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LE Magazine mayo de 2005
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¡ADVERTENCIA! ¡La presión arterial normal puede ser tensión arterial alta!

Por William Davis, Doctor en Medicina, FACC

Los avances recientes en ciencia médica hacen nociones anteriores de la hipertensión apenas reconocibles hoy. Aunque la hipertensión se entienda mal extensamente, se ignore a menudo, y debajo-se trate generalmente, esta faceta increíblemente importante de la salud y del bienestar puede ser su pasaporte a la prevención de la enfermedad cardiovascular.

La tensión arterial alta puede ser imperceptible, insidiosa, y a veces inescrutable.

Demasiado a menudo, la gente niega que ella tiene tensión arterial alta. “Estoy nervioso,” o “luché tráfico para conseguir aquí,” o “espera hasta que me relaje un poco mientras que y bajará,” son las reacciones comunes de ésas aconsejaron que su presión arterial es demasiado alta.

Si usted tiene verdad tensión arterial alta, usted no es solo. Sin la intervención, la tensión arterial alta es probable afectarnos la mayor parte de en algún momento de nuestras vidas. Con edad y salud decreciente, la tensión arterial alta puede ser tan inevitable como muerte e impuestos. Incluso si usted es no-hipertenso a la edad de 55, el estudio del corazón de Framingham predice una probabilidad del 90% que usted será hipertenso dentro de su curso de la vida.

Demasiado a menudo, la discusión sobre la hipertensión degenera en un mandato para la medicación de la prescripción, una vez los comentarios obligatorios sobre la consumición de una dieta más sana, reduciendo la toma de la sal, y abandonando fumar sea apartado. No es ningún secreto a la comunidad médica que el tratamiento convencional de la presión arterial no elimina completamente el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares de la hipertensión.Es decir las amenazas 1 para la salud de la tensión arterial alta siguen siendo a menudo sin corregir incluso cuando la presión arterial aparece ser controlada completamente por la medicación.

De sangría al síndrome metabólico

A finales de siglo XIX, el Dr. Carl Ludwig primero ideó una técnica para medir la presión arterial que requirió la inserción de un tubo en una arteria, permitiendo que la sangre fluya en un manómetro. No hasta que la vuelta del siglo XX hizo el sphygmomanometer estaba disponible. Este dispositivo para medir la presión arterial no requirió pinchar un vaso sanguíneo y era por lo tanto útil para los propósitos diarios. En 1912, el Hospital General de Massachusetts en Boston comenzó las medidas obligatorias de la presión arterial para todos los pacientes admitidos a sus salas.

El progreso en tratar la tensión arterial alta tiene detrás retardadas técnicas para medirla. Incluso en el día de Luis, algunos médicos abogaron la sangría para permitir que la alta presión se disipe. Tan recientemente como los años 60 y los años 70, salas de hospital fueron llenados de los pacientes que sufrían los niveles incontrolados, peligrosos de hipertensión (“crisis hipertensas ") debido al fracaso amplio de la comunidad médica para reconocer y para tratar fases anteriores de tensión arterial alta. Las opciones del tratamiento fueron limitadas y estropeadas además.

Nuestra comprensión de la presión arterial ha avanzado considerablemente desde estas observaciones tempranas. Hoy, la medicina ha mejorado, aunque no es ciertamente a toda prueba. Incluso mejor, las brechas en la ciencia de la presión arterial de regulación están revelando muchos acercamientos nutrición-basados prometedores para prevenir y controlar la tensión arterial alta. Algunas de las penetraciones recientes más emocionantes giran alrededor del papel del óxido nítrico, de un regulador principal de la presión arterial, y del racimo espantosamente común de desordenes de la salud conocidos como síndrome metabólico, un factor eminentemente corregible en control de la presión arterial.

¿Cuál es presión arterial normal?

En los años 60 y los años 70, la profesión médica utilizó las instrucciones arbitrarias que subestimaron grueso los peligros de la hipertensión. Por ejemplo, una regla practicada en los años 70 sostuvo que un valor “permisible” de la presión arterial podría ser calculado añadiendo 100 a la edad de una persona. Por esta fórmula, permitirían a una mujer adulta de 60 años una presión arterial sistólica de 160 mmHg antes de que su médico hizo en cuestión. Todos sabemos ahora que una presión arterial como esto garantiza virtualmente las complicaciones de la alta sangre presión-tales como movimiento, demencia, y riñón fracaso-dentro de algunos años cortos.

¿Por qué tal confusión sobre niveles de presión arterial aceptables? El dilema se presenta en parte porque la presión arterial es variable. Por la mañana, momentos antes del surgimiento, su presión arterial sistólica/diastólica pudo ser 104/78 mmHg. Después comer el desayuno y de comer café, podría cambiar a 128/74 milímetro hectogramo. Mientras que se sentaba en su escritorio en el trabajo, teniendo más café, correo electrónico de contestación, y fabricación de llamadas de teléfono, su nivel podía subir a 149/79 mmHg. Un comentario molesto de un cliente podía empujar su presión arterial a 164/68 mmHg. Después de descargar el vapor con un amigo, caminando 200 pies a otra parte del edificio, mirando la imagen de su familia en su escritorio, y recordándose que hay más a la vida que trabajo, su presión arterial pudo entonces caer a 130/70 mmHg.

Nadie las estancias de la presión arterial constantes en el nivel óptimo de 120/80 mmHg o baja. La presión arterial fluctúa extensamente, incluso en gente con los niveles normales. La gente sin la tensión arterial alta fluctuará en gamas claramente anormales durante períodos de tensión emocional, de indulgencia excesiva en comidas o alcohol malsanas, y de actividades físicamente exigentes. Esto no significa que tienen tensión arterial alta.

¿Entonces cómo definimos la tensión arterial alta si incluso ésos con la violación normal de la presión arterial de vez en cuando en niveles?

La tensión arterial alta no significa necesariamente constantemente y persistente arriba. La gente con la tensión arterial alta tiende a fluctuar más extensamente. Las diferencias de 60-80 mmHg dentro apenas de algunos minutos son comunes. “Déme algunos minutos para calmar abajo” el comentario que permite la presión arterial sistólica de caer a partir del 180 a 120 mmHg refleja simplemente este fenómeno en un individuo hipertenso. La tensión arterial alta también permanece más arriba más larga y sube sobre normal más con frecuencia. Es decir para la gente hipertensa, los picos y los valles de la presión arterial son más altos, más amplios, y más numerosos que para ésos con la presión normal. La manera ideal de medir la presión arterial es tener alguien seguirle a lo largo del día y medir su presión arterial bajo toda clase de diversas circunstancias. Desafortunadamente, este acercamiento es poco práctico.

Una manera práctica de calibrar comportamiento total de la presión arterial es llevar un monitor ambulativo de la presión arterial. Este dispositivo se lleva para 24 horas, y automáticamente las medidas y registra la presión arterial cada 15 minutos. Sus lecturas entonces son revisadas por un médico. Otra manera es una prueba de tensión, puesto que los efectos del ejercicio calificado sobre la presión arterial pueden ser observados mientras que el paciente camina en una rueda de ardilla. Ambas pruebas muestran los extremos de las fluctuaciones de la presión arterial y ofrecen una buena idea de si usted tiene verdad tensión arterial alta cuando está hecho frente con los factores de ansiedad de la vida cotidiana.

La última opción es medir simplemente su presión arterial la manera pasada de moda, mientras que se sienta en la oficina de su doctor. Usted puede mejorar en esto añadiendo medidas sus los propio (con un puño automático de la presión arterial o medido por un amigo) en los momentos diferentes y bajo circunstancias variadas, tales como en casa, sobre despertar, y después de ejercicio. Esto voluntad le da una idea razonable de fluctuaciones diarias en su presión arterial. Sin embargo, usted debe contar con variaciones en la presión, sin importar si usted tiene tensión arterial alta.

Otra razón de la confusión sobre la presión arterial elevada se presenta de su naturaleza “silenciosa”. Hace solamente de vez en cuando síntomas de la causa de la tensión arterial alta como dolor de cabeza o cansancio. La gran mayoría de ésos con la multa de la sensación de la hipertensión que está al acecho apenas, sin síntomas en absoluto. Quizás por eso preguntamos, discutimos con, y nos oponemos a una diagnosis de la tensión arterial alta.

El reflujo y el flujo de la presión arterial

¿Cuál es exactamente presión arterial? Puesto simplemente, es la fuerza con la cual la sangre se propulsa a través de sus arterias. A diferencia de un río, que fluye continuamente rio abajo, el flujo de sangre es pulsátil, con el reflujo y el flujo conducidos por el músculo cardíaco de bombeo. El músculo cardíaco exprime fuertemente, propulsando sangre adelante. El corazón entonces se relaja y los reflujos del flujo de sangre momentáneamente. Este ciclo se repite con cada latido del corazón, 60 o mide el tiempo tan de cada minuto.

La presión arterial, por lo tanto, es la presión contenida dentro de sus arterias, con una explosión delantera del flujo de la presión sistólica llamada de la contracción de corazón, y el flujo del retroceso de relajación del corazón llamó la presión diastólica. Una medida de la presión arterial de 120/80 mmHg significa un valor sistólico de 120 y un valor diastólico de 80, medido en las unidades de presión de miligramos de mercurio.

Usted puede deducir muchas de las causas de la tensión arterial alta apenas entendiendo este proceso básico. Por ejemplo, vierta un mayor volumen de líquido en el sistema, y la presión sistólica sube porque cada contracción del corazón entrega mayor volumen, y la presión diastólica sube porque hay más volumen para llenar las arterias y menos sitio de disipar la presión durante la relajación del corazón. Varios desordenes causan la retención flúida en su sistema circulatorio y de tal modo causan la tensión arterial alta. Éstos incluyen la toma excesiva de la sal, la función pobre del riñón, y niveles de ciertas hormonas como la renina, la angiotensina, y el cortisol.

Otro factor es flexibilidad o tiesura arterial. Normalmente, las arterias son flexibles y “dé” con el flujo de sangre pulsátil. Sin embargo, cuando estos buques son tiesos, pueden menos ampliarse con explosiones del flujo, y la presión aumenta. Esto es común en las arterias alineadas con la placa aterosclerótica semirrígida, también conocida como “endureciendo” de las arterias.

Sin importar su causa, todas las formas de presión arterial pueden llevar eventual a los mismos efectos indeseables. La tensión arterial alta golpea sus órganos con cada latido del corazón, hora después de la hora, día tras día. A lo largo de los años, los efectos de este trauma implacable comienzan a mostrar. En el riñón, la capacidad de filtrar los residuos y exceso del líquido separado de cuerpo de la sangre se debilita. En el corazón, las arterias coronarias desarrollan la placa que ésa lleva al ataque del corazón. El músculo cardíaco llega a ser excesivamente grueso y muscular, la presión interna del corazón aumenta, y usted hace sin aliento y conserva el líquido, una condición llamada disfunción diastólica. Las arterias del pecho y del abdomen, y particularmente la arteria principal del cuerpo, la aorta, también desarrollan la placa. La aorta agranda, esencialmente “inflando” bajo presión interna creciente de la hipertensión, llevando a la formación de aneurysms. En el cerebro, la palpitación implacable de la tensión arterial alta puede llevar al deterioro del tejido cerebral, llevando eventual a una forma de demencia llamada demencia del multi-infarto que se presente de muchos mini-movimientos.

¿Es la presión arterial “normal” demasiado alta?

“Lo hemos tomado como la condición humana natural que las presiones arteriales son tan altas como son. Hemos definido arbitrariamente la “presión arterial normal. “Solamente el no significa que normal es óptimo.”

— El Dr. Henry R. Black, Centro médico de la universidad de la precipitación

¿En qué punto la presión arterial comienza a tener efectos demostrables sobre las complicaciones y la mortalidad cardiovasculares sí mismo? ¿En una presión sistólica de 150 mmHg? ¿Cómo sobre en 140 mmHg? ¡De hecho, las complicaciones mensurables de la presión arterial comienzan a aparecer en apenas 115 mmHg! Es decir, las presiones sistólicas sobre 115 mmHg son suficientes generar daño a las arterias y a otros órganos, con impactos mensurables en morbosidad y mortalidad durante varios años.2

Cada incremento adicional en la presión arterial de 20/10 mmHg dobla su riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Por este motivo, las instrucciones nacionales más recientes para la presión arterial publicada por el corazón nacional, el pulmón, y el instituto de la sangre recomiendan el mantener de una presión arterial sistólica bajo 120 mmHg y de una presión diastólica debajo de 80 mmHg. Los valores en o por encima de 140/90 mmHg se consideran hipertensos, requiriendo la intervención médica. Las nuevas instrucciones preven una categoría llamada “pre-hipertensión” — definida como presiones sistólicas de 120-139 mmHg y presiones diastólicas de 80-89 mmHg-que justifica la modificación de la forma de vida para la mejora.1

El lanzamiento reciente del estudio de Camelot conducido por el Dr. Steven Nissen de Cleveland Clinic ha aprovisionado de combustible la discusión que la baja de la presión arterial incluso rinde moderado subsidios por enfermedad sustanciales. En este estudio de casi 2.000 participantes con enfermedad cardíaca, la baja de las presiones arteriales dentro de la gama de la frontera a partir de la 129/78 a 124/76 mmHg llevó a las reducciones significativas en ataque del corazón, muerte, y la hospitalización. Este crecimiento arterial también disminuido de la placa de la reducción de la presión arterial, según lo medido por ultrasound.3 intra-coronario es interesante comtemplar cuáles serían los efectos potenciales de bajar las presiones arteriales a 100 mmHg, y los ensayos clínicos quizás futuros contestarán a esta pregunta para nosotros.

Hipertensión: Una epidemia del siglo XXI

Mire abajo de los pasillos su colmado de la vecindad y usted verá porqué 47 millones de adultos en los E.E.U.U., o cerca de uno de cada cuatro, tienen el racimo de desordenes doblaron síndrome metabólico. El noventa por ciento de los productos en los estantes del supermercado es altamente las comidas procesadas que son ricas en las grasas malsanas, cargadas con el azúcar, y agotadas de fibra. Combine estas comidas con las formas de vida marcadas por la inactividad, duerma privación, y tensión, y usted crea una constelación de fenómenos fisiológicos que incluya obesidad abdominal, niveles bajos de HDL beneficioso (lipoproteína de alta densidad), niveles de triglicéridos dañinos, el azúcar de sangre elevado, y la tensión arterial alta. Tan muchos adultos en los E.E.U.U. cumplen los criterios de diagnóstico para el síndrome metabólico que el número total ahora afligido casi iguala el número de “nacidos en el baby boom.”4

Si usted tiene hipertensión, hay una alta probabilidad que usted tiene por lo menos algunas de las características del síndrome metabólico, particularmente resistencia a la insulina, una condición que preceda el desarrollo de la verdadera diabetes. De hecho, la asociación es tan fuerte que la hipertensión se debe mirar como factor de riesgo significativo para la diabetes futura, con un riesgo grandemente creciente de diabetes en su futuro.5

Por otra parte, la estimación de 47 millones de adultos de los E.E.U.U. con síndrome metabólico se basa en la definición bastante floja de la hipertensión como presión arterial mayor de 140/90 mmHg. Mucha gente verdaderamente hipertensa será uncounted usando esta pauta. Según lo observado anterior, la presión arterial es, al lado de su naturaleza, inestable y variable. Está también claro que la presión arterial comienza a afectar a tasas de mortalidad en los niveles sobre 115 mmHg. La mayoría de la gente es cuando ella oye esto, el estar acostumbrado chocado a las instrucciones de la hipertensión especificando niveles de 150/90 mmHg y más arriba. Para recordarse de lo que debe ser la presión arterial óptima, necesitamos miramos solamente niveles de presión arterial en las culturas primitivas que carecen el acceso a las comidas procesadas y se enganchan a actividad física mucho del día. La gente en estas culturas, que sufren raramente de enfermedad cardiovascular, tiene presiones arteriales de alrededor 90/60 milímetro hectogramo.2

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