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LE Magazine mayo de 2006
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El nuevo análisis de sangre mejor predice riesgo del ataque del corazón

Por William Davis, Doctor en Medicina, FACC

Marc, arquitecto acertado, riguroso había supervisado sus niveles de colesterol cada seis meses desde la recuperación difícil de su madre de una operación de puente coronario a la edad de 63.

A lo largo de los años, la lipoproteína de baja densidad de Marc (LDL), un componente de un panel estándar del colesterol, dudado dentro de una gama estrecha que nunca excedió 95 miligramos por el decilitro (mg/dL). “Su perfil del colesterol es excelente, como siempre,” su médico de cabecera declarado.

Sin embargo, un ataque del corazón pegó a Marc abajo sin el cuidado a la edad de 54, dejándolo sin aliento y agotado de realizar las actividades más ordinarias. Desmoralizado y asustado, Marc presionó a su doctor explicar porqué él tenía un ataque del corazón a pesar de sus valores excelentes del colesterol. “Marc, algunas personas tiene ataques del corazón debido a genéticas,” su doctor contestado. “No hay una porción entera que podemos hacer sobre eso.”

Si usted pregunta a su doctor si la enfermedad cardíaca está al acecho silenciosamente dentro de usted, las ocasiones son su doctor no tendrán ninguna idea. Demasiado a menudo, una tentativa será hecha de predecir su futuro evaluando pruebas estándar del colesterol. Como consecuencia, su riesgo, como Marc, puede ser juzgado mal espantosamente.

La realidad impactante es que la enfermedad cardíaca es el asesino del número-uno de hombres y de mujeres en los E.E.U.U., con todo la mayoría de los médicos no tienen ninguna idea cómo diagnosticar la presencia de enfermedad cardíaca ocultada. Si usted va a una sala de urgencias que sufre un ataque del corazón, el doctor hará generalmente la diagnosis correcta. Pero la mayoría de la enfermedad cardíaca es silenciosa e insospechada. El primer síntoma es a menudo el último: muerte súbita. Si usted confía en su doctor para detectar enfermedad cardíaca ocultada, usted no puede conseguir una evaluación exacta. No tiene que ser esta manera.

Límites de prueba de LDL

El paciente previamente descrito sufrido un ataque del corazón a pesar de tener un nivel de LDL de 95 mg/dL. ¿Es esto inusual? Considere a 100 otros supervivientes del ataque del corazón. ¿Qué usted prediría sus niveles de colesterol para ser? Usted esperaría probablemente que fueran altos. El nivel medio de LDL en supervivientes del ataque del corazón es 140 mg/dL. Compare esto al LDL medio para todos los americanos, que es 134 mg/dL.1-3 estos valores están tan cercanos, él son como cabe esperar que el riesgo del ataque del corazón que predice basado en valores de LDL es una ciencia imprecisa en el mejor de los casos.

Hay enorme coincidencia en valores de LDL entre la gente destinada para tener un ataque del corazón y las que nunca tendrán uno. Excepto en los extremos, desafío cualquier persona para distinguir quién ha ocultado enfermedad cardíaca y quién hace no-y quién sufrirán un ataque del corazón y quién not-just mirando valores del colesterol.

La confianza en valores del colesterol para identificar la presencia de enfermedad cardíaca ocultada es alrededor tan buena como lanzando una moneda para hacer tan. Si nos centramos solamente en gente con los niveles de LDL mayores de 130 mg/dL, por ejemplo, faltaremos la mitad de todo el los que sufran un ataque del corazón. ¿Debemos tratarle para prevenir las ataque-cabezas o las colas de un corazón del futuro? Puesto que es absurdo jugar con el activo precioso de la salud, debemos cavar más profundo para identificar los factores que predicen exactamente enfermedad cardíaca.

Limitaciones de la prueba estándar del lípido

Por años, los médicos han confiado en el lípido estándar panel-incluyendo el colesterol total, LDL, lipoproteína de alta densidad (HDL), y triglicérido-a evalúe el riesgo de la enfermedad cardiovascular de sus pacientes. Es cada vez más evidente que este acercamiento no puede detectar a muchos individuos en riesgo de enfermedad cardíaca.

Este foco en individuos estándar y doctores de las causas de la prueba del lípido para descuidar el resto de causas de la enfermedad cardíaca, algunos de los cuales es más importante que el colesterol. ¿Puede usted tener un ataque del corazón si usted tiene colesterol bajo? Usted seguro puede. ¿Puede usted sobrevivir a la edad de 95, sobrevive a todos sus vecinos, y nunca tener un ataque del corazón a pesar de rico en colesterol? Absolutamente. ¿Puede usted sufrir un ataque del corazón debilitante o fatal con colesterol “normal”? Sucede las épocas cada day-1,152 al día por toda la nación, de ser exacto, según un informe 2004 por la asociación americana del corazón.

Con todo la mayor parte del tiempo, los doctores intentan evaluar riesgo de la enfermedad cardíaca mirando solamente un panel estándar del colesterol. La verdad es, muchos factores de riesgo está implicada en el desarrollo de la enfermedad cardíaca. La mayoría de la gente con enfermedad coronaria no tiene apenas una causa que contribuye sino bastante cinco, seis, o más factores que contribuyen. Rico en colesterol es, en el mejor de los casos, apenas un artículo en esta lista.

El colesterol puede ser una herramienta útil en la evaluación de riesgos. Varios estudios grandes han demostrado que los niveles de colesterol están relacionados estadístico con el riesgo de enfermedad cardíaca. El más alto sus niveles de colesterol (total y LDL), mayor es la probabilidad de la enfermedad cardíaca. El ensayo múltiple de la intervención del factor de riesgo, o SR. FIT, mostrada que la probabilidad del ataque del corazón en la gente con los niveles de colesterol en el 20% más alto era tres veces que de la gente cuyos niveles eran en el 20% más bajo.4 el ensayo bien conocido de Framingham también ilustró este fenómeno.5

En ambos estudios, sin embargo, un número significativo de ataques del corazón todavía ocurrió en gente con punto bajo o valores “normales” del colesterol. En el estudio de Framingham, cuatro de cinco personas bajaron en una gama media grande de niveles de colesterol, independientemente de si desarrollaron enfermedad cardíaca. Ésos con extremadamente - el colesterol total bajo (menos de 150 mg/dL) tenía (sin embargo) riesgo no cero bajo para el ataque del corazón; ésos con extremadamente rico en colesterol (mayor de 300 mg/dL) tenían de alto riesgo para el ataque del corazón (más alto triple). Pero la gran mayoría de gente cayó entre estos extremos, y el número más grande de ataques del corazón se convirtió en gente con los niveles de colesterol en esta gama media.

La gente con valores bajos o de alcance medio del colesterol excede en número sumamente ésos con los niveles ricos en colesterol. Como consecuencia, hay por lo menos tantas víctimas del ataque del corazón con los niveles de colesterol bajos e intermedios pues hay ésos con rico en colesterol. Cuanto más alto es el colesterol, cuanto más alto es el riesgo estadístico de ataque del corazón, solamente un número espantoso de ataques del corazón todavía ocurre en la gente que tiene valores favorables del colesterol.

La lección: A menos que usted pertenezca a la minoría de la gente que tiene extremadamente arriba o extremadamente - los niveles bajos, usted no sabrá si la enfermedad cardíaca es en su futuro simplemente confiando en el colesterol solamente. Hay un mundo de causas del ataque del corazón más allá del colesterol. Las lipoproteínas son un tal grupo importante de causas.

Lipoproteínas de la prueba, no lípidos

El colesterol se puede pensar en como pasajero en una familia de partículas de la proteína llamadas las “lipoproteínas” (es decir, las proteínas lípido-que llevan). El componente de proteína dirige la partícula de la lipoproteína y determina su destino-si obra recíprocamente con la pared del vaso sanguíneo para crear la placa aterosclerótica, extrae el colesterol de placa, o pasa a través del hígado para la disposición. Es decir el componente de proteína de la partícula determina el comportamiento de la partícula de la lipoproteína. El componente del colesterol apenas va adelante para el paseo.6

La lipoproteína de baja densidad, medida rutinario como LDL, comprende realmente una mezcla variada de los tipos de la partícula que diferencian en su potencial para causar enfermedad cardíaca. Usted no puede evaluar riesgo de la enfermedad cardíaca simplemente de saber que su nivel de LDL es 150 mg/dL. LDL a este nivel podría señalar de alto riesgo para la enfermedad cardíaca, o podría señalar poco arriesgado. Las lipoproteínas pueden ayudar a descifrar la diferencia.

Asimismo, la lipoproteína de alta densidad (HDL) es también una mezcla heterogénea de partículas. Las partículas grandes de HDL son responsables de extraer el colesterol de placa y de otras acciones beneficiosas. Partículas más pequeñas de HDL son esencialmente inútiles. El nivel total de HDL proporcionó en terrones estándar de los paneles del colesterol todo el HDL, grande y pequeño, junto, mientras que la prueba especializada de la lipoproteína distingue a los diversos subgrupos.7

La prueba de la lipoproteína proporciona la penetración en apenas cómo probables diversas partículas son depositar su colesterol en placa, y no confía apenas en la pieza relativamente pasiva del colesterol de la partícula. Hasta hace poco tiempo, la medición de las lipoproteínas era un proceso incómodo que estaba disponible solamente en laboratorios de investigación. Pero la tecnología de la prueba ha avanzado considerablemente y varios métodos están extensamente - disponibles ahora.

La medición de las lipoproteínas bastante que apenas los lípidos cambia la lengua entera del colesterol y de los factores que causan la acumulación de placa coronaria. Con LDL, por ejemplo, nos referimos menos al valor total de LDL y más “a tamaño del número de la partícula de LDL” y “de partícula de LDL.”

Ahora revisemos las diversas medidas obtenidas con la prueba de la lipoproteína:

  • Número de la partícula de LDL
  • Pequeño LDL
  • HDL y sus subclases
  • lipoproteínas de la Intermedio-densidad (IDL)
  • Triglicéridos y lipoproteína muy de baja densidad (VLDL)
  • Lipoproteína (a).

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