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Revista de Life Extension

Muerte por la medicina

Por Gary Null, doctorado; Doctor en Medicina de Carolyn Dean, ND; Martin Feldman, Doctor en Medicina; Debora Rasio, Doctor en Medicina; y Dorothy Smith, doctorado

Sección cesariana

En 1983, 809.000 secciones cesarianas (el 21% de nacimientos) fueron realizadas en los E.E.U.U., haciéndole el procedimiento quirúrgico obstétrico-ginecológico más común de la nación (OB/GYN). La segunda operación común de OB/GYN era la histerectomia (673.000), seguida por la dilatación y el curetaje de diagnóstico del útero (632.000). En 1983, los procedimientos de OB/GYN representaron el 23% de toda la cirugía terminada en los E.E.U.U.(104)

En 2001, la sección cesariana sigue siendo el procedimiento quirúrgico más común de OB/GYN. Aproximadamente 4 millones de nacimientos ocurren anualmente, con el 24% (960.000) entregado por la sección cesariana. En los Países Bajos, los solamente 8% de nacimientos son entregados por la sección cesariana. Esto sugiere 640.000 mortalidades tres a cuatro veces más altas de sección-implicación cesarianas innecesarias y 20 veces mayor morbosidad que la entrega vaginal(105)— se realiza anualmente en los E.E.U.U.

La tarifa cesariana de los E.E.U.U. subió de apenas 4,5% en 1965 a 24,1% en 1986. Sakala afirma que está ocurriendo un “pandémico incontrolado de nacimientos cesarianos médicamente innecesarios.”(106) VanHam divulgó a sección cesariana el índice de hemorragia postparto del 7%, un índice de la formación del hematoma de 3,5%, un índice de la infección de vías urinarias del 3%, y un índice de morbosidad postoperatorio combinado de 35,7% en una población de alto riesgo que experimentaba la sección cesariana.(107)

NUNCA BASTANTE ESTUDIOS

Los científicos demandados allí eran nunca bastante estudian revelar los peligros del DDT y de otros pesticidas peligrosos para prohibirlos. También utilizaron esta discusión para el tabaco, demandando que más estudios eran necesarios antes de que podrían estar seguros que el tabaco causó realmente el cáncer de pulmón. Incluso American Medical Association (AMA) era complicit en la supresión de los resultados de la investigación del tabaco. En 1964, cuando el informe del inspector general de sanidad condenó fumar, el AMA rechazó endosarlo, demandando una necesidad de más investigación. Qué él quiso realmente era más dinero, que él recibió de un consorcio de compañías tabacaleras que pagaron a AMA $18 millones durante los nueve años próximos durante los cuales el AMA no dijo nada sobre los peligros de fumar.(108)

El diario de American Medical Association (JAMA), “después de que el estudio detallado del grado al cual los cigarrillos fueron utilizados por los médicos en la práctica,” comenzara a aceptar los anuncios y el dinero del tabaco en 1933. Los diarios del estado tales como la revista de medicina del Estado de Nueva York también comenzaron a funcionar con los anuncios para los cigarrillos de Chesterfield que demandaron los cigarrillos son “apenas tan puros como el agua que usted bebe… y prácticamente sin tocar por las manos humanas.” En 1948, el JAMA discutido “se puede decir más en nombre de fumar pues una forma de escape de la tensión que contra ella… allí no parece ser ninguna preponderancia de pruebas que indicara la abolición del uso del tabaco como sustancia contraria a la salud pública.”(109) Hoy, los científicos continúan utilizando la excusa que más estudios son necesarios antes de que apoyen la restricción del uso excesivo de drogas.

REACCIONES DE DROGA ADVERSAS

Los expedientes analizados(1) del estudio de Lazarou para las medicaciones prescritas para 33 millones de admisiones de hospital de los E.E.U.U. en 1994. Descubrió 2,2 millones de lesiones serias debido a las drogas prescritas; 2,1% de hospitalizado experimentaron una reacción de droga adversa seria, 4,7% de todas las admisiones de hospital eran debido a una reacción de droga adversa seria, y las reacciones de droga adversas fatales ocurrieron en 0,19% de hospitalizado y 0,13% de admisiones. Los autores estimaban que ocurren 106.000 muertes anualmente debido a las reacciones de droga adversas.

Usando un análisis de coste de los 2000 estudios en el cual el aumento en la hospitalización cuesta por el paciente que sufre una reacción de droga adversa era $5.483, cuesta para pacientes del estudio de Lazarou 2,2 millones de con reacciones serias de la droga ascendió a $12 mil millones.(1,49)

Las reacciones de droga adversas serias emergen comúnmente después de la aprobación del FDA de las drogas implicadas. La seguridad de nuevos agentes no se puede saber con certeza hasta que una droga haya estado en el mercado durante muchos años.(110)

ENCENTADURAS

Sobre un millón personas desarrolle las encentaduras en hospitales de los E.E.U.U. cada año. Es una enorme carga a los pacientes y a la familia, y una carga de la atención sanitaria del dólar $55 mil millones. (7) las encentaduras son evitables con cuidados apropiados. Es verdad que los 50% de ésos afectados están en una categoría de edad vulnerable de sobre 70. En ancianos las encentaduras llevan un aumento cuádruple en el índice de muerte. La tasa de mortalidad en los hospitales para los pacientes con encentaduras está entre el 23% y el 37%. (8) incluso si apenas tomamos el 50% de gente sobre 70 con encentaduras y la mortalidad más baja en el 23%, ésa nos da un índice de mortalidad debido a las encentaduras de 115.000. Los críticos dirán que era la enfermedad o la edad avanzada que mataron al paciente, no la encentadura, pero nuestra discusión es que una muerte temprana, negando cuidado apropiado, merece ser contada. Está sólo después de contar estas muertes innecesarias que podemos entonces dar vuelta a nuestra atención a fijar el problema.

DESNUTRICIÓN EN CLÍNICAS DE REPOSO

General Accounting Office (GAO), una rama investigador especial del congreso, citada el 20% de las clínicas del reposo de la nación 17.000 para las violaciones entre julio de 2000 y enero de 2002. Muchas violaciones implicaron la lesión física y la muerte serias.(111)

Un informe de la coalición para la reforma de la clínica de reposo indica que por lo menos una mitad residentes de la clínica del reposo de la nación de 1,6 millones de puede sufrir de la desnutrición y de la deshidratación, que acelera su muerte. Las llamadas del informe para que enfermera adecuada ayude a alimentar a los pacientes que no pueden manejar una bandeja de la comida solo.(11) Es difícil poner una tasa de mortalidad en la desnutrición y la deshidratación. El informe de la coalición indica que los residentes subalimentados, comparados con los residentes hospitalizados bien-alimentados de la clínica de reposo, tienen un aumento quíntuplo en mortalidad cuando los admiten a un hospital. Multiplicar el una mitad de 1,6 millones de residentes de la clínica de reposo que sean subalimentados por una tasa de mortalidad del 20%(8,14) da lugar a 108.800 muertes prematuras debido a la desnutrición en clínicas de reposo.

Infecciones nosocomiales

El índice de infecciones nosocomiales por 1.000 días pacientes subió a partir del 7,2 en 1975 a 9,8 en 1995, un salto del 36% en 20 años. Los informes de más de 270 hospitales de los E.E.U.U. mostraron que el índice de infección nosocomial sí mismo había seguido siendo estable durante los 20 años anteriores, con aproximadamente cinco a seis infecciones hospital-adquiridas ocurriendo por 100 admisiones, un índice de 5-6%. Debido a estancias progresivamente más cortas el hospitalizado y al número cada vez mayor de admisiones, sin embargo, el número de infecciones crecientes. Se estima que en 1995, las infecciones nosocomiales costaron $4,5 mil millones y contribuyeron a más de 88.000 muertes, o una muerte cada 6 minutos.(9) la incidencia 2003 de la mortalidad nosocomial es muy probablemente más alta que en 1995 debido al enorme aumento en organismos resistentes a los antibióticos. El informe de la morbosidad y de la mortalidad encontró que las infecciones nosocomiales costaron $5 mil millones anualmente en 1999,(10) la representación de un aumento $0,5 mil millones en apenas cuatro años. A este coeficiente de incremento, el coste actual de infecciones nosocomiales sería alrededor $5,5 mil millones.

Paciente no internado Iatrogenesis

En un artículo 2000 del JAMA, el Dr. Barbara Starfield presenta los hechos bien documentados que son impactantes e inatacables.(12) Los E.E.U.U. alinean 12mos de 13 países industrializados cuando son juzgados por 16 indicadores del estado de salud. Japón, Suecia, y Canadá eran primer, segundo, y tercer, respectivamente. Más de 40 millones de personas de en los E.E.U.U. no tienen ningún seguro médico, y 20-30% de pacientes recibe cuidado contraindicado.

Starfield advierte que una causa de errores médicos sea el abuso de la tecnología, que puede crear un “efecto de la cascada” todavía que lleva más tratamiento. Ella impulsa el uso de los códigos de ICD (clasificación internacional de enfermedades) que tienen designaciones tales como “drogas, medicinales, y sustancias biológicas que causan efectos nocivos en uso terapéutico” y “complicaciones de la asistencia quirúrgica y médica” de ayudar a doctores a cuantificar y a reconocer la magnitud del problema médico del error. Starfield observa que muchas muertes atribuibles al error médico son hoy probables ser cifradas para indicar una cierta otra causa de la muerte. Ella concluye que contra el contexto nuestra de la salud pobre el boletín de notas comparó a otros países occidentalizados, nosotros debe reconocer que los efectos dañinos de las intervenciones de la atención sanitaria explican una proporción sustancial de nuestras exceso de muertes.

Starfield cita el artículo 2000 de Weingart, “epidemiología del error médico,” así como otros autores para sugerir eso entre el 4% y el 18% de pacientes consecutivos en ajustes del paciente no internado sufren un evento yatrogénico que lleva a:

  1. 116 millones de visitas adicionales del médico
  2. 77 millones de prescripciones adicionales llenadas
  3. 17 millones de visitas del departamento de emergencia
  4. 8 millones de hospitalizaciones
  5. 3 millones de admisiones a largo plazo
  6. 199.000 muertes adicionales
  7. $77 mil millones en los costes adicionales(112)

Cirugías innecesarias

Mientras que unas 12.000 muertes ocurren cada año de cirugías innecesarias, los resultados de los pocos estudios que han medido cirugía innecesaria directamente indican que para algunas operaciones altamente polémicas, la proporción de cirugías injustificables podría ser tan alta como el 30%.(74)

ERRORES MÉDICOS: UN PROBLEMA GLOBAL

Una encuesta sobre el cinco-país publicada en el diario de los asuntos de la salud encontró que ese 18-28% de la gente que estaba recientemente enferma había sufrido de un error médico o de la droga en los dos años anteriores. El estudio examinó a 750 adultos recientemente enfermos. El desglose por el país mostró que los porcentajes de ésos que sufrían un error médico o de la droga eran los 18% en Gran Bretaña, los 23% en Australia y en Nueva Zelanda, los 25% en Canadá, y los 28% en los E.E.U.U.(113)

SEGURO DE SALUD

El instituto de la medicina encontró recientemente que 41 millones de americanos sin seguro médico tienen resultados clínicos constantemente peores que los que sean asegurados, y están en el riesgo creciente para morir prematuramente (114).

Cuando cuenta de los doctores para los servicios que no hacen, aconsejar pruebas innecesarias, o pantalla todo el mundo para una condición rara, están confiando fraude del seguro. El GAO de los E.E.U.U. estimaba que los dólares $12 mil millones fueron perdidos a las demandas fraudulentas o innecesarias en 1998, y reclamó $480 millones en juicios en ese año. En 2001, el gobierno federal ganó o negoció más de $1,7 mil millones en juicios, acuerdos, e imposiciones administrativas en casos de fraude y procedimientos de la atención sanitaria.(115)

ALMACENAMIENTO DE NUESTRAS ANCIANOS

Una manera de medir la fibra moral y ética de una sociedad está por cómo trata a sus miembros más débiles y más vulnerables. En algunas culturas, las personas mayores viven hacia fuera sus vidas en los ajustes de la familia extensa que les permiten continuar participando en asuntos de la familia y de la comunidad. Las clínicas de reposo americanas, adonde millones de nuestras ancianos van a vivir hacia fuera sus días finales, representan el pináculo del aislamiento social y del abuso médico.

  • En América, confinan a aproximadamente 1,6 millones de ancianos a las clínicas de reposo. En 2050, ese número podía ser 6,6 millones.(11,116)
  • El veinte por ciento de todas las muertes de todas las causas ocurre en clínicas de reposo.(117)
  • Las fracturas de la cadera son la sola razón más grande de admisiones de la clínica de reposo.(118)
  • Las clínicas de reposo representan un depósito para los organismos drogorresistentes debido al abuso de antibióticos.(119)

La presentación de un informe que él patrocinó el “abuso dado derecho de residentes es Major Problem en clínicas de reposo de los E.E.U.U.” el 30 de julio de 2001, representante. Henry Waxman (DCA) observó que “pues a una sociedad nosotros juzgará cómo tratamos a los ancianos.” El informe encontró que una mitad clínicas del reposo de la nación de las aproximadamente 17.000 fue citado para una violación del abuso en un período de dos años de enero de 1999 a enero de 2001.(116) Según Waxman, “la gente que cuidó para nosotros merece mejor.” El informe sugiere que este abuso sabido represente solamente la “punta del iceberg” y que ocurre mucho más abuso que nosotros enterados de o ignore.(116a) El informe encontrado:

  • Sobre el 30% de los E.E.U.U. las clínicas de reposo fueron citadas para los abusos, balance más de 9.000 violaciones.
  • el 10% de clínicas de reposo tenían violaciones que causaron daño físico real a los residentes o peor.
  • Sobre el 40% (3.800) de las violaciones del abuso siguió la limadura de una demanda oficial, generalmente por los miembros de la familia en cuestión.
  • Muchas violaciones del abuso verbal fueron encontradas.
  • Ocasiones de los abusos sexuales.
  • Incidentes de los abusos físicos que causan lesiones numerosas tales como fémur fracturado, cadera, codo, muñeca, y otras lesiones.

Las clínicas de reposo peligroso faltas de personal llevan para descuidar, para abusar, abuso de medicaciones, y las restricciones físicas. En 1990, el congreso asignó un estudio por mandato exhaustivo de los ratios del enfermera-a-paciente en clínicas de reposo. El estudio finalmente fue comenzado en 1998 y tardó cuatro años para terminar.(120) Un portavoz para la coalición de los ciudadanos nacionales para la reforma de la clínica de reposo comentó respecto al estudio: “Compilaron dos informes de tres volúmenes que cada uno a fondo la documentación del número de horas de residentes del cuidado debe recibir de las enfermeras y de los ayudantes de cuidado para evitar doloroso, incluso peligroso, condiciones tales como encentaduras e infecciones. Con todo tomó el departamento de sanidad y servicios sociales y a la secretaria Tommy Thompson solamente cuatro meses para despedir el informe como “escaso. “”(121) aunque sea evitable con cuidados apropiados, las encentaduras ocurran tres veces generalmente en clínicas de reposo que en hospitales agudos del cuidado o de los veteranos.(122).

Porque muchos pacientes de la clínica de reposo sufren de condiciones debilitantes crónicas, su causa de la muerte presunta es a menudo indiscutible por los médicos. Algunos estudios muestran que tanto mientras que el 50% de muertes debido a las restricciones, las caídas, suicidio, homicidio, y obstrucción en clínicas de reposo se pueden cubrir para arriba.(123.124) Es posible que muchas muertes de la clínica de reposo en lugar de otro están atribuidas a la enfermedad cardíaca. De hecho, los investigadores han encontrado que la enfermedad cardíaca se puede sobrerepresentar en la población en general como causa de la muerte en partidas de defunción por 8-24%. En los ancianos, el overreporting de la enfermedad cardíaca como causa de la muerte es tanto como dos veces.(125)

Que muy pocas estadísticas existen referentes a la desnutrición en hospitales del agudo-cuidado y clínicas de reposo demuestra la falta de preocupación en esta área. Mientras que una encuesta de la literatura da vuelta encima de pocos estudios de los E.E.U.U., un estudio de los E.E.U.U. que revelaba evaluó la situación alimenticia de 837 pacientes en un hospital del subagudo-cuidado de 100 camas durante un período de 14 meses. El estudio encontró que los solamente 8% de los pacientes fueron alimentados bien, mientras que los 29% eran subalimentados y los 63% estaban a riesgo de desnutrición. Como consecuencia, el 25% de los pacientes subalimentados requirieron la readmisión a un hospital del agudo-cuidado, comparado hasta el 11% de los pacientes bien-alimentados. Los autores concluyeron que la desnutrición alcanzó proporciones epidémicas en los pacientes admitidos a la esta instalación del subagudo-cuidado.(126)

Muchos estudios concluyen que las restricciones físicas son una causa de la muerte underreported y evitable. Los estudios muestran eso comparada a ningunas restricciones, el uso de restricciones lleva una tasa de mortalidad más alta y una carga económica.(127-129) Los estudios han encontrado que las restricciones físicas, incluyendo bedrails, son la causa de por lo menos 1 en muertes de cada 1.000 oficio de enfermera-hogares.(130-132)

Las muertes causadas por la desnutrición, la deshidratación, y restricciones físicas, sin embargo, se registran raramente en partidas de defunción. Varios estudios revelan que casi la mitad de las causas de la muerte mencionadas en las partidas de defunción para las personas mayores con enfermedad crónica o del multisistema es inexacta.(133) Aunque 1 en 5 personas muere en clínicas de reposo, una autopsia se realiza en menos el de 1% de estas muertes.(134).

Mayores de Overmedicating

El Dr. Robert Epstein, director médico de Medco Health Solutions Inc. (una unidad de Merck y de Co.), condujo un estudio en 2003 de las tendencias de la droga entre los ancianos.(135) Él encontró que los mayores van a los médicos múltiples, están consiguiendo prescripciones múltiples, y están utilizando farmacias múltiples. Medco supervisa los planes de la droga-ventaja para más de 60 millones de americanos, incluyendo 6,3 millones de mayores que recibieron más de 160 millones de prescripciones. Según el estudio, el mayor medio recibe 25 prescripciones cada año. Entre esos 6,3 millones de mayores, un total de 7,9 millones de alarmas de la medicación fueron accionadas: menos de una mitad de ese número, 3,4 millones, fue detectado en 1999. Cerca de 2,2 millones de esas alarmas indicaron las dosificaciones excesivas inadecuadas para los mayores, y cerca de 2,4 millones de alarmas indicaron clínico las drogas inadecuadas para los ancianos. Reuters se entrevistó con a Kasey Thompson, director del centro en seguridad paciente en la sociedad americana de los farmacéuticos del sistema de la salud, que observaron: “Hay problemas serios y sistémicos con la continuidad pobre del cuidado en los Estados Unidos.” Él dice que este estudio representa solamente “la punta del iceberg” de un problema nacional.

Según la droga la ventaja tiende , el número medio de prescripciones dispensada por el miembro de no-Seguro de enfermedad HMO por año subió 5,6% a partir de 1999 a 2000, - a partir 7,1 a 7,5 prescripciones. El número medio dispensado para los miembros de Seguro de enfermedad aumentó 5,5%, a partir 18,1 a 19,1 prescripciones.(136) El número total de prescripciones escritas en los E.E.U.U. en 2000 era 2,98 mil millones, o 10,4 prescripciones para cada hombre, mujer, y niño.(137)

En un estudio de 818 residentes de los centros de asistencia residenciales para los ancianos, los 94% recibían por lo menos una medicación a la hora de la entrevista. La toma media de medicaciones era cinco por residente; los autores observaron que muchas de estas drogas fueron dadas sin una diagnosis documentada que justificaba su uso.(138)

Los mayores y los grupos como la asociación americana para las personas jubiladas (AARP) están exigiendo esa cobertura del medicamento de venta con receta sean un derecho fundamental.(139) Han aceptado la suposición que omitía de la medicina alopática que el envejecimiento y la muerte en América se deben acompañar por las drogas en clínicas de reposo y la hospitalización eventual. Dan los mayores la opción de drogas patentadas de coste elevado o de medicamentos genéricos baratos. Las empresas farmacéuticas intentan guardar las drogas más costosas en los estantes y suprimir el acceso a los medicamentos genéricos, a pesar de hacer frente a las multas tiesas de cientos de millones de dólares impuestos por el gobierno federal.(140.141) En 2001, multaron algunas de las empresas farmacéuticas más grandes del mundo un expediente $871 millones para que la conspiración aumente el precio de vitaminas.(142)

Las recomendaciones actuales de AARP para la dieta y la nutrición asumen que los mayores están consiguiendo toda la nutrición que necesitan en una dieta media. A lo más, AARP sugiere el añadir del calcio adicional y de un suplemento del multivitamin y mineral.(143)

Irónico, los estudios también indican el underuse de la medicación para el dolor apropiada para los pacientes que lo necesitan. Un estudio evaluó a la gestión del dolor en un grupo de 13.625 enfermos de cáncer, envejecido 65 y encima, viviendo en clínicas de reposo. Mientras que el casi 30% de los pacientes divulgaron dolor, más el de 25% recibido ninguna medicación del alivio del dolor, el 16% recibieron una droga analgésica suave, el 32% recibieron una droga analgésica moderada, y el 26% recibieron la morfina de dolor-alivio adecuada. Los autores concluyeron que más viejos pacientes y los pacientes de la minoría eran más probables tener su dolor no tratado.(144)

QUÉ QUEDA DESTAPAR

Nuestra investigación en curso continuará cuantificando la morbosidad, la mortalidad, y la pérdida financiera debido a:

  1. Exposiciones de la radiografía (mamografía, fluoroscopia, exploraciones del CT).
  2. Abuso de los antibióticos para todas las condiciones.
  3. Drogas carcinógenas (terapia de reemplazo hormonal, * inmunosupresiva y medicamentos de venta con receta).
  4. Quimioterapia del cáncer(70)
  5. Cirugía y cirugía innecesaria (sección cesariana, mastectomía radical, mastectomía preventiva, histerectomia radical, prostatectomía, colecistectomías, cirugía cosmética, arthroscopy, etc.).
  6. Procedimientos médicos y terapias desacreditados.
  7. Terapias médicas sin probar.
  8. Cirugía de paciente no internado.
  9. Se cuida.

* La parte de nuestra investigación en curso será cuantificar la mortalidad y la morbosidad causadas por la terapia de reemplazo hormonal (HRT) desde los años 40. En diciembre de 2000, un grupo consultivo científico del gobierno recomendó que el estrógeno sintético esté añadido a la lista de la nación de agentes cancerígenos. HRT, cualquier estrógeno sintético solamente o combinado con progesterona sintética, es utilizado por estimado 13,5 a 16 millones de mujeres en los E.E.U.U.(145) El estudio preliminar de la salud de las mujeres abortadas (WHI) de 2002 mostró que las mujeres que toman el estrógeno sintético combinado con progesterona sintética tienen una incidencia más alta del cáncer ovárico, del cáncer de seno, del movimiento, y de la enfermedad cardíaca, con pocas pruebas de la reducción de la osteoporosis o de la prevención de la demencia. Los investigadores de WHI, excepto quienes generalmente nunca haga las recomendaciones de sugerir más estudios, aconsejaron a doctores ser muy prudentes sobre prescribir HRT a sus pacientes.(100,146-150)

Los resultados de “millón de mujeres estudian” en HRT y publicaron al cáncer de seno en el Reino Unido en el diario médico The Lancet en agosto de 2003. Según profesor Valerie Beral del autor importante, director de la unidad BRITÁNICA de la epidemiología de la investigación de cáncer: “Estimamos eso durante la última década, uso de HRT de las mujeres BRITÁNICAS envejecidas 50-64 hemos dado lugar a los cánceres de seno de un suplemento 20.000, terapia 15.000 que explican del estrógeno-progestagen (combinación) de éstos.”(151) No podíamos encontrar estadísticas sobre cáncer de seno, movimiento, cáncer uterino, o la enfermedad cardíaca causada por HRT usado por las mujeres americanas. Porque la población de los E.E.U.U. es áspero seis por el del Reino Unido, es posible que 120.000 casos de cáncer de seno han sido causados por HRT en la última década.

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