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Revista de Life Extension

LE Magazine agosto de 2007
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Metformin y deficiencia de la vitamina B12

Por James S. Scozzari, RPh

Q: Soy una mujer de 72 años que toma actualmente el metformin para la diabetes. Mi diabetes se controla bien con esta medicación, pero recibí noticias un amigo de que el metformin puede causar una deficiencia de la vitamina B12. ¿Puede usted decirme si es esto verdad, y si es así qué yo puede hacer sobre él? No quiero parar el tomar de esta medicación.

A: Muchos pacientes que están tomando metformin, así como a muchos sus médicos, no son conscientes que una deficiencia de la vitamina B12 (cobalamina) es un efecto secundario potencial de la droga. Los estudios han encontrado que 10-30% de pacientes que tomaban a experiencia del metformin niveles debajo-normales del suero B12; estos individuos tenían previamente niveles normales del suero B12.1

Su amigo tiene tan razón, y usted tiene razón que ser tratada. Sin embargo, es posible evitar este problema y continuar con seguridad tomando metformin añadiendo suplementos diarios de la vitamina B12 y del calcio. Metformin también se ha encontrado para interferir con el metabolismo del calcio, que puede afectar a la absorción B12, así que los suplementos del calcio también se recomiendan para los pacientes del metformin.

Diabetes de comprensión

Los cerca de 20% de norteamericanos sobre la edad de 65 tienen tipo - la diabetes 2, que se convierte en demasiado a menudo una enfermedad crónica, progresiva, e irreversible. Un porcentaje incluso mayor de adultos americanos sufre del síndrome o de la pre-diabetes metabólico, que pueden causar una enfermedad más arterial que el tipo - 2 diabetes, puesto que tan mucha gente del envejecimiento es afectada. Las causas del tipo - 2 que la diabetes (así como el síndrome metabólico) incluyen genética y el envejecimiento normal, así como los factores ambientales tales como obesidad, pobres adietan, y una forma de vida sedentaria.

Pacientes con el tipo - la diabetes 2 sufre inicialmente de la “resistencia a la insulina,” que significa que no responden las células de cuerpo apropiadamente cuando la insulina está presente. El cuerpo responde inicialmente sobreproduciendo la insulina (hyperinsulinemia) para conducir más glucosa en las células. Mientras que progresa la enfermedad, las células beta insulina-que producen del páncreas se convierten en disfuncionales, y el tipo - el diabético 2 puede hacer dependiente en las drogas que estimulan la producción de la insulina, o requiere la insulina exógeno administrada guardar exceso de glucosa en sangre bajo cierto grado de control.

Síntomas del tipo - la diabetes 2 puede incluir cansancio, sed extrema, la visión borrosa, e infecciones de la piel. En sus primeros tiempos, mecanografíe - la diabetes 2 se puede tratar a través de cambios en dieta, ejercicio, y pérdida de peso, especialmente en pacientes obesos. En muchos casos, estos esfuerzos iniciales pueden restaurar substancialmente sensibilidad de la insulina.

Sin embargo, si estos esfuerzos no son acertados, el paso siguiente es tratamiento con los agentes orales antidiabéticos, tales como metformin y/o una de las más nuevas clases de medicaciones antidiabéticas tales como Januvia® (sitagliptin), que funciona para apresurar la respuesta de la insulina a la comida, para disminuir de sobremesa glucagón-mediada de la glucosa (después-comida) hecha salir en el hígado, y para reducir niveles de ayuno de la glucosa en sangre. Si estos agentes orales antidiabéticos fallan o paran el ayudar, el paso siguiente es añadir terapia de la insulina.

Metformin

Metformin, una medicación oral usada por los pacientes con el tipo - la diabetes 2 que no requieren inyecciones diarias de la insulina, se vende bajo marcas de fábrica Glucophage®, Fortamet®, Riomet®, Glumetza™, y Glucophage® XR. Está también disponible como genérico barato.

Metformin imita los efectos de la restricción de la caloría, la manera lo más científico posible documentada de reducir el envejecimiento y de extender la vida en animales. Metformin trabaja ayudando a quitar exceso de glucosa de la sangre, retrasando el lanzamiento de la glucosa adicional (del glicógeno) del hígado, y reduciendo exceso de niveles de la insulina. La droga funciona disminuyendo la absorción intestinal de la glucosa y mejorando sensibilidad de la insulina, la absorción y la utilización periféricas de tal modo cada vez mayores de la glucosa.

El efecto caloría-restricción-que imita más significativo del metformin, sin embargo, es que produce algunos de los cambios favorables de la expresión génica observados en respuesta a toma de comida radicalmente reducida. Metformin puede también imitar los efectos fisiológicos de la toma disminuida de la caloría modificando ciertos caminos metabólicos y de la tensión de la respuesta. En la mayoría de los casos, el metformin no produce la hipoglucemia (glucosa en sangre anormalmente baja). Aunque la mayoría de la gente haga bien en metformin, es importante ser consciente de la posibilidad de ciertos efectos secundarios, que pueden incluir deficiencia de la vitamina B12.

Metformin y deficiencia de la vitamina B12

Estos últimos años, varios estudios han concluido que el metformin puede causar una deficiencia de la vitamina B12 en algunos pacientes, aunque el mecanismo exacto al lado del cual éste ocurre siga siendo desconocido.

Un estudio 2006 divulgado en los archivos de la medicina interna encontrados “un riesgo creciente de deficiencia de la vitamina B12 se asoció a la dosis actual y duración del uso del metformin,” y aconsejó las estrategias de la investigación y de la prevención para los pacientes metformin-tratados.2 en 2004, un estudio divulgado en el diario británico de la diabetes y la enfermedad vascular encontraron que los pacientes expuestos al metformin tenían concentraciones perceptiblemente más bajas del suero B12 que los que no utilizaron la medicación,3 mientras que un estudio 2006 en edad y el envejecimiento encontró que en los pacientes que tomaban metformin, la droga no era siempre la causa de la deficiencia B12, pero que el clínico debe ser consciente de la posibilidad de la deficiencia metformin-relacionada B12 en más viejos pacientes con diabetes, y debe probar por consiguiente.4

Aunque la causa exacta de la deficiencia de la vitamina B12 con uso del metformin siga siendo desconocida, un factor posible es interferencia con la absorción B12 creada por el complejo del factor de B12-intrinsic. Sin embargo, esto se puede invertir rápidamente con la suplementación de la vitamina B12 (o con la interrupción del uso del metformin). Metformin puede interferir con metabolismo del calcio; esto puede reducir indirectamente la absorción de la vitamina B12, puesto que la absorción de la vitamina B12 requiere el calcio. Los investigadores también encontraron que usar los suplementos del calcio (1.200 mg/día) ayudó al efecto de los metformin del límite sobre la absorción de la vitamina B12 en un grupo de individuos.1 además, ciertos individuos que utilizan metformin pueden tener una toma o una absorción inadecuada de la vitamina B12; estas dos causas se ligan a menudo a la deficiencia de la vitamina B12 en pacientes en metformin. También se ha sugerido que el metformin puede inducir la mala absorción de la comida-cobalamina.5

Vitamina B12

La vitamina B12 desempeña un papel importante en síntesis de la DNA y la función neurológica, y ayuda a la formación de glóbulos rojos. Puede protegernos contra cansancio, enfermedad cardiovascular, enfermedad de Alzheimer, la depresión, y oscilaciones de humor. Para los diabéticos, las ayudas B12 para restaurar la transmisión de nervio normal, contrarrestan los “pernos y las agujas” que zumban eso van a menudo con la enfermedad, y ayudan a mantener niveles de la homocisteina bajos, de tal modo previniendo enfermedad cardiovascular. Algunas buenas fuentes dietéticas de B12 incluyen almejas, el hígado, salmones, la carne de vaca, y los cereales de desayuno fortificados.6 puesto que la vitamina B12 ocurre sobre todo en los productos animales, los vegetarianos deben ser particularmente diligentes en la consumo de bastante B12.

Es una buena idea llegar a ser familiar con los síntomas de la deficiencia de la vitamina B12, que incluyen: depresión; debilidad; cansancio; mareo; un aspecto pálido; una lengua dolorida, roja; gomas de la sangría; náusea; apetito disminuido; pérdida de peso; diarrea o estreñimiento; dolores de cabeza; pérdida de memoria; o nerviosismo. Recuerde que si usted está tomando metformin y experimenta uno o más de estos síntomas, no significa necesariamente que usted tiene una deficiencia B12, así que es importante que usted trabaja con su doctor para descubrir las causas de sus síntomas.

Usted debe también ser consciente que algunos de los síntomas de la deficiencia B12, tales como desordenes de la pérdida de memoria y del sistema nervioso, misattributed con frecuencia al proceso del envejecimiento; los doctores pueden no conectar fácilmente éstos u otros síntomas con las deficiencias nutritivas inducidas por las medicaciones tales como metformin.7

Finalmente, la deficiencia a largo plazo de la vitamina B12 puede causar la debilitación cognoscitiva que no puede ser invertida siempre, así que es muy importante que usted comienza la suplementación sin demora.

Recomendaciones prácticas

Debido a los problemas potenciales que pueden presentarse debido a los niveles debajo-normales de la vitamina B12 y de calcio, los siguientes se recomiendan fuertemente para todo el mundo que toma metformin sobre una base regular:

  • Un suplemento diario del magnetocardiograma 1000 de la vitamina B12.

  • Un suplemento diario del magnesio 1.000 a 1.200 del calcio.

  • Un análisis de sangre anual o semestral para comprobar sus niveles B12, que usted puede querer para discutir con su doctor.8

Además:

  • Recuerde tomar siempre metformin con o después de las comidas.

  • Si usted está tomando el tipo de liberación extendido de metformin (Glucophage® XR, Fortamet®, Glumetza®), trague siempre la tableta entera y nunca mastiqúela, desde la masticación analiza la capa de la forma extendida de la liberación, y la medicación no será eficaz.

  • Su doctor le dará instrucciones para parar temporalmente el tomar de metformin si usted tiene cirugía o cualquier procedimiento médico que implique el uso del contraste inyectable teñe.

Conclusión

Muchos medicamentos de venta con receta pueden causar una deficiencia en uno o más alimentos. Desafortunadamente, los pacientes y los médicos están generalmente inconscientes de este hecho, y no pueden a menudo reconocer que los problemas de salud resultantes son un resultado directo de las deficiencias de la vitamina del fácil-a-remedio.

Tomar la vitamina B12 y suplementos del calcio como medida preventiva es beneficioso para todo el mundo que toma metformin. No vacile comenzar a tomar estos suplementos sobre una base diaria para evitar ninguna complicaciones futura posible con su salud. Si usted tiene algunas otras preocupaciones por metformin, consulte su médico o farmacéutico.

Referencias

1. Bauman WA, Shaw S, Jayatilleke E, Spungen, toma de Herbert V. Increased del calcio invierte la mala absorción de la vitamina B12 inducida por metformin. Cuidado de la diabetes. El 2000 de sept; 23(9): 1227-31.

2. RZ del tintín, Szeto cc, Chan Mh, mA KK, Chow kilómetro. Factores de riesgo de la deficiencia de la vitamina B12 en los pacientes que reciben metformin. MED del interno del arco. 9 de octubre 2006; 166(18): 1975-9.

3. Hermann LS, Nilsson B, situación de Wettre S. Vitamin B12 de pacientes trató con metformin: un estudio ficticio seccionado transversalmente. Diabetes Vasc SID del Br J. 2004;4(6):401-6.

4. Kilovatio de Liu, Dai LK, deficiencia Metformin-relacionada de la vitamina B12 de Jean W. Envejecimiento de la edad. El 2006 de marcha; 35(2): 200-1.

5. Andres E, Perrin AE, Demangeat C, y otros. El síndrome de la mala absorción de la comida-cobalamina nuevo en un departamento de medicina interna. Un estudio ficticio monocentric de 80 pacientes. MED del interno del EUR J. El 2003 de julio; 14(4): 221-6.

6. Disponible en: http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitaminb12.asp. 4 de junio de 2007 alcanzado.

7. Andres E, Loukili NH, Noel E, y otros deficiencia de la vitamina b12 (cobalamina) en pacientes mayores. CMAJ. 3 de agosto 2004; 171(3): 251-9.

8. Tomkin GH. La mala absorción de la vitamina B12 en paciente diabético trató con phenformin: una comparación con el metformin (extracto). Br MED J. 1973 29 de septiembre; 3(5822): 673-5.