo concluyeron eso que reducía los niveles de la testosterona causados el cáncer de próstata para encogerse y el aumento de la testosterona nivela “crecimiento aumentado causado” del cáncer de próstata.

Esta demostración de la dependencia del andrógeno del cáncer de próstata era increíblemente importante, porque hasta ese tiempo en años 40 tempranos el cáncer de próstata estaba intratable. De ese punto adelante, la baja de la testosterona por la castración o por el estrógeno se convirtió en el tratamiento estándar para la enfermedad avanzada y sigue siendo un apoyo principal del tratamiento hasta el día de hoy. Porque el tratamiento del estrógeno causó ataques del corazón y coágulos de sangre en algunos hombres, y porque la mayoría de los hombres no cuidaron para la idea del hacer sus testículos quitar, un nuevo tipo de medicación-LHRH agonista-fue introducido en los años 80. Las inyecciones de esta medicación ahora son la manera usual que la testosterona se baja en hombres con el cáncer de próstata.

Huggins fue concedido eventual el Premio Nobel En 1966 para su demostración del trabajo que el cáncer de próstata creció o se encogió dependiendo de niveles de la testosterona. Hasta hace poco tiempo, esta sabiduría que prevalecía con respecto a cáncer de próstata y la testosterona no habían sido preguntadas seriamente.

Mi implicación en la historia

Para el momento en que realizara mi urología que entrenaba en mediados de 1980 a s como residente en el programa de Harvard en urología, basada en el Brigham y el hospital de las mujeres en Boston, una de las suposiciones inatacables llevadas a cabo por todos los urólogos que entrené debajo era que cáncer de próstata encogido con testosterona baja y creció con alta testosterona.

Mi implicación en la historia

En mi entrenamiento, aprendimos que los hombres que habían sido castrados temprano en vida nunca desarrollaron el cáncer de próstata. En el laboratorio, los tumores de la próstata se podrían colocar debajo de la piel en la parte de atrás de ratones, y los tumores vendrían un de gran tamaño. Los pedazos de estos tumores se podían entonces transferir debajo de la piel de otro animal masculino y vendrían otra vez un de gran tamaño. Si castraran a los varones o el estrógeno dado (que baja la testosterona), el tumor se encogería rápidamente o ni siquiera tomar la raíz.

El tumor no crecería en absoluto, sin embargo, si fue transferido debajo de la piel de una hembra. Por otra parte, si dieran la hembra la testosterona, el tumor crecería del mismo modo que como si hubiera sido colocado en un varón. Todos estos estudios indicaron que la testosterona era un elemento crítico en permitir crecimiento del cáncer de próstata. Parecía haber buena razón para creer que sería peligroso dar la suplementación de la testosterona a un hombre con el cáncer de próstata. Creí eso, y así que hice todo el mundo alrededor de mí.

Mis residentes y yo compañeros aprendimos así repetir los comentarios de nuestros profesores a nuestros pacientes en las clínicas. Siempre que subieran las aplicaciones la testosterona, diríamos que la relación de la testosterona al cáncer de próstata era como de “gasolina colada en un fuego” o el abastecimiento de la “comida para un tumor hambriento.” Estas frases son todavía funcionando en el mundo médico.

En esos días, todos hablamos sobre cáncer de la testosterona y de próstata como si hubiera una relación simple, directa, pero la verdad no es muy tan simple.

Una interacción profética

Una vez que acabé de entrenar, comencé mi especialización en el tratamiento de la “materia del individuo,” sobre todo la infertilidad masculina y los problemas sexuales. También comencé a diagnosticar y a tratar a un gran número de hombres con testosterona baja. Esto no era una práctica común en ese entonces; de hecho, tenía muy poca experiencia con terapia de la testosterona durante mi entrenamiento. Esto era porque había poca demostración de la investigación que el tratamiento de la testosterona ayudó a los síntomas considerados en hombres con testosterona baja. De hecho, uno del síntoma-eréctil más molesto disfunción-fue creído en ese entonces para no mejorar con el tratamiento de la testosterona (la investigación posterior ha mostrado esta creencia para ser incorrecta). Los doctores también eran reacios prescribir la testosterona debido al miedo de promover un cáncer de próstata que pudo estar al acecho silenciosamente dentro de la glándula de la próstata del hombre.

En el final de mi segundo año de práctica, corrí en uno de mis profesores anteriores en la reunión nacional de la asociación urológica americana. Él me preguntó si era verdad que trataba a hombres con testosterona. Contesté que era y explicado que me habían sorprendido agradable encontrar a tan muchos buenos respondedores a pesar de mi entrenamiento anterior.

“No haría que, si era usted,” él dijo más. “Acabo de tener un paciente diagnosticado con el cáncer de próstata dentro de un año después de comenzar el tratamiento de la testosterona. Si usted va a continuar tratando a hombres con testosterona, y le recomiendo no lo hago, usted debe por lo menos hacer una biopsia de la próstata primero para asegurarse de que no tienen cáncer.”

Naturalmente, esto era una conversación desconcertante, viniendo especialmente de un profesor anterior los míos que respeté grandemente. Seguí tan su sugerencia y comencé a realizar biopsias de la próstata antes de iniciar terapia de la testosterona. Por lo menos con una biopsia, podría eliminar la presencia de cáncer.

Una interacción profética

Cuando, las únicas razones para hacer una biopsia de la próstata estaban para una próstata de la anormal-sensación, según lo determinado por el examen rectal digital (DRE), o para un resultado anormalmente alto para el análisis de sangre próstata-específico del antígeno (PSA), que puede indicar un riesgo creciente de cáncer de próstata. Asombrosamente, a pesar de un DRE y un PSA normales, uno de los primeros hombres que hice una biopsia tenía cáncer. Esto era muy extraño, porque fue asumido en ese entonces, como he explicado anterior, que un hombre con testosterona baja debe haber sido protegido contra cáncer de próstata. No duró para encontrar varios más cánceres en hombres con testosterona baja a pesar de resultados normales de DRE y del PSA. De hecho, de los primeros treinta y tres hombres que hice una biopsia, seis tenía cáncer. Esto era una tarifa muy alta del cáncer, especialmente para un grupo de hombres sin factores de riesgo sabidos. ¡Después de presentar estos resultados en la reunión nacional de la urología, uno de los jefes académicos, un hombre bien-respetado, declarado en su voz floreciente de la marca registrada, “ésta es basura! Todo el mundo sabe que la alta testosterona causa el cáncer de próstata, testosterona no baja. Usted los individuos acaba de conseguir desafortunado. Aposté si usted hace una biopsia a los 100 hombres siguientes, usted no encontraré otro cáncer.”

Era un momento-Yo dramático era un desconocido joven que era castigado en una etapa nacional por una figura importante en el campo. Y le derecho-dieron qué sabíamos sobre cáncer de la testosterona y de próstata, los resultados no tuvo ningún sentido.

Todo lo que podría hacer era responder, “éstos es los resultados obtuvimos. Los presentamos aquí porque vuelan frente a la sabiduría popular, que es porqué creemos que ella puede estar de interés a esta audiencia.”

Cuando el tamaño del grupo que habíamos hecho una biopsia era cincuenta hombres y la tarifa del cáncer era sin cambios, mis colegas y presenté un manuscrito al diario de American Medical Association, uno de los diarios médicos superiores en el mundo. El editor asociado pronto me llamó hasta dice, “nuestros hallazgos del comité de redacción redaccional sus datos muy interesantes, porque va contra lo que esperaríamos. Pero nuestra preocupación es que sus números son pequeños, y quizás usted pudo apenas haber tenido un funcionamiento desafortunado con sus biopsias. Si usted recolecta a hombres adicionales y su tarifa del cáncer soporta, consideraremos seriamente publicar su manuscrito.” Dentro de poco presenté datos sobre setenta y siete hombres, once de quién tenía cáncer, y el papel fue publicado.

Cuando, en 1996, la tarifa del cáncer del 14 por ciento que divulgamos era varias veces mayor que cualquier tarifa previamente divulgada del cáncer en hombres con el PSA normal (4,0 ng/mL o menos). Varios estudios habían divulgado resultados de la biopsia en hombres con el PSA normal con índices del cáncer del 0 por ciento o del 2 por ciento, con el valor más alto divulgado siendo el 4,5 por ciento. La tarifa mucho más alta del cáncer en nuestra población parecía ciertamente sugerir que había algo diferente sobre riesgo de cáncer de próstata en hombres con testosterona baja.

Franco, la mayoría de los expertos apenas no conocían qué hacer de nuestros resultados. Una alta tarifa del cáncer entre hombres con testosterona baja no cupo en el modo de ver existente con respecto a cáncer de la testosterona y de próstata. Y porque no habíamos hecho una biopsia a un grupo de control de los hombres (hombres con T normal y ningunos otros factores de riesgo), era imposible decir si los hombres con T normal habrían tenido una diversa tarifa del cáncer que nuestros pacientes con testosterona baja.

En la vista retrospectiva, aunque, que el papel era las primeras pruebas directas en un diario médico importante que las suposiciones estándar sobre cáncer de la testosterona y de próstata no pudieron estar correctas. Al mínimo, era obvio que la testosterona baja no se podría considerar protectora contra el desarrollo del cáncer de próstata, como tenido asumido durante tanto tiempo. E hizo que se pregunta si otras suposiciones sobre cáncer de la testosterona y de próstata eran también incorrectas.

New England Journal de la medicina

Después de la publicación de mi artículo sobre biopsias de la próstata en hombres con testosterona baja, publiqué varios artículos adicionales que miraban la relación entre la testosterona y la próstata. En un estudio provocativo, un colega y yo mirábamos si la terapia de la testosterona planteó los peligros especiales para los hombres que estaban ya en de alto riesgo para el cáncer de próstata que se convertía.

En este estudio, comparamos los resultados de la terapia de la testosterona dados por doce meses en dos grupos de hombres con testosterona baja. El primer grupo consistió en veinte hombres considerados estar en de alto riesgo para el cáncer de próstata basado en los resultados de la biopsia que mostraban una condición alegado precancerosa llamada la neoplasia intraepitelial prostática (PIN). El segundo grupo consistió en cincuenta y cinco hombres con resultados normales de la biopsia. En el final de un año de tratamiento, ambos grupos tenían un aumento similar, modesto en el PSA. Un hombre en el estudio, que estaba en el grupo de alto riesgo, desarrolló el cáncer.

Así pues, la terapia total de la testosterona dio lugar a un índice anual del cáncer del 1,3 por ciento (uno de setenta y cinco hombres). Más importantemente, la tarifa anual del cáncer entre los hombres de alto riesgo con el PIN era el 5 por ciento. Esto comparó al índice sabido del cáncer del 25 por ciento durante tres años en esta población. Mientras que las dos figuras no son directamente comparables, estos resultados no parecían ciertamente sugerir que la terapia de la testosterona había aumentado la tarifa del cáncer en este grupo de alto riesgo. Y la tarifa total del cáncer no era muy alta en absoluto.

Aquí estaba otra prueba que las viejas suposiciones sobre cáncer de la testosterona y de próstata eran incorrectas, específicamente la noción que la terapia de la testosterona era como la gasolina de colada en un fuego. Primero, habíamos encontrado que los hombres con testosterona baja no parecían ser protegidos contra cáncer que se convertía. Ahora, en el otro extremo, encontramos que los hombres en de alto riesgo para el cáncer de próstata no parecían sufrir ninguna “explosión dramática” del cáncer cuando estaban tratados por un año con terapia de la testosterona. Y cuando consideraba detrás mi experiencia extensa de tratar a los hombres con terapia de la testosterona, muchos por diez años o más largo, precioso pocos casos del cáncer se habían convertido.

New England Journal de la medicina
Tumor de la próstata confinado a la glándula de próstata.

Era herejía, pero no podría ayudar a pensar que las viejas historias que ligaban niveles de la testosterona al riesgo de cáncer de próstata pudieron bien ser incorrectas. Con todo si uno mira la progresión natural del cáncer de próstata, nunca ocurre en hombres en sus años 20 en que los niveles de la testosterona están en su pico del curso de la vida, aunque los estudios de la autopsia han mostrado a eso un porcentaje significativo de estos cánceres de próstata microscópicos del puerto de los hombres jovenes ya. En lugar, el cáncer de próstata llega a ser cada vez más común mientras que los hombres envejecen, cuando los niveles de la testosterona han disminuido.

Llegaba a la conclusión que el médico medio pudo ser indebidamente temeroso del riesgo de cáncer de próstata con terapia de la testosterona. De mis conferencias a los médicos alrededor del país, se ponía de manifiesto yo que muchos médicos retuvieron terapia de la testosterona de sus pacientes porque temieron estimular un cáncer el dormir. Pensé que puede ser que sea hora de escribir una crítica que puso los riesgos de testosterona en perspectiva, particularmente el riesgo de cáncer de próstata. Afortunadamente para mí, New England Journal de la medicina era receptivo a mi oferta considerar tal publicación.

New England Journal de la medicina es discutible el diario médico más prestigioso del mundo, y su reputación proviene en parte de publicar solamente los artículos mejor-investigados. Así como el Dr. Ernani Rhoden, un profesor de la urología del Brasil que vino a Boston hacer una beca de un año de la investigación conmigo, pasamos un año que revisaba toda la literatura científica y médica disponible en los riesgos de tratamiento de la testosterona poder proporcionar un manuscrito que vivió hasta tales estándares. Una vez que habíamos preparado el manuscrito, nuestro papel fue sujetado a las ondas múltiples de comentarios por los médicos de la diversa especialidad-urología, oncología, endocrinología-a asegúrese de que no hubiéramos dejado hacia fuera ninguna estudios dominante ni hubiéramos falsificado datos uces de los.

La primera cosa que mirábamos era el índice de cáncer de próstata en los hombres que experimentaban el tratamiento con testosterona. Aunque muchos de los estudios fueran pequeños, la tarifa acumulativa del cáncer en estos ensayos era ligeramente más alta del 1 por ciento. Esta tarifa del cáncer era realmente menos que la tarifa de la detección del cáncer en los hombres que experimentaban la investigación para el cáncer de próstata. Sin embargo, había no grande, el estudio a largo plazo que mira el cáncer valora en los hombres que reciben terapia de la testosterona y que los comparan a los hombres que no recibieron terapia de la testosterona; así, solo, estos estudios no podían proporcionar una conclusión definitiva con respecto a riesgo.

También había algunos estudios grandes, sofisticados que dirigieron indirectamente el riesgo de cáncer de la testosterona y de próstata. A diferencia de los estudios acabo de mencionar, en quien supervisaron a los hombres dados el tratamiento de T para el desarrollo del cáncer de próstata, estos estudios grandes mirados simplemente para ver si había una conexión entre el propio nivel natural de un hombre de testosterona y su riesgo de desarrollar el cáncer de próstata. En estos estudios de observación, las muestras de sangre fueron recogidas y congeladas al principio del estudio, y entonces siguieron al grupo de estudio grande por largos periodos del tiempo. En el final del período del estudio, a menudo diez a veinte años más adelante, un grupo de hombres habría desarrollado el cáncer de próstata. Las muestras de sangre obtenidas de estos hombres al principio del estudio después serían probadas para la testosterona y otras hormonas y comparadas a un grupo similar de hombres que fueron hechos juego para la edad y otras características pero quién no desarrolló el cáncer de próstata. ¿Qué encontraron?

, Cuando mi artículo en New England Journal de la medicina fue publicado, había en 2004 quince de estos estudios longitudinales que examinaban la relación de hormonas y del cáncer de próstata. Desde 2004, ha habido aproximadamente medias docenas más. No uno ha mostrado a ningunos la relación directa entre el nivel de testosterona total en la sangre de un hombre y la probabilidad subsiguiente que él desarrollará el cáncer de próstata. Específicamente, los niveles totales medios de la testosterona no eran más altos en el grupo del cáncer comparado a los hombres sin cáncer, y los hombres con los valores más altos de T estaban en ningún mayor riesgo para el cáncer de próstata que se convertía posterior que hombres con los valores más bajos de T.

Entre las docenas de cálculos adicionales en cada uno de éstos estudia, una correlación de menor importancia ocasional apareció, por ejemplo una conexión con el andrógeno de menor importancia DHEA en uno, un ratio de testosterona a SHBG en otro, o un T libre calculado en un tercero. Pero en todos los casos hasta ahora, las tentativas de confirmar estas conexiones de menor importancia han fallado.

Descubrimientos en el sótano de la biblioteca médica de Countway

En el final de sumergirse en esta literatura por un año completo, Rhoden y me aturdimos el hecho de que no había un solo estudio en los pacientes humanos a sugerir que eso el aumento de la testosterona aumentó el riesgo de cáncer de próstata. Aunque a este punto me convencieran bastante de que la terapia de la testosterona no era un riesgo para el cáncer de próstata, tuve que admitir que las pruebas no eran absolutamente concluyentes. Y todavía había una creencia extensa que la terapia de la testosterona era aventurada. Y nuestra conclusión relativamente esterilizada apareció tan como sigue:

“Así, no aparece ser pruebas que obligan actualmente para sugerir que los hombres con niveles más altos de la testosterona estén en el mayor riesgo de cáncer de próstata o que tratando a los hombres que tienen el hipogonadismo con los andrógenos exógenos aumenta este riesgo.”

Nuestro artículo apareció en New England Journal de la medicina en 2004. Sea cual sea la verdad puede resultar para mirar el cáncer de la testosterona y de próstata, estaba claro que el aumento de la testosterona no aparecía ser como la “comida para un tumor hambriento.” Los médicos que habían estado interesados en terapia el ofrecimiento de la testosterona a sus pacientes pero fueron preocupados del riesgo de cáncer ahora tenían un artículo de la referencia que les dio un cierto grado de comodidad.

Más adelante que el mismo año, el instituto de la medicina, una rama de la National Academy of Sciences, publicó sus recomendaciones con respecto a la investigación de la testosterona en hombres del envejecimiento, con un ojo hacia asegurar la seguridad de los hombres que participan en testosterona estudia. Reconocimiento de la disparidad entre la preocupación que la testosterona estimula el cáncer de próstata y la falta de cualquier prueba de apoyo fuerte, el informe concluido: “En resumen, la influencia de la testosterona en carcinogénesis de la próstata y otros resultados de la próstata sigue definida mal. . .” La desgana de los autores del informe de identificar la testosterona como riesgo definido para el cáncer de próstata era una salida importante del argumento estándar que había coloreado discusiones anteriores de la terapia de la testosterona y había servido como sujetalibros agradable a nuestro artículo sobre riesgos de la testosterona en New England Journal de la medicina.

Descubrimientos en el sótano de la biblioteca médica de Countway

Tanto como mi comentario de un año de la literatura científica me había dado confianza que la terapia de la testosterona no aumentó el riesgo de desarrollar el cáncer de próstata, allí seguía siendo algunos problemas que me molestaron.

El artículo original de Huggins

El primer era la observación original de Huggins misma que la administración de la testosterona a los hombres causó a “crecimiento aumentado” del cáncer de próstata en hombres con enfermedad metastática. Un segundo era un artículo bien conocido 1981 de Sloan Kettering Cancer Institute conmemorativo en Nueva York, sida autor por el experto de cáncer más prominente de próstata de su era, el Dr. Willet Whitmore, que divulgó resultados pobres cercano-universales cuando los hombres con el cáncer de próstata metastático recibieron inyecciones de la testosterona. Y el tercero era el fenómeno conocido como llamarada de la testosterona. La llamarada de la testosterona refiere al aumento temporal en la testosterona causada por el uso de las medicaciones llamadas los agonistas de LHRH en hombres con el cáncer de próstata avanzado. La llamarada de la testosterona se ha asociado a una variedad de complicaciones atribuidas al crecimiento súbito del cáncer de próstata.

Los tres de estos problemas se aplicaron solamente a los hombres con enfermedad metastática sabida, y porque nadie sugería que la terapia de la testosterona esté ofrecida a los hombres con el cáncer de próstata avanzado, la existencia de esta literatura no era terrible preocupante. Cuál estaba que concierne aquellos de nosotros la terapia de la testosterona que prescribía era la posibilidad que puede ser que pongamos a nuestros pacientes de otra manera sanos en riesgo de cáncer de próstata, pero todos los datos miraban hasta ahora que tranquilizaban en este punto. La enfermedad metastática era algo muy diferente, y no habría sido impactante aprender que respondió diferentemente a los niveles de la testosterona que enfermedad localizada dentro de la próstata.

Pero me todavía molestaron. Había leído todos los artículos relevantes hace años durante mi entrenamiento, pero no con un ojo crítico hacia la relación del cáncer de la testosterona y de próstata. Un día, me encontré con inesperado libremente una tarde y decidía investigar. Todo cambió para mí el día que descendí en el sótano de la biblioteca de Countway, el archivo increíble de la Facultad de Medicina de Harvard de la literatura médica. Era el día más emocionante de mi carrera profesional, un día que cambió mis opiniones en la testosterona, cáncer de próstata, y, aún más, en la medicina sí mismo.

El artículo original de Huggins

El sótano de la biblioteca de Countway es donde los viejos volúmenes de diarios médicos se guardan. Algunos de éstos, a partir de agosto diarios tales como The Lancet, vuelven a los 1800s. Es una colección asombrosa, se abre en cualquier miembro de la comunidad de Harvard.

Encontré el artículo original por Huggins a partir de 1941. Estaba en el primer volumen publicado de cuál ahora es una investigación de cáncer llamada diario altamente respetada. Leí cómo el Dr. Huggins y su coinvestigator, Clarence Hodges, utilizó el nuevo análisis de sangre llamado fosfatasa ácida para mostrar que eso la baja de la testosterona por el tratamiento de la castración o del estrógeno hizo el cáncer de próstata regresar, y cómo las inyecciones de T habían causado “crecimiento aumentado” del cáncer de próstata en estos hombres. Y entonces noté algo que hizo mi raza del corazón.

Huggins y Hodges habían escrito que tres hombres habían recibido inyecciones de T. Pero los resultados fueron dados para solamente dos hombres. Y habían castrado uno de estos hombres ya. Esto significó que había resultados para solamente un solo hombre que había recibido inyecciones de T sin la manipulación hormonal anterior. ¡El Dr. Huggins había basado el suyo conclusión del “crecimiento aumentado” en un solo paciente, usando un prueba-ácido fosfatasa-que se ha abandonado desde entonces porque proporciona tales resultados erráticos!

Me senté allí en el sótano de la biblioteca, leyendo las mismas líneas repetidamente para asegurarse de que no la había leído mal. Más adelante, pedí que varios colegas lo leyeran también. ¡La aserción del Dr. Huggins que una testosterona más alta causó el mayor crecimiento del cáncer de próstata, lo repitió durante tanto tiempo y lo aceptó como evangelio, fue basada en casi nada!

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