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Revista de Life Extension

LE Magazine junio de 2007
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Vitamina K y Warfarin


Anticoagulante estabilizador Terapia-mientras que protege cardiovascular y salud del hueso Por Laurie Barclay, Doctor en Medicina

Previniendo los coágulos de sangre que accionan ataque y el movimiento del corazón, el warfarin de la droga del anticoagulante (Coumadin®) ahorra vidas incontables. Los doctores deben supervisan regularmente los niveles de la sangre de los pacientes para prescribir arriba una bastante dosis del warfarin para prevenir coágulos de sangre mortales, pero no una dosis excesiva que podría llevar a la hemorragia fatal. Desde muchos factor-incluyendo dieta, las diferencias genéticas, y la uso-influencia de la medicación cuánto warfarin un individuo necesita, alcanzando y manteniendo terapia óptima de la anticoagulación es difíciles en el mejor de los casos.

Tradicionalmente, han aconsejado los pacientes que tomaban warfarin evitar la vitamina K para prevenir exceso de la coagulación.  Asombrosamente, los científicos ahora han descubierto que el consumo regular de una cantidad razonable de ayudas de la vitamina K estabiliza realmente los efectos del anticoagulante del warfarin. La toma de la vitamina K puede ayudar así a individuos usando warfarin a alcanzar las ventajas terapéuticas del droga-sin el peligro de coágulos o de la sangría. La vitamina K está atrayendo la atención para sus ventajas de proteger salud cardiovascular y de promover los huesos fuertes, haciendo su inclusión en el programa diario de un usuario del warfarin que mucho más importante.

Aquí, examinamos porqué ésos usando medicaciones de sangre-reducción deben hablar con su médico en cómo a la vitamina incorporada K de la bajo-dosis del mejor como parte de su régimen de la prevención.

La vitamina K es uno de los factores claves que permiten que coagule nuestra sangre.  Se encuentra comúnmente en verduras frondosas verdes.  La coagulación es un proceso salvavidas que nos previene de la sangría a la muerte si nos hieren o se pincha la piel.  Sin embargo, para ésos a riesgo de movimiento, los coágulos de sangre pueden en última instancia ser mortales.  Por este motivo, los médicos prescriben medicaciones de reducción de la sangre tales como warfarin (Coumadin®) a los pacientes en de alto riesgo para desarrollar un coágulo (trombo) dentro de sus vasos sanguíneos. Esto incluye a pacientes con las válvulas de corazón mecánicas, la fibrilación atrial, y los factores de coagulación favorable-trombóticos en su sangre. El Warfarin reduce el riesgo que un coágulo de sangre (trombo) formará en un vaso sanguíneo y después moverá a los buques en el cerebro o los pulmones donde puede causar complicaciones mortales. El Warfarin interfiere con el ciclo de coagulación natural del cuerpo poniendo las acciones en contra de la vitamina K. Mientras que el warfarin puede prevenir el movimiento y la embolia pulmonar, podría también fijar la etapa para las complicaciones asociadas a los niveles bajos de la vitamina K, tales como osteoporosis, fracturas de hueso, y calcificación avanzadas de nuestras arterias.1

Un equilibrio delicado

Los pacientes que toman warfarin deben ser defendidos regularmente por su médico para asegurarse de que sus restos de la INR (el ratio normalizado internacional, una medida de cómo la sangre coagula rápidamente, o coagula) dentro de una gama segura.2 este equilibrio delicado es difíciles de obtener, porque su INR puede cambiar debido a las alteraciones en su dieta u otras medicaciones. Demasiadas verduras verdes en una comida pueden trastornar su INR. El gran cuidado se debe tomar por ésos en warfarin para alcanzar estabilidad de la INR que ésos en warfarin deben obediente divulgar generalmente la oficina de su médico a cada dos a tres semanas para que un análisis de sangre estándar se asegure de que están en la gama segura. Demasiado arriba o demasiado bajo una lectura de la INR puede llevar rápidamente a las complicaciones. Por ejemplo, cuando la dosis del warfarin es demasiado baja (y la INR está debajo de la gama de referencia), la sangre es conveniente coagular dentro de los vasos sanguíneos, cortando la fuente de sangre a los órganos vitales tales como los pulmones, el músculo cardíaco, o el cerebro. Pero cuando la dosis es demasiado alta (es decir, la INR está sobre la gama de referencia), la capacidad de coagulación excesivamente reducida de la sangre puede dar lugar a la contusión y peligroso sangría-en el aparato gastrointestinal, orina, e incluso cerebro-que puede ser mortal.3,4 para obtener las ventajas más grandes del tratamiento, la INR del paciente se debe mantener idealmente dentro de una gama terapéutica, generalmente 2-3.

La vitamina K puede reducir fluctuaciones en la anticoagulación del Warfarin

Varios estudios recientes, en los E.E.U.U. y la Gran Bretaña, han encontrado que el complemento con la vitamina K (magnetocardiograma 50-150/día) de la bajo-dosis puede ayudar a estabilizar las fluctuaciones diarias en las INR que ocurren debido a variar ingestiones dietéticas de la vitamina K.5 en caso de necesidad, el médico puede aumentar levemente la dosis del warfarin del paciente para contrarrestar la tendencia de la k de la vitamina a aumentar coagulación de la sangre. Un estudio en el Hospital General prestigioso de Massachusetts en Boston miraba el efecto de variar la toma dietética de la vitamina K sobre la INR en los pacientes que recibían terapia de la anticoagulación con warfarin.6 durante el estudio de cinco semanas, 60 adultos que tomaban warfarin registraron las cantidades de todos los alimentos y las medicaciones consumieron, mientras que los científicos registraron cambios semana a semana en toma de la vitamina K, dosis del warfarin, y la INR. Interesante, como la toma creciente, INR de la vitamina K llegó a ser más constante y estable. En cambio, como la toma disminuida, INR de la vitamina K se variable y se fluctuó en mayor medida. Los “pacientes que toman warfarin y que consumen cantidades marcado cambiantes de la vitamina K pueden tener una INR semanal variable con resultados potencialmente inestables del anticoagulante,” los investigadores escribieron.6 semejantemente, un estudio británico que comparaba los hábitos dietéticos de 26 pacientes con y de 26 pacientes sin el control estable de la anticoagulación en warfarin mostró que la toma diaria del medio de la vitamina K en pacientes con control inestable era más de 2,5 veces más baja que ésa para los pacientes con control estable durante el estudio de dos semanas. La “suplementación diaria con la vitamina oral K en pacientes inestables podía llevar a una respuesta más estable de la anticoagulación al warfarin,” los científicos concluidos.5

Midiendo su INR (ratio normalizado internacional)

Porque el warfarin potente enrarece la sangre, su dosificación debe ser regulada cuidadosamente. Los médicos supervisan rutinario terapia del warfarin comprobando la INR del paciente (ratio normalizado internacional), una medida de cómo la sangre coagula rápidamente, o coagulan.2 para capturar las ventajas óptimas de la terapia, la INR del paciente se debe mantener dentro de una gama terapéutica, generalmente 2-3.
Cuando la INR está debajo de gama, ésta indica que la dosis del warfarin es demasiado baja, poniendo al paciente en riesgo de coágulos de sangre. Pero cuando la INR está sobre gama, la dosis del warfarin es demasiado alta, que podría predisponer al paciente a la contusión y a sangrar.3,4 observe por favor que la gama de referencia de la INR es diferente para la gente sana comparada a ésas que experimentan terapia del anticoagulante usando warfarin.

En un estudio de doble anonimato, controlado subsiguiente del mismo grupo británico, asignaron 70 pacientes warfarin-tratados con control inestable del anticoagulante aleatoriamente para recibir el magnetocardiograma 150 de la vitamina oral K o del diario del placebo por seis meses. De los 35 pacientes que recibían la suplementación de la vitamina K, el control de la anticoagulación mejoró en 33 pacientes, incluyendo 19 en quién la suplementación de la vitamina K dio lugar al control estable de la anticoagulación. Por el contrario, solamente 24 de 33 pacientes que recibían el placebo mejorado hasta cierto punto su grado de control de la anticoagulación, y solamente 7 alcanzó control estable. La “suplementación concomitante de la vitamina K, quizás con la reducción de la variabilidad cotidiana relativa en toma dietética de la vitamina K, puede mejorar perceptiblemente control de la anticoagulación en pacientes con la inestabilidad inexplicada de la respuesta al warfarin,” los investigadores escribió.7

Los pacientes que han alcanzado ya control estable sobre la anticoagulación con warfarin deben ser conscientes que la suplementación de la vitamina K puede reducir la INR, necesitando una dosis creciente del warfarin para la anticoagulación óptima.8,9 pacientes que toman warfarin deben divulgar el uso de los suplementos del multivitamin a su doctor. Cuando los cambios en la INR son inexplicados, los médicos deben también investigar sobre uso de la vitamina K.10

La vitamina K puede también corregir los niveles peligroso altos de la INR,11 y permitir posiblemente que los pacientes anticoagulated experimenten con seguridad cirugía mucho más pronto que podrían sin la vitamina K.12 para reducir excesivamente - alto INRs en los pacientes que toman los métodos del warfarin, orales e intravenosos de la administración de la vitamina K es semejantemente eficaz.13

Las ayudas de la vitamina K previenen ateroesclerosis

Los nuevos estudios han encontrado que la vitamina K desempeña un papel crucial en salud cardiovascular.14 médicos hacen frente a un desafío difícil en warfarin que prescribe para prevenir movimientos. Mientras que ofrece la protección contra coágulos, el warfarin puede también crear una deficiencia en K funcional de la vitamina, que se ha asociado a la calcificación de las arterias.

Los pacientes que toman warfarin pueden ser especialmente susceptibles a la ateroesclerosis resultando de la acumulación del calcio en paredes arteriales.  En un estudio de los pacientes que experimentan la cirugía para el reemplazo de la válvula aórtica, acumulación del calcio en las válvulas de pacientes warfarin-tratados antes de que la cirugía fuera dos veces la de los pacientes que no recibieron tal tratamiento preoperatively.15 usuarios del Warfarin pueden necesitar así ser particularmente vigilantes sobre la salvaguardia de su salud cardiovascular.

Un estudio que utilizaba ratas warfarin-tratadas sugirió que la vitamina suplemental K2 previene la calcificación arterial. Comparado con la vitamina K1, la vitamina K2 exhibió una afinidad particular para proteger las paredes cruciales de la arteria.16

La vitamina K2 es crucial para la Gla-proteína de la matriz que activa (MGP) — un inhibidor fuerte de la calcificación vascular. Cuando K2 adecuado está disponible, las ayudas de la GLA-proteína de la matriz previenen la acumulación del calcio en paredes del vaso sanguíneo que contribuye a la enfermedad vascular.17-19

En un estudio de conejos alimentó una dieta rica en colesterol, la vitamina suplemental K2 proporcionó varias medidas de protección cardiovascular, incluyendo el colesterol de circulación de disminución, reduciendo la tendencia de la sangre a coagular anormalmente, y previniendo el desarrollo de la placa aterosclerótica y del espesamiento de pared arterial.20

El estudio impresionante de Rotterdam del holandés evaluó los efectos de la ingestión dietética de la vitamina K2 sobre enfermedad cardíaca y ateroesclerosis en casi 5.000 adultos. Cuando incorporaron el estudio, los 4.807 participantes no tenían ninguna historia del ataque del corazón. Comparado con los participantes en el tercero más bajo de la toma dietética de la vitamina K2, ésos en el tercero más alto tenían un 57% más poco arriesgado de la muerte de enfermedad cardíaca, después del ajuste para otros factores asociados a enfermedad cardíaca. También tenían una reducción del 26% en el riesgo de muerte de cualquier causa, y un 52% más poco arriesgado de la calcificación aórtica severa. “Estos hallazgos sugieren que una toma adecuada de [vitamina K2] podría ser importante para la prevención coronaria de la enfermedad cardíaca,” a los investigadores determinados.21

Vitamina K y Warfarin: Qué usted necesita conocer
  • La vitamina K se ha sabido de largo para regular el control de la coagulación de la sangre.
  • En los pacientes que toman Coumadin® (warfarin) como un deluente o anticoagulante de la sangre, las dosis modestas de los suplementos de la vitamina K pueden mejorar la estabilidad de la anticoagulación terapia-principal a los cambios menos frecuentes en dosis del warfarin, y ventajas más constantes de la terapia.
  • Si usted utiliza warfarin, discuta las ventajas posibles de la suplementación de la vitamina K de la bajo-dosis con su
    médico.
  • Durante la última década, la vitamina K también se ha mostrado para promover la incorporación del calcio en el hueso, la densidad mineral cada vez mayor del hueso y la reducción de riesgo de la fractura.
  • La vitamina K puede también ayudar a reducir la calcificación de paredes arteriales, así ayudando a reducir el riesgo de
    ateroesclerosis.
  • La investigación actual indica que la vitamina K2 tiene un mayor efecto sobre el hueso y la salud cardiovascular que la vitamina K1.
  • La vitamina K se absorbe y se utiliza más fácilmente en forma del suplemento que de fuentes dietéticas. Los estudios sugieren que el RDA para la vitamina K pueda ser demasiado bajo para los efectos óptimos sobre el hueso y la salud cardiovascular.

La vitamina K impulsa salud del hueso

La vitamina K ahora se considera uno de los ingredientes que falta en salud del hueso como aumenta la modificación del osteocalcin, una proteína manufacturada por las células de hueso. Activado una vez vía un proceso K-dependiente de la vitamina, el osteocalcin ata los iones del calcio y los incorpora en la mineralización cada vez mayor del hueso de la matriz-de tal modo del hueso.22

Según lo mencionado anterior, el warfarin trabaja previniendo el reciclaje de la vitamina K, la disminución de los niveles de la vitamina disponible para el cuerpo, y contribuir a huesos más débiles y a fracturas crecientes.23 este problema es compuesto por el hecho de que muchas de la gente que usa warfarin son mayores y tienen ya osteoporosis y integridad comprometida del hueso.

Las pistas con respecto a la importancia de la vitamina K para deshuesar salud primero fueron reveladas en 1984, con la observación que los pacientes que tenían fracturas debido a osteoporosis también tenían niveles de la vitamina K el 70% más bajo que los de controles de edad comparable.24 investigaciones subsiguientes confirmaron que bajo deshuese la densidad mineral y las fracturas osteoporotic fueron ligadas a los niveles bajos del suero de la vitamina K.25,26

En el estudio grande y prestigioso del corazón de Framingham, un cuestionario dietético dado a 335 hombres y 553 mujeres (edad media 75 años) mostraron que ésos con la toma más baja de la vitamina K tenían el 65% un mayor riesgo de sufrir una fractura de la cadera, comparado a los que tenían la toma más alta de la vitamina K.27

Fundamentos de la vitamina K

La vitamina dietética K1 (phylloquinone) se encuentra principalmente en lechuga, espinaca, bróculi, verduras frondosas verde oscuro, y ciertos aceites dietéticos, pero puede ser difícil de absorber de fuentes de la comida.30 un estudio encontraron que los niveles de sangre de la vitamina K1 eran cinco veces más arriba después de consumir un phylloquinone de 500 magnetocardiogramas (tableta de la vitamina K) que después de comer 150 gramos de espinaca cruda o periodos equivalentes de bróculi o de lechuga romana fresco.31 la vitamina acondicionada para el comercio K1 (phytonadione) es químicamente idéntica a la vitamina natural K1. Aproximadamente 60-70% de la ingestión dietética diaria del phylloquinone es perdido al cuerpo por la excreción, que acentúa la necesidad de una fuente dietética continua de mantener reservas del tejido.18

Las bacterias que colonizan normalmente el intestino grueso sintetizan una forma activa de la vitamina K. hasta hace poco tiempo que fue pensado que el hasta 50% del requisito humano de la vitamina K se pudieron resolver por síntesis bacteriana. La investigación reciente indica que la contribución de la síntesis bacteriana es mucho menos que pensó previamente.32

Vitamina K2 (menaquinone) — a que el punto de referencias científico actual como siendo más crítico a la salud cardiovascular que la vitamina K1-occurs en cantidades mucho más pequeñas en la dieta, sobre todo en la mantequilla, huevos, hígado de la vaca, fermentó productos, y queso.18 la mejor fuente de K2 dietético se fermenta soja-sabidos al japonés como natto. La vitamina K2 derivada de natto es disponible en el comercio como menaquinone, o MK-7.

El renombre del consumo del natto en Japón podría ayudar a explicar porqué los japoneses que comen su dieta tradicional tienen índices más bajos de enfermedad cardíaca y de osteoporosis que ésos en los países occidentales, en donde las sojas fermentadas se comen raramente. Por ejemplo, un estudio de casi 1.000 mujeres japonesas posmenopáusicas mostró que el consumo creciente de natto fue ligado a la densidad mineral creciente del hueso en la cadera y la muñeca, que los científicos atribuyeron a los efectos de la vitamina K y/o de isoflavonas bioavailable.33

En estudios humanos, los periodos de la vitamina K2 que se pueden absorber después de tomar un suplemento determinado de palabra son hasta 10 veces mayores que para K1, y él tiene un effect.18 más duradero que el hígado analiza K1 dentro ocho horas después de que se consume, mientras que K2 dura en la circulación sanguínea por hasta 72 horas, donde está disponible ayudar a transporte del calcio en el hueso, proteger la pared arterial contra depósitos del calcio, y estabilizar la INR en los pacientes que toman warfarin.34

Aunque muchas más viejas mujeres en los suplementos del calcio de la toma de Estados Unidos con la esperanza de bajar su riesgo para la osteoporosis y las fracturas, estos esfuerzos puedan ser ineficaces si son deficientes en la vitamina K. En un de doble anonimato, el ensayo controlado, las más viejas mujeres sanas que tomaron la vitamina K (200 magnetocardiograma K1), la vitamina D (400 IU), y el calcio (magnesio 1000) diario por dos años tenían un aumento modesto pero significativo en contenido mineral del hueso en algunos sitios del hueso, con respecto a las mujeres que tomaron placebo.28

En un comentario de todos los ensayos controlados seleccionados al azar en los cuales los adultos humanos recibieron la vitamina K1 o K2 complementa de palabra para seis meses o más, los científicos identificaron 13 estudios con datos sobre pérdida del hueso y 7 estudios que divulgaron tarifas de la fractura. De forma aplastante, los datos mostraron que la vitamina suplemental K1 o K2 redujo la pérdida de Massachusetts del hueso. La vitamina K2 particularmente fue asociada a densidad mineral creciente del hueso, así como a una fractura más baja tarifa-por el 60% en la espina dorsal, el 77% en la cadera, y un 81% que sorprendía en todos los sitios no-espinales.29

Para ésos que toman warfarin, es importante discutir el incorporar de la vitamina K de la bajo-dosis en su régimen para prevenir el deterioro adicional de Massachusetts precioso del hueso.

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