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Revista de Life Extension

LE Magazine octubre de 2003
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Cómo el análisis del prueba de laboratorio altera el curso de la vida
La importancia de un detective médico Mindset para alcanzar un diagnóstico precoz, una evaluación apropiada y un tratamiento acertado
Por Stephen B. Strum, M.D., oncólogo médico que se especializa en cáncer de próstata

La nota de redactor: Mientras que este artículo puede ser algo técnico para el lector medio, contiene los conceptos médicos innovadores, salvavidas que se deben compartir con su doctor. Por este motivo, lo estamos publicando en un intento por mejorar la manera que la medicina está practicada. Idealmente, los doctores integrarán estos procedimientos críticos en su práctica y “usted pues servirán los pacientes mejor.”

En el mundo de hoy de brechas científicas importantes nos dejan a menudo preguntarse porqué los logros de alta tecnología no se incorporan en el cuidado diario del paciente. Supuesto de translación medicina-que está supuesto para traer a la cabecera el que hemos aprendido en el banco (laboratorio de investigación) — apenas no está sucediendo. Se añade a esto el fracaso de la profesión médica para utilizar las herramientas actualmente disponibles a casi cada médico. Por lo tanto, como pacientes y consumidores dentro de la industria de la salud, nuestra protesta debe ser no sólo que no nos estamos beneficiando a su debido tiempo de los nuevos avances en la medicina hecha en el laboratorio de investigación, pero también que dado la bolsa de herramientas proverbial de los recursos médicos actualmente disponibles, alas, muchas de estas herramientas no están utilizadas en absoluto.

El artículo siguiente presenta a los conceptos del lector que son críticos a nuestras vidas. Aunque el foco principal esté en la prueba de laboratorio, los mismos principios se aplican exactamente a la radiología y a la patología, así como a los hallazgos de la historia y del examen físico. Hemos tenido las herramientas para emplear conceptos para prevenir enfermedad, para diagnosticar enfermedad anterior y para alcanzar mejores resultados del tratamiento durante muchos años, pero no se utilizan tan extensamente ni tan universal como deben ser. Las herramientas descritas aquí no son costosas y no son evasivas al paciente autorizado y el cuidar y el médico concienzudo.

I. Indicadores biológicos, perfilado médico y concordancia.
Cuando se trata de una valoración de nuestro estado de salud, confiamos rutinario en indicadores biológicos. Tales indicadores son “LED biológico” — apenas como los indicadores de la lectura del “diodo electroluminoso” en el tablero de instrumentos de su automóvil. Llaman estos marcadores biológicos los biomarkers porque relacionan la información sobre formas de vida. Representan la retroacción biológica de una miríada de las interacciones del mente-cuerpo. Cuando un médico evalúa a un paciente, él toma una historia y realiza un examen físico. Éstas son entradas en el marco detective médico (del Doctor en Medicina) que un médico verdadero utiliza como parte de su modo de operación (MES o modus operandi). Más allá de la historia y físico, un médico muestrea la biología del paciente pidiendo los exámenes apropiados del laboratorio, de la radiología y/o de la patología. Él obtiene un perfil que relacione más completo la situación de un tejido, de un órgano o de un sistema particular dentro del cuerpo. Éste es perfilado médico, y en su mejor facilita el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. Un buen detective, sin embargo, no confía solamente en la una pieza de la prueba circunstancial de solucionar el misterio. Él obtiene pruebas corroborativas para confirmar y para apoyar sus premisas de la inicial. Semejantemente, el perfilado médico en un nivel óptimo implica los estudios adicionales que confirme o refute la significación de la observación inicial. Si dos o más hallazgos señalan a la misma conclusión, una condición conocida como concordancia se cumple. Los hallazgos concordantes aumentan la significación estadística en el curso de diagnosis, efectuar de la enfermedad, pronóstico y el resultado del tratamiento.[1-3] El cuadro 1 intenta representar los pasos implicados en este de adquisición de datos y proceso iniciales (IDAP).

Cuadro 1: De adquisición de datos inicial y proceso (IDAP): La importancia del perfilado y de la concordancia médicos.
La investigación médica en su del más alto nivel implica entradas biológicas de obtención de los diversos sistemas de la mente y del cuerpo humanos. Estas entradas biológicas se utilizan para crear un perfil médico. La exactitud de tal investigación aumenta si las pruebas adicionales indican que hay acuerdo o concordancia con la observación inicial. Ejemplo: Un hombre de 65 años con una historia de la diabetes en su familia se queja del urination frecuente. Su urinálisis revela la presencia de proteína y de glucosa. Un azúcar de sangre de ayuno se obtiene y es 150. Un nivel del glycohemoglobin (hemoglobina A1C) es exhausto y se eleva en 7,9. Diagnostican al paciente con la diabetes mellitus y una estrategia apropiada del tratamiento sigue. Aquí, las entradas iniciales de la información llevadas a una diagnosis provisional de la diabetes y los resultados de la prueba adicionales eran concordantes con esta diagnosis.

II. Validación, parámetros de la respuesta y estratificación
Un aspecto importante del análisis de datos exacto es la calidad de los datos obtenidos. Puede haber variabilidad significativa en la exactitud de las entradas biológicas que obtenemos. Un indicador biológico es solamente bueno si refleja la situación verdadera del paciente. El viejo refrán es “basura en basura de los iguales hacia fuera.” Esto es algo embotado pero encuentra su realidad en las habilidades variables implicadas en la evaluación médica que llevan a las aplicaciones los hallazgos del falso positivo o del falso negativo. Esto puede relacionarse con las variaciones en habilidad un laboratorio o centro de la proyección de imagen de la radiología o con la habilidad de un examinador médico o de un patólogo que interpreta una biopsia o un espécimen quirúrgico. Para minimizar esta trampa dentro de la metodología del perfilado médico, una medida simple conocida como validación debe ser utilizada. La validación da lugar a un de alto nivel de la confianza esa el hallazgo o la diagnosis que es hecha es correcta. Por ejemplo, la repetición de un laboratorio o de una radiología anormal que encuentra o que obtiene una segunda opinión de la patología de un experto reconocido implica la validación.

Una vez que hemos obtenido entradas biológicas validadas, y esperanzadamente hemos verificado su importancia con el concepto de concordancia, ahora tenemos un perfil médico de alto nivel no sólo para diagnosticar una enfermedad anterior, pero también para optimizar una estrategia del tratamiento. Si hemos venido esto lejos como un “Columbo médico” entonces que el uso de los parámetros de la respuesta sigue lógicamente. Los parámetros de la respuesta son los indicadores que utilizamos para determinar objetivo si la terapia seleccionada está alcanzando su meta. Por ejemplo, en un nivel muy elemental, si dentro del proceso médico del perfilado determinamos que un paciente tiene obesidad y diabetes, debemos por lo menos seleccionar los parámetros de la respuesta del peso corporal, del azúcar de sangre y de la hemoglobina A1c para seguir en la condición del paciente para comprobar si nuestra terapia es eficaz. Es asombroso ver cuántos pacientes con problemas médicos tales como obesidad y diabetes no tienen estos problemas abordados a pesar de la colocación en una terapia médica formal. Muchos de estos mismos pacientes no tienen la respuesta terapéutica deseada y no continuaron sufriendo las consecuencias de estas dolencias. Para añadir insulto a lesión, muchos pueden también experimentar los efectos nocivos que llevan a la morbosidad y a la mortalidad. En un estudio divulgó en 1998, las reacciones de droga adversas en los Estados Unidos en 1994 estaban entre las diez causas de la muerte principales superiores, explicando 106.000 fatalidades, * sin mencionar reacciones 2.216.000 de una droga adversas serias adicionales. el †[4] así, no sólo hace nosotros necesita reconocer el valor de indicadores biológicos y del perfilado médico y de sus delicadezas, pero también reconocerlo que debemos utilizar puntos finales biológicas para calificar objetivo nuestros tratamientos. La prueba del pudín consiste en la consumición.

* intervalo de confianza del 95% 76,000-137,000
intervalo de confianza del † el 95% 172,000-2,711,000

En su forma más alta, el perfilado médico también invoca el proceso llamado estratificación. En esta línea de conducta, primero obtenemos los datos biológicos del paciente vía los procesos del perfilado, de la concordancia y de la validación. Entonces, una determinación se hace para colocar al paciente en las categorías altas, intermedias o poco arriesgadas que implican los sistemas del órgano vitales a la salud. Éstos incluyen el cardiovascular, pulmonar, hepato-biliar, renal, gastrointestinal, el varón o el sistema genitourinario, nervioso femenino, sistemas esqueléticos del sistema, de la endocrina, inmunes y cutáneos. Este concepto se puede aplicar a las situaciones que implican antecedentes familiares y el riesgo de una enfermedad específica. También debe ser utilizado en las situaciones donde se ha establecido una diagnosis y una clasificación de la severidad evidente de la enfermedad, es decir, estratificación, tiene importancia a la naturaleza del tratamiento, de su pronóstico y de su resultado.

Organización: ¡Un qué concepto!
Después de 40 años en la medicina que implica la consulta con millares de pacientes de todas partes de los Estados Unidos y en el extranjero, es evidente a mí que no estamos empleando los conceptos antedichos. Éste es evidentemente el caso cuando se trata de utilizar la riqueza de los recursos que vienen del laboratorio. En el contexto de la prueba de laboratorio, un resultado del laboratorio no es apenas un informe que se añade a una carpeta de Manila que relacione “normal” contra “anormal.” Bastante, es un indicador biológico que refleja la situación de nuestra salud en una moda dinámica.

Desafortunadamente, qué sucede lo más a menudo posible cuando se piden los pruebas de laboratorio es que los informes están puestos en el buzón de entrada del doctor junto con un pantano del otro papeleo. El doctor “calcula visualmente” los informes, mirando para manchar qué pudo representar cualquier hallazgo anormal. A menudo, el médico no ha rubricado el informe para reconocer que él lo ha revisado e idealmente que él le ha dado más que un pensamiento que echaba un vistazo. El informe entonces se archiva en la carta de paciente. El “informe médico” es demasiado a menudo una carpeta de Manila con resultados de la prueba clasificados y otros documentos lanzados juntos. No hay organización de datos por la categoría (es decir, laboratorio, radiología, cardiología, patología, consultas, visitas de la oficina, correspondencia e incluso evaluaciones rutinarias del examen físico como peso y presión arterial) o por cronología, con la clasificación de la más viejo a los más nuevos datos dentro de las categorías antedichas.

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