Venta estupenda del análisis de sangre de Life Extension

Revista de Life Extension

Muerte por la medicina (apéndice)

Por Gary Null, doctorado; Doctor en Medicina de Carolyn Dean, ND; Martin Feldman, Doctor en Medicina; Debora Rasio, Doctor en Medicina; y Dorothy Smith, doctorado

OFICINA DE LA CONSULTORÍA TECNOLÓGICA (OTA)

Tecnología de la atención sanitaria y su evaluación en ocho Countries, 1995.

Hechos generales
  1. En 1990, la esperanza de vida de los E.E.U.U. era 71,8 años para los hombres y 78,8 años para las mujeres, entre las tarifas más bajas de los países desarrollados.
  2. La tasa de mortalidad infantil 1990 de los E.E.U.U. en los E.E.U.U. era 9,2 por 1.000 nacimientos, por la mitad inferior de la distribución entre todos los países desarrollados.
  3. El estado de salud se correlaciona con la situación socioeconómica.
  4. La atención sanitaria no es universal.
  5. La atención sanitaria se basa en el sistema del mercado libre sin presupuesto fijo o limitaciones en la extensión.
  6. La atención sanitaria explica el 14% del PIB de los E.E.U.U. ($800 mil millones en 1993).
  7. El gobierno federal no hace ningún planeamiento central, aunque es el comprador principal de la atención sanitaria para una más vieja gente y algunas personas pobres.
  8. Satisfacen a los americanos menos con su sistema sanitario que gente en otros países desarrollados.
  9. La medicina de los E.E.U.U. se especializa en tecnología médica costosa; algunas ciudades grandes de los E.E.U.U. tienen escáneres más de resonancia magnética de la imagen (MRI) que la mayoría de los países.
  10. Las inversiones públicas y privadas enormes en la investigación médica y el desarrollo farmacéutico conducen esta “carrera de armamentos tecnológica.”
  11. Cualquier esfuerzo para refrenar progresos tecnológicos en atención sanitaria es opuesto por los responsables políticos referidos sobre impactos negativos en industrias de la médico-tecnología.
Hospitales
  1. En 1990, los E.E.U.U. tenían 5.480 hospitales del agudo-cuidado, 880 hospitales cuidado de la especialidad (psiquiátrico, a largo plazo, y rehabilitación), y 340 (los militares, los veteranos, y nativo americano) hospitales federales, o 2,7 hospitales por la población 100.000.
  2. En 1990, la longitud media de la estancia para 33 millones de admisiones era 9,2 días. La tarifa de ocupación de cama era el 66%. Las longitudes de la estancia eran tarifas más cortas y de admisión más bajas que otros países.
  3. En 1990, los E.E.U.U. tenían 615.000 médicos, o 2,4 por la población 1.000; los 33% eran atención primaria (medicina de familia, medicina interna, y pediatría) y los 67% eran especialistas.
  4. En 1991, el gasto de la atención sanitaria del funcionamiento del gobierno sumó $81 mil millones.
  5. El gasto total de la atención sanitaria de los E.E.U.U. subió a $752 mil millones en 1991 a partir de $70 mil millones en 1950. El gasto creció quíntuplo per capita.
  6. Las razones del gasto creciente de la atención sanitaria incluyen:
    1. El alto coste de medicina defensiva, con una escalada en los servicios solamente para evitar el pleito de la negligencia.
    2. La atención sanitaria de los E.E.U.U. basada en medicina defensiva cuesta casi $45 mil millones por año, o el cerca de 5% de gasto total de la atención sanitaria, según una fuente.
    3. La disponibilidad y el uso de nuevas tecnologías médicas han contribuido la mayoría al gasto creciente de la atención sanitaria, discuten a muchos analistas. Estos costes son imposibles de cuantificar.
  7. Las tentativas del gobierno de las razones de controlar costes de la atención sanitaria han fallado incluyen:
    1. Comercialice la implicación incentiva y del beneficio-motivo en el financiamiento y la organización de atención sanitaria, incluyendo aseguradores privados, sistemas del hospital, médicos, y las industrias de la droga y del aparato médico.
    2. La extensión es la meta de la empresa libre.

Investigación y desarrollo relativa a la salud

  1. Los E.E.U.U. pasan más que cualquier otro país en el R&d. relativo a la salud.
  2. En 1989, el gobierno federal pasó $9,2 mil millones en el R&D, mientras que la industria privada pasó $9,4 mil millones adicional.
  3. Los gastos totales del R&D de los E.E.U.U. subieron el 50% a partir de 1983 a 1992.
  4. NIH recibe sobre la mitad de la financiación del R&D del gobierno de los E.E.U.U.
  5. NIH pasó más en la investigación básica ($4,1 mil millones en 1989) que para los ensayos clínicos de tratamientos médicos sobre los seres humanos ($519 millones en 1989).
  6. La mayor parte de los ensayos clínicos evalúan los nuevos protocolos de tratamiento para el cáncer y las complicaciones de AYUDAS, y no estudian tratamientos existentes, aunque su eficacia es en muchos casos desconocida y cuestionable.
  7. En 1990, el NIH acababa de comenzar a hacer análisis del meta-análisis y de la rentabilidad.
Industrias farmacéuticas y del aparato médico
  1. Cerca de dos tercios del presupuesto $9,4 mil millones de la industria fueron a drogar la investigación; los fabricantes del dispositivo pasaron el una mitad restante.
  2. Además del R&D, la industria médica pasó el 24% de ventas totales en promover sus productos y el 15% de ventas totales en el desarrollo.
  3. Los costos totales del márketing en 1990 estaban sobre $5 mil millones.
  4. Muchos productos no proporcionan ninguna ventaja sobre productos existentes.
  5. Los consumidores públicos y privados de la atención sanitaria compran estos productos.
  6. Si el gasto de la atención sanitaria se percibe como problema, una industria farmacéutica altamente rentable exacerba el problema.
Tecnología de la atención sanitaria que controla
  1. El FDA asegura la seguridad y la eficacia de drogas, del biologics, y de aparatos médicos.
  2. El FDA no considera costes de la terapia.
  3. El FDA no considera la eficacia de una terapia.
  4. El FDA no compara un producto a los productos actualmente comercializados
  5. El FDA no considera las alternativas del nondrug para un problema clínico dado.
  6. Cuesta $200 millones en costes de desarrollo para traer una nueva droga para comercializar. los grupos de interés de la Ayuda-droga forzaron las nuevas regulaciones que aceleran el proceso de aprobación.
  7. Tales drogas deben estar conforme a mayores requisitos posteriores a la comercialización de la vigilancia. 1995, estas disposiciones todavía no habían entrado en el juego.
  8. Muchos sostienen que las reducciones en la prueba de la pre-aprobación de drogas abren la posibilidad de toxicidades sin descubrir significativas.
Consultoría tecnológica de la atención sanitaria
  1. El fracaso para evaluar tecnología era un foco de un informe 1978 de OTA con ejemplos de muchas prácticas médicas comunes apoyadas por los datos publicados limitados (10-20%).
  2. En 1978, el congreso creó el centro nacional para la tecnología de la atención sanitaria (NCHCT) para aconsejar Seguro de enfermedad y Medicaid.
  3. Con un presupuesto anual de $4 millones, NCHCT publicó tres evaluaciones amplias de tecnologías prioritarias y hechas cerca de 75 recomendaciones de la cobertura a Seguro de enfermedad.
  4. NCHCT disuelto congreso en 1981. La profesión médica se opuso a él desde el principio. El AMA atestiguó antes del congreso en 1981 que el “análisis y juicios clínicos de política son mejores hacer-y están estando responsable hacer-dentro de la profesión médica. La determinación de riesgos y de costes, así como de ventajas, ha sido central al ejercicio del buen juicio médico por décadas.”
  5. El pasillo del aparato médico también se opuso a descuido del gobierno por NCHCT.

Ejemplos de la falta de gestión apropiada de la atención sanitaria

Tratamientos para la enfermedad de la arteria coronaria

  1. Desde las comienzos de los años 70, el número de las cirugías de las bypass de la arteria coronaria (CABGS) ha subido rápidamente sin la disposición gubernamental o ensayos clínicos.
  2. La angioplastia para la sola enfermedad del buque fue introducida en 1978. El primer ensayo publicado de la angioplastia contra el tratamiento médico fue hecho en 1992.
  3. La angioplastia no redujo el número de CABGS, como fue promovido.
  4. Ambos procedimientos aumentan en gran número cada año mientras que la población de pacientes crece más vieja y más enferma.
  5. Los índices de uso son más altos en los pacientes blancos y los pacientes privados del seguro, y varían grandemente por la región geográfica, sugiriendo que el uso de estos procedimientos está basado en factores no-clínicos.
  6. 1995, el programa del consenso de NIH no había evaluado CABGS desde 1980 y nunca había evaluado angioplastia.
  7. Los investigadores del RAND evaluaron CABGS en Nueva York en 1990. Revisaron 1.300 procedimientos y los 2% encontrados eran inadecuados, los 90% eran apropiados, y los 7% eran inciertos. Para 1.300 angioplastias, los 4% eran inadecuados y los 38% inciertos. Usando metodologías del RAND, un panel de médicos británicos valoró dos veces tantos procedimientos “inadecuados” al igual que un panel de los E.E.U.U. que valoraba los mismos casos clínicos. Los números de Nueva York están en la pregunta porque el Estado de Nueva York limita el número de centros de la cirugía, y per capita la fuente de cirujanos cardiacos en Nueva York es cerca de una mitad de la media nacional.
  8. El coste de cinco años estimado es $33.000 para la angioplastia y $40.000 para CABGS. La angioplastia hizo no costos más bajos, debido a sus altos índices de fracaso.
Tomografía computada (CT)
  1. El primer escáner del CT en los E.E.U.U. fue instalado en Mayo Clinic en 1973. En 1992, el número de escáneres operativos del CT en los E.E.U.U. había venido 6.060. Por la comparación, había en 1993 216 unidades del CT en Canadá.
  2. Hay poca información disponible en cómo las exploraciones del CT mejoran o afectan a resultados pacientes
  3. En algunas instituciones, los hasta 90% de exploraciones realizadas eran negativos.
  4. La aprobación por el FDA no fue requerida para los escáneres del CT, ni era cualquier prueba de la seguridad o de la eficacia.
Proyección de imagen de resonancia magnética (MRI)
  1. MRIs fue introducido en Gran Bretaña en 1978 y en los E.E.U.U. en 1980. En 1988, había 1.230 unidades y en 1992 entre 2.800 y 3.000.
  2. Un comentario definitivo publicado en 1994 encontrado menos de 30 estudios de 5.000 que eran comparaciones anticipadas de la exactitud de diagnóstico o de la opción terapéutica.
  3. La universidad americana de médicos evaluó estudios de MRI y valoró 13 de 17 ensayos como “débiles,” es decir, careciendo datos referentes impacto terapéutico o a resultados pacientes.
  4. El OTA concluido: “Es evidente que los hospitales, los médico-empresarios, y los fabricantes del aparato médico se han acercado a MRI y al CT como materias con potencial muy rentable, y la toma de decisión en la adquisición y el uso de estos procedimientos ha sido influenciada altamente por este acercamiento. La evaluación clínica, la selección paciente apropiada, y la fuente a juego para legitimar demanda se pudieron ver como fuerzas secundarias.”
Cirugía Laparoscopic
  1. La colecistectomía Laparoscopic fue introducida en una sociedad quirúrgica profesional que se encontraba a finales de 1989. En 1992, los 85% de todas las colecistectomías fueron realizados laparoscopically.
  2. Había un aumento asociado del 30% en el número de colecistectomías realizadas.
  3. Debido al volumen creciente de operaciones de la vesícula biliar, su coste total aumentó 11,4% entre 1988 y 1992, a pesar de un descenso 25,1% en el coste medio por cirugía.
  4. La tasa de mortalidad para las cirugías de la vesícula biliar no disminuyó como resultado del más poco arriesgado porque tan mucho más fueron realizadas.
  5. Cuando los estudios finalmente fueron hechos en casos terminados, los resultados mostraron que la colecistectomía laparoscopic fue asociada a la duración reducida el hospitalizado, al dolor disminuido, y a un período más corto de actividad restricta. Pero los índices de lesión hepática e importante del buque creciente y de él fueron sugeridos que estas tarifas eran peores para la gente con colesistitis aguda. No se había hecho ningunos ensayos clínicos para aclarar este problema.
  6. La demanda paciente, aprovisionada de combustible por la medios atención sustancial, era una fuerza importante en promover la adopción rápida de estos procedimientos.
  7. El fabricante principal de equipo laparoscopic produjo el vídeo que introdujo el procedimiento en 1989.
  8. Dieron los doctores seminarios de entrenamiento de dos días antes de realizar la cirugía en pacientes.
Mortalidad infantil
  1. En 1990, los E.E.U.U. alineaban 24tos en la mortalidad infantil de 38 países desarrollados con un índice de 9,2 muertes por 1.000 nacimientos.
  2. La mortalidad infantil negra de los E.E.U.U. es 18,6 por 1.000 nacimientos, comparados a 8,8 para los blancos.
Investigación para el cáncer de seno
  1. La investigación de mamografía en mujeres debajo de 50 ha sido siempre un tema del discusión.
  2. En 1992, el estudio nacional canadiense del cáncer de seno de 50.000 mujeres mostró que la mamografía no tenía ningún efecto sobre la mortalidad para las mujeres envejecidas 40-50.
  3. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) rechazó cambiar sus recomendaciones en mamografía.
  4. La Sociedad del Cáncer americana decidía esperar más estudios en mamografía.
  5. En diciembre de 1993, el NCI anunció que las mujeres sobre 50 deben tener investigaciones rutinarias todos a dos años pero que mujeres más jovenes no derivarían ninguna ventaja de mamografía.

Resumen

  1. El OTA concluido: “No hay mecanismos en el lugar para limitar la difusión de tecnologías sin importar su valor clínico.”
    Poco después de que el lanzamiento de este informe, el OTA fue disuelto.
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